循证护理在高血压基础护理教学实践中的运用效果观察

韦秋凤龚柳群李 玲

（1．广西宜州市人民医院护理部，广西宜州546300；2.广西宜州市人民医院神经内科，广西宜州546300；3.广西宜州市人民医院心血管内科，广西宜州546300）

✿论著／护理✿

循证护理在高血压基础护理教学实践中的运用效果观察

韦秋凤1龚柳群2李 玲3

（1．广西宜州市人民医院护理部，广西宜州546300；2.广西宜州市人民医院神经内科，广西宜州546300；3.广西宜州市人民医院心血管内科，广西宜州546300）

目的 探究循证护理教学模式与传统护理教学模式在高血压基础护理教学实践中的运用效果对比分析，为提高护理水平提供有效方法。方法 选取自2013年6月到2014年6月来我院学习的护理学生106例作为对照组，采用高血压传统护理模式教学方法，选取自2013年6月到2014年6月来我院（学习的护理学生121例作为观察组，采用高血压循证护理模式教学方法，在教学结束后，考核护理学生的实习结束理论考试和操作考试成绩，采用自制调查问卷对护理学生进行满意度调查，同时采用CCTST量表对学生的批判性思维、精神、气质进行评定。结果 在理论成绩和在操作成绩方面，两组患者存在显著差异（P＜0.01）；在教学成绩评价方面，两组患者存在显著差异（P＜0.01），对照组学生成绩良好最多，为46例（43.40%），研究组学生成绩优秀最多，为67例（55.37%）；在教学满意度、学生满意度、教学方法满意度方面，两组患者存在差异（P＜0.05）；在求知欲、认知成熟度、开放思想、分析能力、批判性思维信心、系统化能力、寻求真相、总分方面，两组患者均存在显著差异（P＜0.01）。结论 循证护理应用于高血压病基础护理教学实践中不仅可明显提升学生的成绩，而且能满足学生和带教老师的心理需求，效果良好，值得临床推荐。

循证护理；传统护理；高血压教学实践；CCTST

高血压病是一种较为常见的慢性疾病，严重危害人们健康，前期多表现为头疼，眩晕，心悸气短，失眠等症状，随着病情的进展，常伴发心、脑、肾等脏器弥漫性损害，甚至导致死亡，血压升高是多种疾病导火索，使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等发病风险增高，由于部分高血压患者并无明显临床症状[1]，又被称为“无形杀手”，因此提高对高血压病的认识和护理，对高血压早期预防、及时治疗具有极其重要的意义。所以在临床实习教学期间采取有效的方法尤为重要[2-3]。有研究人员将循证护理教学方法应用到基础护理、临床护理及护理管理等护理教学实践中，并取得了良好的效果[4]，但是对于高血压基础教学实践中的研究不多[5]，本次课题探究循证护理教学模式与传统护理教学模式在高血压基础护理教学实践中的运用效果对比分析，结果如下：

1 一般资料和方法

1.1 基本资料

选取自2013年6月到2014年6月来我院实习的护理学生106例作为对照组，男16例，女90例，年龄在（19.36±2.13）岁，平均学习成绩为（82.31± 9.88）分，采用高血压传统护理模式的教学方法，选取自2013年6月到2014年6月来我院实习的护理学生121例作为观察组，男19例，女102例，年龄在（19.51±2.11）岁，平均学习成绩为（83.02±9.90）分，采用高血压循证护理模式的教学方法，两组学生第1学年学习文化课、专业基础课，第2学年开设基护课程和临床护理课程，两组患者在性别、年龄、平均成绩方面无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用高血压传统护理模式的教学方法，教师人员按照基础护理学教材要求顺序向学生详细讲解，在讲授书本知识的同时，传授自身临床经验、操作手法和思维方式，在实习期间定时安排学生观察患者，对高血压典型症状和体征有一定认识，了解高血压病的基础知识和研究现状，重点让护生了解并掌握如何采取相应护理措施。

1.2.2 观察组采用高血压循证护理模式的教学方法[6]，学校教师和医院护理部成立指导小组，邀请专家讲授循证护理基本概念、证据种类，获取证据的方法及步骤，重点讲授文献的检索方法，学生在理论知识学习的基础上，根据《护理学基础》中高血压护理知识及操作重点、难点，选取相应病例实施循证护理带教，步骤如下：1.选定病例，在实习期间选定相应典型高血压患者，学生根据理论知识进行了解，由老师教学查房，根据教学大纲，教学进程并根据病例复习重点知识。2.针对高血压患者护理提出相关具体疑难问题，课内组织小组讨论，利用图书馆查阅资料，根据问题查找相关文献数据库和文献检索，确认解决问题的研究证据，根据循证医学评价的分级，批判性评价研究证据的有效性和可操作性。最终推荐其中设计严密的科研所得到的结论，最后老师选定实际病例来进行说明，得出最佳结论。3.制定护理计划，根据护理要求，将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合，做出护理计划证据，由带教老师组织讨论护理计划制订的可行性。4.实施护理计划，根据学生经小组讨论及带教老师所修改后制定的护理计划进行实施。在护士长指导下评估其效果，并动态监测护理计划实施情况。

