BAL联合NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察*

刘海春，王海波，王振青，武 栋

(河北省张家口市传染病医院呼吸科，河北 张家口 075000)

COPD是呼吸系统常见疾病，多发生于老年患者，病情发展至后期常合并II型呼吸衰竭，是患者病情加重及死亡的重要原因［1］。COPD的主要病理生理学特征改变表现为慢性持续性气道炎症和不完全可逆性气流受限，病情严重时，可导致肺功能丧失，对患者的健康及生活质量影响严重［2］。传统的保守治疗疗效不佳，有创机械通气疗效较好，但对患者损伤大、并发症多，在临床应用受到一定程度限制［3］。有研究表明，BAL联合NIPPV可迅速缓解COPD合并II型呼吸衰竭患者的临床症状，提高PaO2，缓解气道阻塞，改善通气，疗效显著［4］。笔者为观察 BAL联合 NIPPV对COPD合并II型呼吸衰竭的治疗效果，选取我院2011年1月至2013年1月间收治的COPD合并II型呼吸衰竭的患者，给予BAL联合NIPPV治疗，取得良好疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我中心2011年1月至2013年1月间出诊送到同一家医院且收治的COPD合并II型呼吸衰竭的患者86例，其中男66例，女20例，年龄56－82岁，平均(64.5±3.9)岁，COPD 病程6－17 年，平均(13.9±4.4)年。所有患者诊断均符合中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南的》［5］诊断标准，II型呼吸衰竭诊断标准［6］:血气指标 7.20＜pH＜7.45，PaCO2＞50mmH，低氧合并高碳酸血症(呼酸代偿或失代偿)，经无创正压通气治疗2h后，血气指标无明显改善。排除呼吸停止需气管插管患者，排除烦躁、谵妄，气道、面部畸形、严重的心律失常及肝肾功能衰竭患者。

1.2 方法:106例患者随机分为观察组与对照组，各53例，两组患者均给予内科常规综合治疗，包括抗广谱抗生素应用，支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素及营养支持及纠正水电解质、正酸碱紊乱等治疗。观察组在常规治疗的基础上，采用BAL联合NIPPV治疗，本组患者根据患者耐受程度，30min调整吸气压，每次增加 2cmH2O，呼气压作为呼气末正压，初始从4cmH2O开始，可很根据患者氧合状况调节。本组患者在在保证氧合的同时，采用FUJINON EB－270S电子支气管镜及配套附件进行BAL治疗，灌洗前肌注654－2，用2%利多卡因局部射流雾化麻醉，灌洗液采用25－30℃的生理盐水，每段灌洗约3－5mL，总量限制在100mL，灌洗后立即将灌洗液吸出，治疗过程中监测血氧饱和度，SaO2＞90%可以进行灌洗，＜70%停止治疗，并给予无创通气，待SaO2恢复，根据需要再次治疗。从首次调节呼吸机后开始监测血气及血液动力学指标变化，分别于2h、4h、8h、24h采集血气标本，了解血气指标变化。

1.3 观察标准:对比两组患者心率、平均动脉压、APACHE II评分、血气指标变化及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理:本研究资料采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，采用秩和检验，P＜0.05为有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率、平均动脉压、APACHE I评分比较:两组患者各时间点心率、平均动脉压比较无统计学差异(P＞0.05)，两组患者治疗 12h、24h后 APACHE II评分均较治疗前显著下降，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗 12h、24h后，APACHE II评分下降幅度较对照组更为显著，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1 两组患者心率、呼吸、平均动脉压、APACHE II评分比较

2.2 两组患者治疗后各时间点血气指标比较:观察组患者治疗4h后pH值显著升高，且较对照组更为显著(P＜0.05)，PaCO2降低亦较对照组更为明显，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗24h、48h后，PaO2较对照组显著升高，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表2。

