扁桃体腺样体切除对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿免疫功能的影响

郭俊宇，李泽文

(孝感市中心医院耳鼻喉科,湖北 孝感 432000)



扁桃体腺样体切除对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿免疫功能的影响

郭俊宇，李泽文※

(孝感市中心医院耳鼻喉科,湖北 孝感 432000)

摘要：目的观察扁桃体腺样体切除对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿免疫功能的影响。方法选择2010年5月至2013年2月在孝感市中心医院耳鼻喉科住院的52例OSAHS患儿行扁桃体腺样体切除术治疗，记录手术前、术后1个月、术后6个月多导睡眠监测结果(呼吸暂停指数、低通气指数、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间及最低血氧饱和度)、血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平及T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)所占百分比变化。结果手术治疗6个月后患儿呼吸暂停指数、低通气指数、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间较术前均显著降低[(1.7±0.6)次/h 比(8.4±1.3)次/h，(5.0±1.7)次/h比(17.0±2.1)次/h，(24±5) s 比(87±6) s，(30±9) s比(63±11) s,P<0.01]，最低血氧饱和度较术前显著增高[(91±7)% 比(74±13)%](P<0.05)；患儿术后1个月IgA、IgG、IgM等血清免疫球蛋白水平及CD4T淋巴细胞亚群所占百分比较术前显著降低[(1327±315) mg/L比(1635±407) mg/L，(8.8±1.6) g/L比(11.7±1.7) g/L，(1014±244) mg/L比 (1270±379) mg/L，(35±4)%比(39±4)%，P<0.05]，而术后6个月均恢复至术前水平，与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论扁桃体腺样体切除治疗OSAHS疗效显著，短期免疫指标有所下降，但长期免疫参数均可恢复至正常水平，对患儿免疫功能影响较小。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；扁桃体切除术；腺样体切除术；免疫功能

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患儿由于出现反复打鼾、呼吸暂停、低氧血症和高碳酸血症等临床症状，可导致睡眠、呼吸调节等生理学功能严重紊乱、认知、行为调节功能严重障碍，还可导致血管内皮功能出现严重损害，对儿童的生长发育、学习能力和行为改变均造成严重的影响[1-3]。研究显示，腺样体和(或)扁桃体肥大使鼻咽部、口咽部严重狭窄是导致儿童OSAHS发病的重要原因，而目前治疗此疾病的外科治疗措施为扁桃体腺样体切除术[3]。但目前关于切除扁桃体腺样体是否对患儿免疫系统功能造成严重损伤存在一定的争议。本研究拟观察扁桃体腺样体切除对OSAHS患儿免疫功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年5月至2013年2月孝感市中心医院耳鼻喉科住院治疗的OSAHS 患儿52例，根据临床症状体征及实验室检查均符合OSAHS相关诊断标准[4]。其中男30例、女22例；年龄3～10岁，平均(6.4±1.2)岁；病程8个月至5年；体质指数12～19 kg/m2，平均(15.8±2.7)kg/m2；单纯腺样体肥大14例,单纯扁桃体肥大10例，扁桃体、腺样体同时肥大28例。

1.2治疗方法14例单纯腺样体肥大患儿行腺样体切除术,10例单纯扁桃体肥大患儿行扁桃体切除术，其余患儿行扁桃体腺样体切除术。患儿均选择气管插管全身麻醉方式处理,开口器完全暴露患儿口咽部后,首先实施双侧扁桃体剥离术,随后经口腔采用刮匙行腺样体刮除术治疗,然后在鼻内镜下行腺样体切除术。具体操作步骤：经双侧鼻腔引入导尿管，然后至口腔穿出,收紧两端后将软腭组织提起，完全暴露鼻咽部后,经口腔在70°鼻内镜监控下行腺样体切除术。术后需密切观察患儿2～3 d,注意其呼吸运动和出血等情况,常规静脉滴注抗生素预防术后感染。

1.3多导睡眠监测扁桃体腺样体切除术前及术后6个月对所有患儿行多导睡眠监测，夜间睡眠监测时间需超过7 h,监测前禁用任何镇静剂。监测指标为呼吸暂停指数、低通气指数、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间及最低血氧饱和度。

1.4手术前后免疫功能检测分别在扁桃体腺样体切除术前、术后1个月、术后6个月等时间点抽取患儿肘部静脉血液2 mL,采用比浊法检测血清IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白表达水平，采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群所占百分比。检测期间，患儿均未应用影响免疫功能的药物治疗。

2结果

2.1手术治疗前后患儿多导睡眠监测结果比较手术治疗后患儿呼吸暂停指数、低通气指数、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间较术前均显著降低 (P<0.01)，最低血氧饱和度较术前显著升高，见表1。

表1　OSAHS患儿手术治疗前后

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

2.2手术治疗前后患儿血清免疫球蛋白水平变化比较患儿术后1个月IgA、IgG、IgM等血清免疫球蛋白水平较术前显著降低(P<0.05)，而术后6个月均恢复至术前水平，与术后1个月比较差异有统计学意义(P<0.01)，与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3手术治疗前后患儿T淋巴细胞亚群所占百分比变化比较患儿术后1个月CD4T淋巴细胞亚群所占百分比较术前显著降低(P<0.01)，而术后6个月恢复至术前水平，与术后1个月比较差异有统计学意义(P<0.01)，与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。CD3及CD8T淋巴细胞亚群所占百分比在术前、术后1个月、术后6个月无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2　OSAHS患儿手术治疗前后血清

