老年高血压的特点与临床护理进展

程静

（上海市黄浦区东南医院，上海200023）

✿综述及其他✿

老年高血压的特点与临床护理进展

程静

（上海市黄浦区东南医院，上海200023）

近年来，原发性高血压在我国的发病率逐年提高，其中人群中以老年者居多。原发性高血压患者，药物治疗是控制血压的主要手段。但是临床医生在对患者的随访中发现，原发性高血压患者在接受药物治疗后，有很大一部分患者服药不规律，不能遵从医嘱，使得冠心病、心衰等恶性心血管事件发生率增高。因此如何提高老年高血压患者的药物服用依从性成为目前临床研究的重点。有学者提出提高老年高血压患者的药物服用依从性可以使患者更积极有效的控制血压波动，减少并发症，减轻患者的痛苦。因此本次研究的目的为探讨原发性高血压药物治疗依从性定义及临床护理进展做一综述。

原发性高血压；药物治疗；依从性；护理

1 前言

高血压是由遗传和环境因素综合造成的，是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，部分病人可以表现没有自觉症状，目前的诊断标准以血压持续超过140/90mmHg为界定[1]。原发性高血压患者，药物治疗是控制血压的主要手段。但是临床医生在对患者的随访中发现，原发性高血压患者在接受药物药物治疗后，有很大一部分患者服药不规律，不能遵从医嘱，使得冠心病、心衰等恶性心血管事件发生率增高。因此如何提高老年高血压患者的药物服用依从性成为目前临床研究的重点[1]。有学者提出提高老年高血压患者的药物服用依从性可以使患者更积极有效的控制血压波动，减少并发症，减轻患者的痛苦。因此本次研究的目的为探讨原发性高血压药物治疗依从性定义及临床护理进展做一综述。

2 原发性高血压药物治疗依从性定义

患者坚持服用高血压药物的执行程度。依从性不佳具体原因有擅自更改药物种类，擅自停药，使用处方药与非处方药，治疗期间吸烟或饮酒[2]。

3 原发性高血压药物治疗依从性的影响因素

患者用药依从性由症状驱动的行为构成，涉及心理、药物、医患关系、行为因素，简单而言就是患者以何种方式坚持执行医嘱服药方案。以上几方面单独或共同作用[3-4]。此外，患者家庭的经济收入及生活条件对原发性高血压药物治疗依从性也起着重要作用，如当患者在遵从医嘱服用药物治疗的一段时间后，发现不能控制血压，使患者不良心理加重，导致无法再继续用药[5]。

4 护理对策

4.1 制定个体化药物治疗方案

医护人员要重视患者的体验。探讨合理的治疗方案。如患者由于工作时间与医生有冲突，可以和患者安排合理的随访时间、联系的方式等，提高患者服药的依从性。

4.1.1 简化疗程，减少服药种类、频率和数量 有学者对200例高血压患者进行服药的依从性调查，结果显示当每天服用药物频率为1次，患者的依从性最好，当患者需要每天服用药物2次时，患者依从性好为70%，随着服药次数的增多，患者依从性逐步下降，当一天需要服4次药物时，患者依从性仅35%[6]。长效剂和缓释剂不仅可减少患者服药次数，还能起到维持长久的降压血浓度[7-8]。

4.1.2 尽量降低药物副作用 减少药物服用种类，以减少药物的副作用，避免患者对药物起怀疑，造成中断服药。高血压药物的不合理配伍会产生毒副反应，医生对患者的治疗原因为最小的药物剂量使患者获益最大。

4.1.3 避免使用贵重药物，减轻患者负担 避免使用进口药物，而且进口药物价格昂贵，患者易自行更改治疗方法，导致治疗方案打乱。

4.2 加强健康宣教，注重心理护理

医生在患者治疗前进行药物方面的教育，避免患者因各种关于服用药物的疑问或治疗疑问终止治疗，导致治疗失败。护士要告诉患者每种高血压药物的副作用和服用常识，以提高其服药依从性。指导患者阅读说明书，消除顾虑，增强治疗信心。让患者认识到治疗高血压的长期性，重视疾病，了解高血压病及并发症的危害，主动配合服药。其它媒介如电视、报纸、杂志、医学书籍仪器结合起来，形成易于群众接受的方式，将高血压知识传播给大众，提高治疗效果。目前电视高血压广告夸大各种保健品的降压效果，误导患者正确的治疗观念;有些医师为了个人经济利益，给患者多开药，加大剂量开药。护士要对患者避免这种不正常的反依从性。因为当患者认为高血压疾病需要治疗时，疾病对患者的生活带来严重的影响，那患者就会认为“合理的药物治疗是有益”的信念。