1.3 评级方法

1.3.1 疗效评定标准 在临床实习结束前，对学生进行综合考核。包括基础护理理论和技能操作考试。（理论考试由护理部统一命题、监考、集体评卷。由护理部专人评分，取其平均成绩。优秀为学生理论成绩与操作成绩相加均大于90分；良好为学生理论成绩与操作成绩相加均大于80分，小于90分；中等为学生理论成绩与操作成绩相加均大于70分，小于80分；不及格为学生理论成绩与操作成绩相加小于60分。其中优良率=(优秀总数+恢良好总数)/总数× 100%。

1.3.2 课程结束后采用自制问卷对护生进行调查，发放调查表227份，学生对授课模式可进行评价，问卷内容包括教师满意度、患者满意度、教学方法满意度的评价。教师满意度、学生满意度分为满意、一般、不满意三级评价，教学方法满意度按其程度分为很肯定、肯定、否定三级评价。

1.3.3 选择《加利福尼亚批判性思维气质测试》(CCTST 2000)量表，课程结束后发放给两组学生分别填写。此量表通过7个测试维度75个条目对护生的批判性思维、精神、气质进行评定，包括求知欲、认知成熟度、开放思想、分析能力、批判性思维信心、系统化能力、寻求真相七个测试维度。

1.4 统计方法

所有统计数据均采用spss17.0统计软件进行分析，计量资料采用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示统计学差异。

2 结果

2.1 对照组和研究组学生理论成绩和操作成绩分析

在理论成绩方面，两组患者存在显著差异（t= 5.396，P=0.000＜0.01），在操作成绩方面，两组患者存在显著差异（t=6.687，P=0.000＜0.01）；在教学成绩评价方面，两组患者存在显著差异（Z=-3.968，P= 0.000＜0.01），对照组学生成绩良好最多，为46例，研究组学生成绩优秀最多，为67例。

2.2 对照组和研究组学生教学满意程度状况分析

在教学满意度、学生满意度、教学方法满意度方面，两组患者存在差异（Z=-2.889，-3.301，-2.224、P=0.000，0.000，0.026＜0.05）。

2.3 对照组和研究组学生CCTST评分状况分析

在求知欲、认知成熟度、开放思想、分析能力、批判性思维信心、系统化能力、寻求真相、总分方面，两组患者均存在显著差异（P＜0.01）。

表1 两组学生理论成绩和操作成绩分析

表2 两组学生理论成绩和操作成绩分析

表3 两组学生教学满意程度状况分析

表4 两组学生研究后CCTST评分比较

3 讨 论

由于生活节奏加快和社会压力加大，高血压也呈现了年轻化趋势高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状临床高血压症状因人而异且不明显，在早期以头疼，眩晕为主，仅在劳累，精神紧张，情绪波动后血压会升高，并在休息会缓解，患者往往会忽略，随着病程的延长，血压会出现明显的升高，逐渐出现各种症状，当血压升到一定的程度，会出现剧烈头疼，恶心呕吐等症状，严重时会发生神志不清，抽搐，往往会伴随相应的并发症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害，如中风，心梗，肾衰等。相关专家指出高血压可能会一起其他的并发症[7]，所以合理选择护理方案，细心地对患者加以照顾，能够有效的阻止疾病的继续进展，减轻病患痛苦，改善其预后具有重要的作用。高血压的护理质量与学生在学校教学实践关系密切，传统的理论填鸭式教学方式已经远远不能满足现代教学要求，学生缺乏多疾病的初步认识，对于高血压护理的要求缺乏全面的认识，只能被动的接受知识，且教师和学生两方面对教学成果和教学方式不满意[8]。

21世纪是生活质量飞速发展的时代，现代的护理学教育思想不断改变，护理教学模式也随之发生改变，循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的，是一个新兴的医学模式，一个全新的医学概念[9]，是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节，包括三个要素，1可利用的最适宜的护理研究依据；2.护理人员的个人技能和临床经验；3.患者的实际情况，价值观和愿望。多年来的经验式护理在护理人员的头脑中根深蒂固，是习惯和经验式教育，缺乏科学依据，甚至存在错误的观点和方法，目前循证护理教育开展较临床滞后，没有专著和教材介绍循证护理，缺乏循证护理教师，我国高等护理教育还没有将循证护理引入，护理教师首先要改变传统的护理教育思想和模式[10]。本次研究将循证护理引入高血压实践教学中，以实施的五大步骤为框架，不仅学习高血压的知识和技能，更是建立了学生自主学习和自我批判能力，本次研究循证护理显著提高了学生的学习成绩，激发了学习兴趣，提高了学习效率并加强了自主学习能力，说明了以循证护理为基础的教学模式，与传统教学相比，更有效提高了教学成果（P＜0.05），且学生和教师满意度也得到了提高（P＜0.05），在求知欲、认知成熟度、开放思想、分析能力、批判性思维信心、系统化能力、寻求真相、总分方面，两组患者均存在显著差异（P＜0.01），说明了循证护理教学模式提升了学生批判性思维能力的培养，与相关文献研究结果一致[11]。

因此，循证护理应用于高血压病基础护理教学实践中不仅可明显提升学生的成绩，工作能力和批判思维能力，促进其成为社会需求人才，而且能满足学生和教师的心理需求，效果良好，值得临床推荐。

［1］ 许虹，彭美慈，汪国成，等.护理本科生批判思维能力特性及相关因素的分析［J］中华护理杂志，2006，41（2）：155-157.

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［4］ 秦安，临床开展循证护理教学的研究进展［J］.上海护理，2012，12（2）：59-61.

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韦秋凤，1978年生，女，壮族，广西宜州人，本科学历，主管护师，研究方向：护理教学。