表2 两组患者治疗后各时间点血气指标变化比较

2.3 不良反应:观察组患者腹胀2例，口鼻干燥2例，睑结膜炎2例，心律失常4例，不良反应发生数为10例(18.7%);对照组患者发生腹胀10例，口鼻干燥8例，睑结膜炎12例，心律失常4例，不良反应发生例数为34例(64.2%);观察组不良反应发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

COPD是呼吸系统多发病，随着病情进展，患者通气功能障碍加重，最终可导致呼吸衰竭发生，其中以Ⅱ型呼吸衰竭最为多见［7］。患者多表现为通气功能减低、低氧血症及CO2潴留，如不及时治疗，易导致多脏器功能障碍，危及患者生命［8］。传统保守药物治疗效果欠佳，抢救时多需要机械通气治疗。有创机械通气疗效确切，但因治疗过程中需建立人工气道，对患者创伤较大，并发症多，且易造成呼吸机依赖，临床应用受到一定限制［9］。

有研究表明，NIPPV具有无创、患者耐受性好、并发症少等优点，已经广泛应用于COPD合并呼吸衰竭的治疗。NIPPV作用机制主要是在吸气时给予压力支持，从而克服气道高阻力，降低CO2产生量，且在呼气时又能给予对抗内源性呼气末正压的呼气末正压，以改变小气道压点前移位置，起到扩张支气管作用，减少呼吸做功，改善患者通气和通气血流比例。有研究认为［10］，气道分泌物多少是 NIPPV治疗成败的独立影响因素。因NIPPV不需建立人工气道，无法有效引流呼吸道分泌物，易导致部分患者形成痰栓堵塞气道导致NIPPV治疗失败。BAL是采用无菌加温的生理盐水，经纤维支气管镜镜下反复灌洗，对病灶部位可直视观察，并通过灌洗使痰栓软化，并直接吸引出，有利于迅速、准确清理支气管内分泌物，去除呼吸道阻塞，改善通气。因此，BAL联合NIPPV治疗COPD合并II型呼吸衰竭更具优势。本研究中，笔者采用BAL联合NIPPV对COPD合并II型呼吸衰竭患者进行治疗，结果显示，观察组患者治疗4h后pH值显著升高，且较对照组升高显著，PaCO2、PaO2改善均较对照组更为显著(P＜0.05)。且观察组患者治疗后APACHE II评分下降幅度较对照组明显，且不良反应发生率显著低于对照组，证明BAL联合NIPPV治疗COPD合并II型呼吸衰竭，可以迅速促进CO2排出，提高患者PaO2，改善患者通气，且同时还可以降低气管插管率，减少无创正压通气的不良反应。

［1］ 李正兴，蒋国强.无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效［J］.当代医学，2013，19(5):11－12.

［2］ 贾琦，徐慧，赵琳娜.无创正压通气在老年慢性肺疾病合并急性衰竭中的作用［J］.心肺血管病杂志，2012，31(6):687－689.

［3］ 赵亚丽，钟鸣，周妍.不同呼吸模式无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察［J］.中国医刊，2010，45(8):43－44.

［4］ Osman LM，Ayres JG，Garden C，et al.A randomised trial of home energy efficiency improvement in the homes of elderly COPD patients［J］.Eur Respir，2010，35(2):303－309.

［5］ 黄滔，李臣.无创正压通气联合舒利迭治疗COPD急性加重期疗效观察［J］.临床肺科杂志，2011，16(4):509－511.

［6］ Young J，Donahue M，Farquhar M，et al.Attitudes to using opioids to treat dyspnea in advanced COPD:A qualitative study of family physicians and respiratory therapists［J］.Can Fam Physician，2012，58(7):e401－407.

［7］ 刘培俊，何先弟，吴晓飞.肺保护性通气治疗急性呼吸窘迫综合征的进展［J］.中华全科医学，2014，12(1):117－119

［8］ 林志国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32(3):621－622.

［9］ 杨异，唐映华，银联立，等.3个项目在呼吸衰竭危重程度及预后中的诊断价值［J］.检验医学与临床，2013，10(9):1130－1131.

［10］ 黄勉.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察［J］.临床和实验医学，2013，12(21):1748－1750.