4.3 改进和提高操作技术

良好的医患关系，在患者及其家属入院的即刻就给予热情的接待，努力地给患者提供疾患的相关信息，护士根据患者的宗教信仰，理解患者的生活习惯和行为方式，并在最短的时间内尽量消除患者对于陌生环境的恐惧感。形成治疗的良性循环。护士耐心向患者解释的关于服用药物期间的疑问，建立彼此的伙伴关系，提高患者的依从程度。

4.4 制作提醒系统

可以家中写明服药时间、制作闹铃。另外，社会支持系统也对原发性高血压药物治疗依从性也有影响。患者对其配偶的希望依从倾向最大，次之为子女。因此，也可以让家属或亲戚提醒患者及时服药，提高依从性。

4.5 其他护理

对于患者居住的房间做到定时开窗，透气，使得房内的空气、温度、光线均保持在一个令人舒适的情况下。同时确保在患者居住的地方环境安静，确保病人能够得到最合适的休息。避免血压波动

4.6 饮食护理

临床医务人员工作繁忙，业务水平不齐，未受过规范的饮食护理教育，这就导致高血压饮食教育工作质量低下。美国疾病预防控制中心指出：对于庞大的社区高血压患者，应该发展有专门针对高血压的专科护士，并成为社区高血压健康宣传的方向。医院需要加强对护士的培养，护理人员应重视高血压的饮食教育工作，对高血压患者住院期间以及出院后制定统一的高血压饮食计划[9]。目前众多的高血压人群的饮食结构以高脂肪、高热量为主，这就造成脂肪堆积在皮下组织，体重增加引起肥胖。肥胖的患者会增加高血糖、高血脂的发病风险[10]。一项随机多中心的对照研究显示：积极对高血压患者进行饮食护理干预，可以预防、减少和推迟高血压并发症的发生。饮食治疗后，不仅可以控制高血压水平，还可以减少高血压药物的量及种类。

［1］ 戴玉华,刘力生.90年代以来我国心脏病学的进展.高血压防治对策.北京:华龄出版社,,2012,6(2):113-116.

［2］ 戴俊明.原发性高血压药物治疗依从性研究.慢性病预防与控制,2000,8(3):143-144.

［3］ 肖红,金若虹.宝钢高血压病防治中的问题及对策.中国慢性病预防与控制,2014,8(27):1-8.

［4］ 戴俊明,张蓓燕.新华街道部分高血压患者药物治疗依从性及其影响因素初探.中国全科医学杂志,2011,18(2):101-107.

［5］ 陈维清,叶晓青.235例非高血压患者对高血压病知、信、行的调查分析.中国慢性病的预防与控制,2014,58(3):1315-1319.

［6］ BeckerMH,MaimanLA.Sociobehavioraldeterminantsof compliance with health and medical care recommendations.MedCare,2013,379（9）:15-18.

［7］ Guidelines Subcommittee of WHO-ISH.1999WHO-ISHof hypertension guidelines for the management of hypertension.J Hypertens,2012，78（11）:427-430.

［8］ 段勇,吕承铭,王明,等.高血压患者依从性的行为倾向模式研究式.中国健康教育杂志,2013,9（5）:215-221.

［9］ King H，Aubret RE，Herman WH.Global burden of diabetes，1995-2025：prevence，numerical estimates and projections[J]. Diabetes Care,1998,21:1414-[43].

［10］ Montes Delgado R,Guerrero Riscos MA,Garcia-Luna pp,et al.Treatment with low protein diet and caloric supplemengts in patients with chronic kidney failure in predialysis Comparative study [J].RevClin Esp,2000,2009,9 (4): 526-529.