刘建秋教授治疗慢性阻塞性肺疾病

毛文丽，李竹英

(1.黑龙江中医药大学，哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨150040)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的呼吸系统难治病，根据其咳、痰、喘的临床表现，多将其归属于中医“肺胀”“喘证”等范畴［1］。其高病发率和病死率造成了严重的经济和社会负担［2］，预计至2030年，慢性阻塞性肺疾病将成为全球第三大死亡原因［3］。刘建秋教授从事内科诊疗工作三十余载，擅长中西医结合治疗特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病，笔者有幸师从刘建秋教授学习，获益良多，现将其诊疗经验介绍如下。

1 病因病机

刘师认为，本病病位在肺，久病可延及脾肾，病因病机虽错综复杂，但概括言之，病因多为外感与病久肺虚，病机则为肺脾肾亏虚、痰瘀交阻。病理性质多属本虚标实，急性加重期偏于标实，多责之于六淫外邪、痰瘀阻肺;稳定期偏于本虚，多责之于肺脾肾亏虚。总属虚实夹杂，寒热错杂之证。

2 诊疗特点

COPD的病因病机尚未完全清楚，而各医家对本病的认识亦各有千秋，颇具特色，但其常见证型总结起来不外乎“外寒内饮证”“痰热壅肺证”“痰浊阻肺证”“肺气虚弱证”“脾虚痰阻证”和“肾不纳气证”［4］。刘师根据慢性阻塞性肺疾病的病因病机的特点，提出益肺补肾，培补脾胃，祛瘀化痰的治则。急性加重期宜清热化痰、燥湿化痰、降气平喘、活血化瘀;稳定期宜补肺益肾，培补脾胃，扶正固本。刘师长期致力于慢性阻塞性肺疾病的研究，遣方用药颇具特色。

2.1 清肺化痰以畅气机 纵观COPD的整个病程，痰浊属于其中重要的病理因素，清肺化痰为急性加重期首要的治疗原则。然临证中常见的痰有痰热和痰湿之别，故应明辨痰热、痰湿分而治之［5］。刘师运用清热化痰法之时喜用黄芩、瓜蒌、重楼、桑白皮、金银花等药;采用燥湿化痰法每每选用半夏、莱菔子、茯苓、白术、苍术等药，每获良效。又因气滞则痰聚，气顺则痰消，痰随气而升降，故而治痰必先理气，临证时常以理气为先，酌加陈皮、佛手、厚朴、枳实等品。刘师强调:“病久顽痰胶着难去者，若用寻常化痰之品，犹如隔靴搔痒，若以祛痰涤痰之药配伍理气之品，可获良效”。正如《证治要诀·咳嗽门》所言:“治痰之法，不可徒去其湿，必以补气为先，而佐以化痰之品，乃克有效”。

2.2 活血祛瘀以消瘀滞 COPD的病机错综繁杂，痰、虚、瘀互见，《丹溪心法·咳嗽》曰:“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病”。现代医学研究［6］亦认为COPD患者血管内皮细胞受损，凝血物质增加，形成高凝状态，存在不同程度的微循环障碍。瘀滞不去，肺胀难除，故而活血祛瘀法应贯穿治疗的始终，刘师常用的活血祛瘀之品有丹参、桃仁、川芎等，善用“血无凝着，气可宣通”的虫类药，诸如地龙、水蛭。刘师深谙气虚则血瘀、气行则血行之理，诊治中常依据病证虚实，佐以黄芪、人参等补气之品，增强活血化瘀之功。

2.3 调肺平喘以善其后 《诸病源候论·咳逆短气候》云:“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短气乏力也。”由此可见肺虚是COPD的内因，外邪袭肺是重要条件［7］，早期肺气虚弱，卫外不固;久咳久喘，耗气伤阴，故临证时当从肺论治，调肺平喘之法应贯穿本病治疗的始终。急性期清肺平喘，多用炙麻黄、杏仁、瓜蒌、桔梗、贝母等，缓解期补肺平喘，常用黄芪、麦冬、党参、五味子等，数法并施，定能气道通畅，肺得宣肃。

