揉法治疗腰背肌筋膜炎64例观察

苗 冲，万健民

（平凉医学高等专科学校，甘肃 平凉744000）

揉法治疗腰背肌筋膜炎64例观察

苗 冲，万健民

（平凉医学高等专科学校，甘肃 平凉744000）

笔者用掌揉结合指揉法治疗腰背部肌筋膜炎取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2012年9月至2014年11月门诊患者，女42例、男22例，年龄35～70岁，病程20天～10年。

诊断标准：根据卫生部1994年制订的《中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科病证诊断疗效标准》。①可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史；②腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；③腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿竖脊肌走行方向常可触到条索状的改变，背部功能活动大多正常，X线检查无阳性体征。

纳入标准：①符合腰背肌筋膜炎诊断标准；②年龄20～75岁；③病程3周以上；④能够按计划坚持治疗并完成。

排除标准：①不符合诊断标准及纳入标准；②合并有严重心、肝、肾、脑血管及造血系统等原发性疾病，以及糖尿病、骨结核、骨肿瘤、严重骨质疏松症、周围神经病变、精神病患者；③盲，聋，哑等残疾患者；④怀疑或确认有酒精、药物等滥用史；⑤妊娠或哺乳期妇女、症状严重的更年期综合征；⑥严重体虚者。

2 治疗方法

患者取俯卧位，两手与躯干并拢，充分防松腰背部肌肉。采用掌根揉法在两侧膀胱经进行操作。由轻到重，深透有力，力量均匀，有节律性。实性体质采用泻法，手法力量较重，以六六为数（36次），在一个部位持续操作，频率为每分钟120次，完毕后在下一部位同样操作，上下反复操作3次，约5min。虚性体质采用补法，手法力量较轻，以九九为数（81次），在一个部位持续操作，每分钟约90次，完毕后在下一部位同样操作，上下反复操作3次，约8min。找出粘连、条索状物所在部位，用掌根揉法操作。病情较轻、病程较短者操作2min；病情较重、病程较长者操作约3min。遵循补泻原则。操作时局部可感觉到摩擦感，甚至可听到“咯噔”样摩擦音。用拇指揉法在粘连、条索状物所在部位再次进行操作。病情较轻、病程较短者操作约36次；病情较重、病程较长者操作约81次。用掌揉法轻柔背腰部膀胱经上下反复2～3次，约1min。10次为一疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］。痊愈：症状体征完全消失，无不适感。显效：症状基本消失，偶有不适感，但仍可触及较小的结节、条索状物。无效：症状体征无明显改善。

4 治疗结果

痊愈51例（79.7%），显效13例（20.3%），总有效率100%。

5 病案举例

李某，54岁，2013年5月14日就诊。肩胛背部疼痛半年余，加重3天。半年前因长期伏案复感风寒，遂引起肩背部胀痛不舒，曾于疼痛部位贴覆伤湿止痛膏稍缓解，但数次之后再无疗效，每遇寒冷天气加重。现肩胛背部胀痛，抽掣引起上臂亦感不适，双侧风门及肺俞处可触及条索状粘连，局部肌肉紧张痉挛，按之疼痛。舌淡苔白，脉弦。中医辨证为风寒痹证，西医诊断为肌筋膜炎。治以散结解痉，松解粘连，扶正祛邪。用揉法，施用泻法。治疗1次后疼痛减轻，局部肌肉紧张痉挛得到缓解，但次日粘连处压痛加重，故治疗时在压痛加重部位操作手法轻，余如前法。治疗5次后病情明显好转，治疗10次后诸症悉除，病变处条索状物消失。

6 讨 论

腰背肌筋膜炎属中医“痹证”范畴，为本虚标实之证。多因久卧湿地、贪凉、受寒或劳累后身体汗出衣着湿冷致风寒湿邪侵袭，留滞肌肉筋膜，肌筋拘挛，筋络阻闭，气血运行不畅所致［2］。现代认为是因腰背部软组织急性损伤后治疗不彻底，使肌肉筋膜组织逐渐纤维化，形成较多的粘连；或因长期积累性劳损，使肌肉筋膜长期处于一种痉挛状态，使肌肉筋膜变性发生无菌性炎症［3-5］，从而导致腰背部疼痛。

中医治疗当行气活血，舒筋解痉，扶正祛邪。《厘正按摩要术·揉法》谓：“揉以和之，揉法以手宛转回环，宜轻宜缓，绕于其上也，是从摩法生出者。可以和气血，可以活筋络，而脏腑无闭塞之虞矣。”说明揉法具有行气活血、调和气血的作用。《易筋经·揉法》谓：“夫揉之为用、意在磨砺其筋骨也。”可知揉法又具备松解粘连的作用。膀胱经为五脏六腑背俞穴所在，可以调节脏腑功能、燮理阴阳、扶助正气，从而祛除邪气、以助康复。掌揉指揉相互为用，乃因掌揉法较为和缓、功擅理气和血，指揉法力度较重、功擅散瘀止痛。两者结合，共奏行气活血、缓解痉挛、消除疼痛之效。因此，揉法治疗腰背肌筋膜炎疗效较好。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京．南京大学出版社，1994：186．

［2］ 嘉士健．针灸联合走罐治疗腰背肌筋膜炎120例临床疗效分析［J］．中国医药指南，2010，8（3）：16-17．

［3］ 徐卫国，陈圣华，黄建华．伤科手法配合功能锻炼治疗背部肌筋膜炎［J］．中医正骨，2010，22（4）：48．

［4］ 廖荣良．三联疗法治疗背肌筋膜炎［J］．中医正骨，2009，21（4）：67-68．

［5］ 楚德升，邵华磊．腰背部广泛性肌筋膜炎125例治疗体会［J］．颈腰痛杂志，2007，28（3）：254-255．

R244.186

B

1004-2814（2015）05-0447-01

2014-12-17