吴海淮治疗肝病经验

唐 燕

（重庆市丰都县中医院内五科，重庆 丰都 408299）

吴海淮治疗肝病经验

唐 燕

（重庆市丰都县中医院内五科，重庆 丰都 408299）

吴海淮医师从医40余载，有丰富临床经验，现将其治疗肝病的经验介绍如下。

1 学术观点

强调以扶正为本，调补脾肾。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，是指未病先防、已病防传，肝病患者大多因肝失疏泄，影响脾胃功能，出现肝脾不和表现。肝属“木”，肾属“水”，肾为肝之母，子病及母，先生认为正气亏虚是发病关键，所以重视固护正气。肾为先天之本，脾胃为后天之本，所以强调调补，并非单纯补脾。补脾胃，气血生化有源，防止传变；调脾，防其壅滞，维持正常运化功能，改善肝脏功能。

认为治肝病重在解决“虚”、“结”、“瘀”。饮食肥甘厚味，则伤脾胃，运化失职，痰湿内生，痰浊不去，阻滞气机，留而成瘀。所以，调补脾肾以扶正、软坚散结以柔肝、理气活血以祛瘀。

肝病黄疸、臌胀、积聚，黄疸乃脾之本色，脾虚湿困，湿热熏蒸胆汁不循常道，而为黄疸，故从脾论治黄疸； 积聚正气亏虚和脏腑失调为发病的条件，在此基础上出现因虚致气滞瘀血、痰浊；鼓胀以本虚标实为特点，但基本病机为肝脾肾功能失调，导致气滞血瘀水停。可见无论肝病阶段如何，治疗时均当疏肝理脾兼养血。

2 经验效方

肝硬化方：黄连10g，大黄3g，苍术25g，厚朴15g，党参30g，陈皮15g，青皮15g，苦参15g，炙甘草10g，五味子5g，炙黄芪30g，石斛15g，鸡骨草20g，熟地20g，菌灵芝20g，鳖甲20g，栀子15g，虎杖30g，茵陈30g，三七5g，益母草50g，赤芍30g。臌胀病机为肝、脾、肾三脏受损，气血水瘀积腹内，但肝气郁结、气滞血瘀为基本条件。脾运化失职，水湿内停。久病及肾，子病及母，导致肾脏气化不利，则加重气滞血瘀水停。治当扶正祛邪。苍术、厚朴、陈皮、炙甘草燥湿健脾，黄芪、党参补中益气，茵陈、栀子除湿，大黄活血祛瘀，半夏软坚散结，枸杞子、熟地滋养肾阴，三七、赤芍养血活血。

肝癌方：炙黄芪30g，党参30g，茵陈30g，栀子10g，郁金10g，枳壳10g，莪术10g，三棱10g，牡蛎30g，穿山甲10g，蜂房15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，重楼30g。正气亏虚，脏腑失和气滞血瘀，积为有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病。黄宫绣《本草求真》谓：“积者，久积不消之意其病非暴起”，认为积只是病之标，而其病因有寒热、气、血、痰、水。肝癌之积，根结于肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内结。治当调补肝脾，畅通气血。黄芪、党参补中益气，茵陈、栀子利湿，白花蛇舌草、半枝莲、重楼、蜂房攻毒抑瘤，穿山甲、牡蛎软坚散结，三棱、莪术活血化瘀，郁金、枳壳疏肝通络。

3 验案举例

秦某，男，55岁，2011年2月7日初诊。右上腹胀痛不适、纳差1月，经某医院取肝活检检查诊断为“原发性肝细胞癌”。右上腹胀痛，纳差，溲黄，舌质暗红苔腻微黄，脉弦。证属瘀毒互结，湿蕴中焦。治以攻毒散结，健脾疏肝理气。药用茵陈30g，栀子10g，郁金10g，枳壳10g，莪术10g，三棱10g，牡蛎30g，穿山甲10g，蜂房15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，重楼30g，党参30g，白术30g。2日1剂，水煎服。同时服用阿德福韦酯10mg，日1片。服药1个月后右上腹疼痛消失，进食增加，体重增加1kg，复查肝功能正常。上方去茵陈栀子，加炙黄芪30g，2日1剂，连服3剂，停药半个月后再服。病情稳定，上方化裁续服，同时服阿德福韦酯，每半年复查1次肝功、腹部CT、乙肝病毒定量，病情较稳定，生活如常人。

R249.7

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1004-2814（2015）05-0461-02

2014-12-12