补中益气汤临床应用体会

陈庭明

（重庆市涪陵中心医院门诊部，重庆 408000）

补中益气汤临床应用体会

陈庭明

（重庆市涪陵中心医院门诊部，重庆 408000）

补中益气汤是《脾胃论》中的代表方，由黄芪、党参（人参）、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术组成，凡脾胃虚弱、元气不足、清阳下陷内热伤中均可使用，具有益气升阳、调补脾胃之功效。笔者用补中益气汤加减治疗多种疾病疗效较好，现举例如下。

1 慢性鼻炎

侯某，男，27岁，于2010年5月10日初诊。鼻塞3年，近来鼻塞加重，尤夜间明显，有少量白黏涕。检查见鼻黏膜红肿，表面不平。易感冒，乏力，纳差，大便可，小便黄，舌淡，脉缓。证属肺脾气虚，清阳不升，夹热邪上扰清窍。治以益气健脾，清肺热、通窍除涕。予补中益气汤加减。药用黄芪20g，党参9g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，白术9g，炙甘草6g，地龙10g，丹参10g，路路通10g，黄芩6g，白芷9g。每日1剂，水煎服。服5剂后鼻塞明显减轻，饮食增进，鼻黏膜红肿减轻，仍表面不平。上方加三棱3g，莪术4g。续服15剂后症状消失。

按：慢性鼻炎属中医“鼻鼽”、“鼻窒”范畴，常因宿疾日久，正气虚弱，土不培金，中阳不升，抗邪力怯，外邪易乘，伤及肺卫，迁延而成，患者乃属脾胃阳气升发不足，清窍不利所致。《明医杂著》曰：“若因饥饱劳役所伤，脾胃升发之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭者，宜养脾胃，使阳气上行则鼻通矣。”补中益气汤合黄芩、白芷益气健脾、清肺除涕，地龙、丹参、路路通、三棱、莪术行气活血通络、破瘀消积。诸药配伍，使通阳入络、气血运行、鼻窍通利，故能奏效。

2 外感发热

吴某，女，45岁，2011年4月8日初诊。半月前受凉后发热，鼻塞流涕，头痛，咳嗽，经应用抗生素输液治疗1周后症状有所缓解，但体温仍未恢复正常，（37.5℃～38.5℃），继续用抗生素治疗热势不退，经血培养、痰培养等检查均无阳性发现。现发热不退，汗出怕冷，乏力，形体消瘦，食欲减退，大便溏泄。舌尖红苔薄白，脉浮弱。证属中虚外感。治以补中益气解表。药用黄芪20g，党参15g，白术12g，当归10g，柴胡6g，升麻6g，炙甘草6g，桂枝12g，生姜6g，大枣6枚，附子6g。5剂，水煎服，日1剂。服药后体温恢复正常，食欲渐复，半月后随访未复发。

按：素体脾虚失运，气虚则卫外不固，易受外邪侵袭，外感之邪。元气素弱之人，忘行汗法，气从中馁，轻则半出不出，流连为困；重者变证丛生而热势不退。患者平素中虚，外邪侵袭，虚阳与之相争，故发热缠绵不退；脾胃虚弱，外感后又过用抗生素而致邪气侵入，清阳不升，浊气不降，清浊相干，谷气不行，故食欲减退，大便溏泄。治以补中益气汤加减，以参术归芪枣甘补中益气，姜桂附辛温扶阳，升柴助升中气。诸药合用，共奏益气退热之效。

3 蛋白尿

张某，女，39岁， 2009年10月12日初诊。患慢性肾小球肾炎7年，症见面目浮肿，神疲乏力，面色萎黄，气短懒言，易患感冒，食少纳呆，自汗便溏，腰背酸软，舌质淡胖边有齿痕苔白而润，脉细弱无力。小便尿蛋白定性（＋＋＋）。中医诊断为水肿，治以健脾益气为主。方用补中益气汤加减。药用黄芪40g，党参12g，白术12g，茯苓12g，防风6g，扁豆12g，山药12g，薏苡仁12g，益母草12g，苏叶6g，杏仁6g，焦三仙各12g，杜仲9g，牛膝9g，金樱子15g，芡实15g。每日1剂，分2次煎服，半个月为一疗程，服4个疗程后尿蛋白定性消失，连续3次检查尿蛋白定量每天小于0.1g，症状和体征消失。

按：蛋白尿属中医“水肿”、“腰痛”、“尿浊”、“膏淋”、“虚劳”等范畴。脾气虚弱摄纳无力，精微下注尿中导致蛋白尿。治当健脾补中益气。方中升麻、黄芪补气升阳，党参、白术、茯苓、扁豆、山药、薏苡仁健脾渗水，焦三仙化食消积、助脾运化，防风、苏叶、杏仁固护肺气，杜仲、牛膝、益母草温阳活血。金樱子可降低尿蛋白含量升高血清总蛋白含量，减轻肾小球病变，并改善肾脏功能的作用［1，2］。与芡实合用共奏益肾固精、益气健脾，调节机体气机，改善肾功能的作用。重用黄芪益气升阳固表，减少蛋白的排出，降低血中尿素氮和肌酐等代谢物［3］。

4 血 尿

李某，女，64岁。反复血尿3年，曾怀疑膀胱癌，经膀胱镜检、活检排除。1年数次发作，持续数天后可自行缓解，以后逐渐发展至每月1次，持续10余天方能自行缓解。伴腰酸痛腿软，乏力纳差，大便成形，睡眠可。舌淡红苔薄白，脉偏大而弱。证属脾虚失于固摄、血溢脉外。方用补中益气汤加味。药用党参15g，黄芪30g，当归10g，白术10g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，炙甘草6g，仙鹤草30g，三七3g，大蓟30g。服2剂后尿血停止。效不更方，继服1周后诸症均明显缓解。继续服补中益气汤1个月，未再发生尿血，后改用补中益气丸长期口服，随访5年未再复发。

按：尿血、腰痛腿软，脉弱，纳差，乏力，脉弱属脾气虚失于统摄，故血溢于脉外发为尿血。久病伤及于脾，脾不足会累及于肾，故出现腰酸腿软等肾虚表现，但失血一症是由脾虚、中气下陷、气失于固摄所致，故当补脾。方中参芪术健脾温中补脾气，甘草炙用取其“温而补中……甘温助脾之功也（《药品华义·卷五》）”。陈皮调理气机，以助升降之复。当归、仙鹤草、三七、大蓟止血活血，引血归经。升麻、柴胡轻清升散，协诸药共助清阳之上升。全方补气补血、养血止血，调理中焦、健旺脾气，故统摄之功得以恢复而尿血止。

R249.7

B

1004-2814（2015）05-0460-01

2014-12-04