2.4 顾护脾胃以培土生金 《医述》云:“凡肺病，有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也”。咳喘日久，子盗母气，脾失健运，津液不化，聚湿成痰，上逆于肺，发为咳喘气促;且脾胃虚弱，水谷之精化生乏源，金乏土培，卫外难固，易感外邪［8］，循环往复，终致正气渐消。故祛邪不忘顾护脾胃，取《金匮要略》中“脾旺不受邪”之意，临证时常选用白术、山药、茯苓等，以期“正气存内，邪不可干”。脾健胃纳正常，则脾气健肺气充，卫外固邪难侵，正气充邪易去，临证时培补脾胃，可收良效［9］。

2.5 补肺益肾以固其本 肺属金，为气之主，肾属水，为气之根，陈士铎曰:“久咳之人未有不伤肾者，以肺金不能生肾水而肾气自伤也，故母子相传”。喘咳日久肺肾俱虚，肺失宣降，肾不纳气，气机升降失调，发为喘咳。另外，肺为水之上源，肾为水之下源，肾阳不振，气化不利，水湿停聚，气不化津，饮留上焦迫肺则咳喘更甚［10］。COPD治本当重在补肺益肾，常选用补骨脂、黄精、山茱萸、熟地黄、枸杞子等。刘师强调:大凡罹患肺胀之人，多属年老病久者，久病之人精气已衰，元阳易伤难复，治当温补，纵有邪实存在，亦不可独重祛邪，治当补肺益肾，固本培元。

3 体会

刘师潜心临床30余载，精察病机，用药准确，辨证思路灵活，体现在:1)补虚泻实，攻补兼施:COPD属本虚标实、虚实夹杂之证，痰瘀难祛，久虚难补，单纯补虚或攻邪之法，难尽其妙，治当补虚泻实，攻补兼施。急性加重期祛邪重痰瘀，以清肺化痰以畅气机、活血祛瘀以消瘀滞为重;缓解期扶正补益肺脾肾，以调肺平喘以善其后、顾护脾胃培土生金、补肾益肾以固其本为宜。急性加重期祛邪当痰瘀同治，切不可过用峻猛辛烈之品，中病即止，以免损伤正气变生他病;缓解期祛邪勿忘扶正，调整脏腑功能。攻补兼施，方可左右逢源，效如意愿。2)多脏同调，明辨寒热:五脏六腑皆令人咳，非独肺也，本病虚实夹杂，寒热错杂，肺脾肾俱累，遣方用药应多脏同调，明辨寒热，谨守病机，知常达变，切忌不识病机本质，顾此失彼，延误病情。3)调和气血，注重预防:《素问·调经论》曾记载:“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”，久病咳喘之人，每每气血逆乱，痰瘀交阻，故稳定期谴方用药，当调和气血阴阳，运用“治未病”的理论在病情变化之前予以适当干预［11］，扶正祛邪，以期气血安和，阴平阳秘。

［1］熊武忠，陈汉越，龚靖渊.慢性阻塞性肺疾病中医症候研究进展［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10(22):162-164.

［2］李国进，王学员.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究概况［J］.长春中医药大学学报，2011，27(3):496-497.

［3］叶海勇，王胜.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病概况［J］.中医药临床杂志，2013，25(12):1149-1151.

［4］樊亚巍.慢性阻塞性肺疾病的病机及治法再认识［J］.中国中医急症，2012，21(4):548-550.

［5］孟宪刚.中医辨证医治慢性阻塞性肺疾病［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(22):130-130.

［6］曹璐敏，尹新中.慢性阻塞性肺疾病从痰瘀论治［J］.江西中医药，2008，39(2):11-12.

［7］程昌顺，吴东南，禤少敏，等.从相关脏腑论治慢性阻塞性肺疾病探析［J］.山西中医，2013，29(1):1-3.

［8］陈晨，郑敏宇.邵长荣健脾燥湿法治疗慢性阻塞性肺疾病经验［J］.浙江中医药大学学报，2013，37(7):854-855.

［9］张伟，谷明明.从脾论肺胀［J］.辽宁中医杂志，2012，39(11):2113-2114.

［10］王娟，周奎龙.史锁芳运用补益肺肾法治疗肺胀经验［J］.中国中医药信息杂志，2014，21(4):95-96.

［11］来薛，刘思顺，孙增涛.“治未病”对COPD稳定期的重要性［J］.光明中医，2010，25(8):1488-1489.