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；a与术前比较，P<0.05；b与术后1个月比较，P<0.05

表3　OSAHS患儿手术治疗前后T淋巴

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；a与术前比较，P<0.05；b与术后1个月比较，P<0.05

3讨论

儿童在正常生长发育期间可出现扁桃体腺样体生理性肥大，但大部分可在青春期后逐渐退化而消失。当腺样体明显肿大而堵塞70%鼻咽通气腔时，可严重影响其他器官组织功能及全身健康状态，则称为腺样体肥大，其大多数与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时发生，是目前导致儿童呼吸上气道严重阻塞的主要原因[5]。研究显示，腺样体扁桃体切除术是治疗OSAHS 患儿疗效最佳的治疗措施，经手术治疗后各临床症状可得到显著改善,且治愈率可高达85%～90%[6-7]。但目前对于腺样体扁桃体切除术是否影响患儿术后免疫功能状态仍存在争议。

腭扁桃体具有重要的生理学功能作用，是全身淋巴系统的一部分，也是防御细菌和其他致病原侵入机体的第一道屏障系统，对机体具有重要的防御保护功能。扁桃体可合成和分泌各种类型的免疫球蛋白，其中分泌型IgA是抵抗呼吸道局部黏膜组织出现感染性反应的重要免疫球蛋白分子[8]。但是对于因反复感染而致慢性炎症反应病灶的扁桃体组织，若仍尽量保留则弊大于利。研究结果显示[9-10]，OSAHS 患儿行扁桃体腺样体切除术后，早期某些免疫功能指标会出现不同程度的降低，但长期患儿的相关免疫参数均可恢复至正常水平，此结果提示扁桃体腺样体切除术对OSAHS患儿术后免疫功能状态并无不良影响，扁桃体腺样体切除术也不会对患儿免疫组织和系统的生长发育过程造成阻碍，究其原因主要是扁桃体腺样体对于机体免疫防御系统的影响远不及骨髓和脾脏等所发挥的代偿作用。此外，由于咽部淋巴组织极为丰富，患儿行扁桃体腺样体切除术后，其舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡等均可出现代偿性肥大现象，最终弥补手术切除所致免疫系统的降低。

本研究结果显示，术后患儿呼吸暂停指数、低通气指数、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间及最低血氧饱和度较术前均明显好转，虽然术后1个月IgA、IgG、IgM等血清免疫球蛋白水平及CD4T淋巴细胞亚群所占百分比较术前均明显降低，但术后6个月上述免疫功能指标均恢复至术前水平。由此可知，扁桃体腺样体切除治疗OSAHS疗效显著，短期免疫指标虽然有所下降，但长期免疫参数均可恢复至正常水平，不会对患儿术后免疫功能产生严重影响。

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Influence of Tonsil Adenoidectomy on the Immune Function of Children with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea SyndromeGUOJun-yu,LIZe-wen. (DepartmentofOtolaryngology,CentralHospitalofXiaogan,Xiaogan432000,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the influence of tonsillectomy on the immune function of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS).MethodsA total of 52 children with OSAHS treated in department of otolaryngology,Xiaogan Central Hospital from May 2010 to Feb.2013 were treated with tonsil adenoidectomy.The polysomnography(apnea index,hypopnea index,the longest duration of apnea,hypopnea longest time and lowest oxygen saturation),serum immunoglobulin levels(IgA，IgG，IgM) and T lymphocyte subgroup(CD3，CD4，CD8) percentage changes before surgery，1 month after surgery and 6 months after surgery were recorded.ResultsThe apnea index,low ventilation index,the longest time of apnea,longest low ventilation time 6 months after surgery significantly decreased than before surgery[(1.7±0.6) time/h vs (8.4±1.3) time/h，(5.0±1.7) time/h vs (17.0±2.1) time/h，(24±5) s vs (87±6) s，(30±9) s vs(63±11) s,P<0.01] ,and lowest oxygen saturation after treatment was improved significantly than before operation[(91±7)% vs (74±13)%](P<0.05).The IgA,IgG,IgM levels and percentage of CD4T lymphocyte subgroup at 1 month postoperative were significantly decreased than before operation [(1327±315) mg/L vs (1635±407) mg/L，(8.8±1.6) g/L vs (11.7±1.7) g/L，(1014±244) mg/L vs (1270±379) mg/L，(35±4)% vs (39±4)%，P<0.05],and the levels recovered to preoperative 6 months after surgery.Conclusion The treatment of tonsil adenoidectomy for OSAHS has a significant curative effect,with short-term immune index decline,which return to normal in long-term perspective,thus has less effect on the immune function of children.

Key words:Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Tonsillectomy; Adenoidectomy; Immune function

收稿日期：2014-10-20修回日期：2015-04-14编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.063

中图分类号：R765

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)20-3816-03