内镜下球囊扩张术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉的护理

周颖

(南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科，江苏 南京 210008)



内镜下球囊扩张术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉的护理

周颖

(南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科，江苏 南京 210008)

目的 探讨内镜下球囊扩张术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉的护理经验。方法 积极的术前准备和专科护理培训，加强心理护理，术后密切观察，配合医生用球囊导尿管进水口对窦内进行冲洗。结果 手术平均时间23～29 min，术中平均出血8～12 mL，45例患儿经过精心的手术护理，随访半年以上无1例复发，均取得良好的术后效果。结论 通过对上颌窦口的球囊扩张，在不切除钩突的情况下，更有利于清除窦内及窦口病变，疗效肯定且无不良反应，专业的围手术期护理保证了手术的成功和患儿的安全。

功能性鼻内镜；球囊扩张术；儿童： 鼻息肉： 护理

Functional endoscopic sinus；Balloon dilatation；Children；Nasal polyp；Nursing

后鼻孔息肉(Choanal ployp，CP)由Killian 于1906年首次报告，上颌窦后鼻孔息肉(Antrochoanal pollyp，ACP)起源于上颌窦内，并经上颌窦自然窦口或副孔突出并垂至后鼻孔、鼻咽部的一种息肉样病变[1]。据Schramm[2]报道，其发病率占全部鼻息肉的4%～6%。该病好发于青少年及儿童，男多于女，在全部儿童鼻息肉患者中大约1/3 的患儿为上颌窦后鼻孔息肉。该病目前病因尚未明确。患者主要临床表现为单侧渐进性鼻塞，少数患者可表现为双侧鼻塞、流黏涕、脓涕、鼻腔异味、头晕、头痛，涕中带血、夜间睡眠打鼾、嗅觉障碍等。2011年10月-2014年2月我院耳鼻咽喉科共在内镜下采用球囊扩张术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉 45例，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组儿童上颌窦后鼻孔息肉 45例。其中，男 28例，女 17例，年龄6.5～12岁。

1.2 方法 在内镜下削刨器经前鼻孔去除下鼻道和中鼻道息肉，直至上颌窦口，用泌尿科球囊导尿管(6号或8号根据年龄而不同)送入上颌窦内，向球囊内注射生理盐水2 mL，反复扩张上颌窦口3～5次，扩张上颌窦口至1.0～1.2 cm。在70°镜下，削刨器对上颌窦内息肉及病变组织进行清除，保留勾突和上颌窦壁黏膜。

1.3 结果 本组病例术中均未出现严重并发症。术后在鼻内镜下随诊半年以上，术腔上皮化良好,未见鼻腔粘连、息肉复发,以患者自觉鼻塞、流涕、头晕消失,嗅觉正常为准,治愈率100%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育 鼻窦球囊扩张术是一种新的微创外科手术方法,患儿和家长大多缺乏有关此手术方法及疾病的有关知识，容易出现重视不够或过度紧张的情况。护理人员应多与家长沟通交流，讲解手术的必要性，告知患儿和家属鼻窦球囊扩张技术是在鼻内镜的引导下,通过将球囊导管导入病变的鼻窦内,对球囊加压扩张窦口,并用冲洗导管对窦内进行冲洗,达到去除窦内病变、恢复窦口引流的目的。此术式是一种微创手术，患儿痛苦小、术中出血少，有利于减轻患儿和家长的心理负担。

2.1.2 术前准备 (1)因CP的起源部位及其与鼻窦的关系一直存在争议。在临床上，Lopatin[3]认为，针对不同来源的后鼻孔息肉，应采取不同的手术方式，所以术前应行鼻窦冠状位CT扫描，确定病变的部位、范围以及来源。术前须完善相关检查，以获得完整的资料，确定手术方案。检查前仔细向患儿和家长说明目的、注意事项，取得患儿和家长的理解与合作。(2)术前常规行心电图、胸片、血常规、出凝血时间、肝肾功能检查，以排除手术禁忌症。因ACP可成为病灶，导致周围组织发炎，尤其是中心性视网膜炎等眼病,所以，ACP术前还需检查视力及眼球运动，有的患者因为上颌窦后鼻孔息肉堵塞鼻咽部而并发分泌性中耳炎，导致患者听力减退、耳鸣等[4-5]。术前应检查听力、及CT检查中耳。以判断是术前还是术后并发症。(3)根据患儿年龄备好6号和8号带气囊导尿管予术中扩张上颌窦口用。

2.1.3 鼻腔准备 因ACP多有流黏涕、脓涕、鼻腔异味，入院后即遵医嘱用生理盐水清洗双侧鼻腔，每次清洗后用活性银离子喷剂喷双侧鼻腔各1～2喷，2～3次/d 至术日晨。保持鼻腔清洁，减少分泌物及异味，以防感染。

2.2 术中专科配合 无菌下配合医生行窦口扩张，抽取2～2.5 mL生理盐水注入尿管气囊对气囊加压扩张窦口3～5次，每次持续30～40 s，将窦口扩至1.0～1.2 cm。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 术后6 h内严密观察前鼻孔填塞物渗血情况及患儿是否有频发吞咽动作。术后鼻腔有淡红色渗液2～3 d属正常，如术后2～4 h内鼻腔填塞物有鲜血滴出及频发吞咽动作，说明有前或后鼻孔出血，应立即告知医生处理，并严密观察患儿血压、心率、血氧的变化。

