中西医结合治疗难治性肾病综合征疗效分析

李 茜，骆子牛

（广州中医药大学附属台山中医院，广东 江门 529200）

中西医结合治疗难治性肾病综合征疗效分析

李 茜，骆子牛

（广州中医药大学附属台山中医院，广东 江门 529200）

目的：观察中西医结合治疗难治性肾病综合征（RNS）的临床效果。方法： 110例按照随机数字表法分为研究组与对照组各55例，对照组用吗替麦考酚酯治疗，研究组用小柴胡汤加减联合吗替麦考酚酯治疗。结果：临床总有效率研究组80．09%，对照组70．91%；Alb等肾功能指标改善治疗组优于对照组，不良反应发生率治疗组低于对照组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗RNS临床效果显著，可改善肾功能，且不良反应较少。

难治性肾病综合征；西药；小柴胡汤加减

小柴胡汤加减治疗难治性肾病综合征（RNS）临床效果较好，报道如下。

1 一般资料

共110例，均为本院2010年9月至2013年9月收治患者，大剂量激素治疗8周无效者，或激素减量过程中出现反跳者，或完全缓解后1年反复发作3次或半年内发作超过2 次以上者。用随机数字表法分为研究组和对照组各55例。研究组男27例，女28例；年龄35～55岁，平均（43.13±10.46）岁；病程12～30个月，平均（18.50±8.46）个月。对照组男26例，女29例；年龄34～56岁，平均（43.32±10.43）岁；病程12～31个月，平均（18.56±8.53）个月。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均予以低盐饮食，高血压、高血脂以及感染等并发症予以对症治疗。另予吗替麦考酚酯（山西普德药业股份有限公司，H20066762）0.5g，口服，体重大于50kg者初剂量1.5g/d，体重小于50kg者初剂量1.0g/d，治疗6个月后减少至0.5g/d。

研究组加用小柴胡汤加减。柴胡、黄芩、白术、制半夏、泽泻各10g，党参15g，生姜3片，猪苓、茯苓各20g，大枣5枚，桂枝5g。温水煎服，每日1剂，分两次服。

1个疗程3个月，共治疗4疗程。随访12个月。

3 疗效标准［1］

参照中国医学会肾脏病学分会制订的疗效判定标准。显效：症状消失，水肿消退，24h尿蛋白定量小于0.3，血清蛋白大于30g/L。有效：症状消失，水肿消退，24h尿蛋白定量下降大于50%，血清蛋白上升。无效：症状无改善，24h尿蛋白定量下降小于50%，或肾功能恶化。

用SPSS20.0软件包统计进行分析，计量资料用t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组肾功能指标见表2。

表2 两组肾功能指标比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 24hUpro（g/l）BUN（mmol/L） Alb（g/L） Ccr（mmol/L）研究组 55 1.00±0.23△6.79±1.62△38.82±4.21△90.00±6.02对照组 55 1.97±0.34 7.55±1.13 35.21±2.32 89.32±5.25

研究组有4例（7.27%）发生不良反应，其中头晕1例、干咳2例、皮肤瘙痒1例。对照组有13例（23.64%）发生不良反应，其中头晕4例、干咳5例、腹胀3例、皮肤瘙痒1例。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

RNS为慢性肾脏疾病，是指激素治疗无效或激素依赖，或反复发作的原发性肾病综合征。本病属中医“水肿”、“虚劳”、“尿浊”范畴。由于病程较长且久治不愈，正气亏虚、复感外邪，正邪分争、胆气内郁、枢机不利，进而出现少阳经证表现［2］。

早期三焦枢机不利，进而少阳三焦阻滞［3］。小柴胡汤是疏利三焦主方，斡旋其上下升降、阴阳虚实枢机，进而通畅气血、扶正达邪、疏利少阳三焦气机［4］。方中柴胡不仅可透泄清解少阳外邪，还可疏散气机郁结、阻滞；黄芩清泄少阳邪热［5］。辅以半夏、生姜健胃止呕，党参补气扶正祛邪，大枣健脾和胃，诸药合用，可和解少阳，疏利三焦、化瘀、利湿。另外，小柴胡汤加减治疗可降低不良反应发生率。

西药联合小柴胡汤加减治疗RNS临床效果显著，可改善Alb、Ccr、BUN、24hUpro等肾功能指标水平，降低不良反应发生率。

［1］ 李小会．难治性肾病综合征的中西医研究进展［J］．中国中西医结合肾病杂志，2013，14（1）：87-89．

［2］ 李静．中西医结合治疗难治性肾病综合征临床研究［J］．中医学报，2012，27（9）：1170-1171．

［3］ 马天寿．小柴胡汤联合多靶点激素治疗肾病综合征60例［J］．西部中医药，2014，27（10）：120-121．

［4］ 郭梅．肾病综合征的中医个性化治疗及辨证护理的研究［J］．护理学报，2014，36（18）：2871-2873．

［5］ 马燕．难治性肾病综合征的中医药治疗［J］．中国中西医结合肾病杂志，2012，13（6）：551-552．

Objective：To observe the clinical effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of refractory nephrotic syndrome （RNS）. Method: The data of 110 patients with RNS were randomly divided into study group and control group， with 55 cases in each group. Patients in the control group were treated with mycophenolate mofetil while those in the study group were given Xiaochaihu Decoction (a kind of Chinese herbal medicine with bupleurum hamiltonii as the main ingredient)combined with mycophenolate mofetil for treatment. Result: After the treatment， the total effective rate of the study group was 80.09% ， higher than that of the control group， which was 70.91%. The indicators of renal function such as Alb of the study group were all better than that of the control group and the incidence of adverse reaction of the study group was lower than that of the control group， all with statistically significant difference （P＜0．05）. Conclusion: The Xiaochaihu Decoction has significant clinical effect in the treatment of RNS， which could significantly improve the renal function of patients， with less adverse reactions.

Refractory Nephrotic Syndrome; western medicine; modified Xiaochaihu Decoction

R692.5

B

1004-2814（2015）05-0433-02

2014-12-22