2.3.2 鼻腔、鼻窦护理 ACP术后鼻腔会少量渗液和渗血应及时擦洗干净，告知患儿一般持续2～3 d。术后2～3 d内鼻黏膜会有反应性肿胀，鼻塞较术前更为明显，遵医嘱予氢化泼尼松静脉滴注3 d减轻肿胀。术后48 h 抽取填塞纱条。抽取纱条后2～3 d开始每天对术腔清洗。清除术腔凝血块分泌物和结痂，确保中鼻道和窦口通畅，术后第2天配合医生用生理盐水20 mL加地塞米松5 mg加糜蛋白酶4 000单位加维生素C 1 g经球囊导尿管进水口对窦内进行冲洗，起到抗炎、消除水肿、稀释脓液、维持鼻窦腔酸性环境、利于恢复、控制早期复发的作用。妥善固定好留置于上颌窦内的冲洗管并保持通畅。一般保留48 h。告知患儿48 h内不要擤鼻涕，如有分泌物尽量从咽部咳出。

2.3.3 不适护理 由于手术牵拉、鼻腔填塞和鼻窦留置冲洗管，患儿往往感到头痛和鼻胀痛、溢泪，张口呼吸等不适引起患儿烦躁不安、不能入睡，应保持病房安静，温度、湿度适宜，耐心安抚，及时擦干溢泪及鼻部渗液、渗血保持眼部及鼻部清洁，以维持舒适，予毛巾包裹冰袋冰敷额头和鼻根部来减轻不适症状。冰敷还可收缩局部血管起到止血的作用，叫患儿将鼻后孔流入口腔的血性分泌物及时吐出勿咽下，以免引起恶心等腹部不适，方便观察出血量。

2.3.4 口腔护理 由于ACP和手术后鼻腔填塞及鼻后孔流入口腔的血性分泌物，引起患儿张口呼吸、口干、咽干、 口臭、口腔血腥味等症状。给患儿每日口腔护理2～3次；并嘱患儿坚持餐后漱口，以保持口腔清洁。为防止口腔感染，遵医嘱用活性银离子漱口液每日漱口3～4次，并鼓励患儿多饮水，康复后尽快改用鼻呼吸以保持口腔健康。

2.3.5 并发症的观察及护理 由于鼻窦自身复杂解剖结构及与相邻器官关系复杂，因此术中稍有不慎即可引起相邻器官并发症。术后48 h内应严密观察患儿出血、眶周淤血、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染等并发症。

2.3.5.1 出血观察与护理 术后密切观察4～6 h，尤其在术后2 h内，如前鼻孔纱条被渗血浸透滴出且有频繁吞咽动作，说明有出血可能，应告知医生除处理，术后鼻腔有少量渗血属正常，渗血一般在术后2 h内基本停止，6 h完全停止；为防止术中、术后出血，术前1 d 遵医嘱予生理盐水100 mL加蛇毒血凝酶0.5 U静脉滴注，2次/d，持续到术后3 d。

2.3.5.2 眼部并发症的观察及护理 注意观察球结膜是否充血水肿，眶周有无瘀血肿胀、眼球是否突出、运动是否灵活对称、视力有无减退等。如有此并发症，可能与鼻腔填塞纱条引起眶内受累及压迫视神经有关。应立即告知医生做对症处理，即抽出鼻腔填塞纱条，适当应用减轻水肿药物等，必要时行眶内减压。

2.3.5.3 颅内并发症的观察及处护理 术后密切观察患者意识、瞳孔的改变及有否剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征，体温是否高于38.5 ℃等。如有此并发症，提示并发颅内血肿、颅内感染、硬膜下血肿的可能，应密切观察及时发现及时处理 否则可能导致严重后果甚至危及生命。

2.3.6 出院指导 手术后的处理和随访与术中去除病变对于此手术的成功具有同等重要的作用。手术后1周，每天行鼻腔冲洗，并清除血痂，嘱出院后3个月内每周来院复诊并冲洗1次，3个月后每个月复诊1次并冲洗鼻腔，一直随访半年以上。术后复查目的是避免术后恢复过程中极易出现的窦口粘连或术腔狭窄，并可及时处理术后出现的干痂、黏膜水肿、囊肿，以阻止进一步演变为息肉组织。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：71.

[2] Schramm VL，Efferon MZ.Nasal polyps in children[J].Laryngoscope，1980，90：1488.

[3] Lopatin A，Bykova V，Piskunov G.Choanal polyps：one entity，one surgical approach[J].Rhinology，1997，35(2)：79-83.

[4] 钱进.李厚恩.孙建军.上颌窦源性后鼻孔囊性息肉临床与病理学特点[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006,13(4)：257-258.

[5] 余晓红.上颌窦后鼻孔息肉诊治体会[J].工企医刊，2010，23(1)：34-35.

周颖(1977-)，女，江苏涟水，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.76

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1002-6975(2015)10-0925-02

2014-09-13)