Barbecue翻滚法联合Gufoni法治疗良性发作性位置性眩晕41例

刘海凤，朱军（如皋市下原医院内科，江苏226543）

Barbecue翻滚法联合Gufoni法治疗良性发作性位置性眩晕41例

刘海凤，朱军
（如皋市下原医院内科，江苏226543）

目的：评估Barbecue翻滚法联合Gufoni法治疗良性发作性位置性眩晕（BPPV）的效果。方法：水平半规管BPPV的诊断依据体位变动，诱发短暂眩晕的临床特点结合仰卧转头试验，再根据诱发眼震的方向分为眼震向地型或眼震背地型。眼震向地型采用Barbecue翻滚法和（或）Gufoni法治疗。眼震背地型先采用Gufoni法，转化为眼震向地型后再采用Barbecue翻滚法或Gufoni法治疗。结果：水平半规管BPPV41例中，累及左侧16例，累及右侧21例，不能辨别侧别4例。眼震向地型32例（78.0%）中，行Barbecue翻滚法13例，行Gufoni法10例，先后行两种方法治疗9例，平均接受2.1±0.9次复位，初诊治疗成功28例（87.5%），3天复位成功3例，7天复位成功1例，7天复诊时1例复发，再次复位成功，7天时治疗成功率100%。5例眼震背地型治疗成功3例。眼震不明显或方向不能明确4例，分别先后行两侧复位治疗，均在初诊治疗成功。结论：眼震向地型可经Barbecue翻滚法联合Gufoni法有效治疗。眼震背地型治疗较难，应辨别其类型，探索合适疗法。

良性发作性位置性眩晕；水平半规管；管石复位法

良性发作性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是眩晕的最常见病因。BPPV累及后半规管较多，临床诊断和治疗方法相对简单，治愈率较高。既往认为BPPV较少累及水平半规管，但近年研究显示其发病率被低估，临床表现较复杂，手法复位治疗也相对较困难[1-2]。总结本院内科门诊2008年9月—2014年12月连续就诊半规管BPPV41例患者临床特点，联合使用Barbecue翻滚法和Gufoni法治疗，取得了较好的效果，总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料良性发作性位置性眩晕41例，男16例（39.0%），女25例（61.0%），年龄34~86岁，平均57.7±13.8岁，发病至就诊时间1h~26d。诊断标准：头位改变诱发眩晕，持续时间短暂不超过60s；仰卧转头试验诱发眩晕和特征性眼震。根据诱发眼震的方向分为眼震向地型或眼震背地型，再根据眼震强度确定受累侧别。Dix-Hallpike试验排除前、后半规管BPPV。

1.2方法（1）治疗方法：眼震向地型水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚法和（或）Gufoni法治疗。Barbecue翻滚法操作如下：患者由坐位变成仰卧位，头和躯体同时向健侧转90°成健侧卧位；头向同方向继续转90°向地，躯体变成俯卧位。头继续同方向转90°，躯体呈患侧卧位。头和躯体继续同方向转90°并坐起，以上每步均维持1~2分钟。眼震向地型水平半规管BPPV的Gufoni复位方法：嘱患者坐于床边，向健侧快速躺下，侧卧1~2分钟，直到眼震消失。然后迅速将头部向地旋转45°~60°，保持2分钟后立即扶患者侧身坐起。眼震背地型水平半规管BPPV先采用Gufoni法：嘱患者由坐位快速向患侧卧位，保持姿势1~2分钟，直到患者眼震消失或明显减弱。然后迅速将头部向上旋转45°~60°，保持2分钟后让患者缓慢坐起。该手法旨在使水平半规管前臂壶腹帽处的耳石转移到更后的位置，转化为眼震向地型后再采用Barbecue翻滚法或Gufoni法治疗。两侧水平半规管同时受累的BPPV，分别采用以上方法两侧先后治疗。治疗后如果变位试验眩晕和眼震未消失，重复以上治疗或更换另一种方法。（2）疗效判断：患者分别于治疗后即时，第3d和第7d复诊，如无特征性发作性短暂眩晕和仰卧转头试验阴性，认为治疗成功。如随访中变位试验仍阳性，则再次行手法复位治疗。

2　结果

2.1临床特征共纳入水平半规管BPPV41例，累及左侧水平半规管16例，累及右侧水平半规管21例，不能辨别侧别4例。眼震向地型32例（78.0%）、眼震背地型5例（12.2%）、眼震不明显或方向不能明确4例（9.8%）。

2.2治疗效果眼震向地型32例中，行Barbecue翻滚法13例，行Gufoni法10例，先后行两种方法治疗9例，平均接受2.1±0.9次复位，初诊治疗成功28例（87.5%），3天复位成功3例，7天复位成功1例，7天复诊时1例复发，再次复位成功。眼震背地型5例，行Gufoni法复位转变成眼震向地型1例，再行Barbecue法治疗，初诊治疗成功，3天复诊时自行转变为眼震向地型，行Barbecue法治疗成功1例，行Gufoni法复位转变成眼震向地型1例，再行Barbecue法治疗成功，经3次就诊治疗均未成功2例。眼震不明显或方向不能明确者4例，分别先后行两侧复位治疗，均在初诊治疗成功。

2.3不良反应复位治疗中5例（12.2%）因发生严重眩晕和呕吐而延迟治疗。3例（7.3%）转换为后半规管型BPPV，给予相应的手法复位治疗。

3　讨论

本文研究结果显示，水平半规管BPPV以眼震向地型占78.0%，根据临床表现和仰卧转头试验可作出诊断。但部分患者眼震不明显或不能确定受累侧别，部分患者可能累及两侧。通过Barbecue翻滚法和（或）Gufoni法手法复位治疗，取得了较好的效果。眼震向地型初诊治疗成功率87.5%，经3次就诊总成功率100%，眼震背地型治疗效果较差。另外眼震不明显或方向不明确者，分别先后行两侧复位治疗，均在初诊治疗成功。

诊断水平半规管BPPV一般采用仰卧转头试验，即让患者仰卧，将患者头部分别向两侧快速旋转90°，如诱发出变向性水平眼震即可诊断。根据眼震方向不同将其分成两类：眼震向地型或眼震背地型。前者产生的原因是耳石悬浮在水平半规管内淋巴液中，后者是由于壶腹嵴帽处附有耳石，或耳石悬浮在壶腹帽附近的水平半规管前臂中。明确患侧是正确治疗水平半规管BPPV的基础，一般根据转头时诱发眼震的强度来判定患侧，向地性眼震者诱发较强眼震的转头侧为患侧，背地性眼震者诱发较弱眼震的转头侧为患侧。但仍有部分患者仰卧转头试验时，诱发的两侧眼震强度差异不显著而无法区分患侧，这时，需要结合低头仰头位试验或坐-卧位试验来加以鉴别。

手法复位是治疗BPPV的有效方法。Kim等[3]比较Barbecue法和Gufoni法治疗眼震向地型水平半规管BPPV的效果，治疗后1小时评估有效率相当，分别为69.1%和60.9%，显著优于假手法组。他们还比较了Gufoni法和摇头法，治疗眼震背地型水平半规管BPPV的效果。治疗后1小时评估的有效率分别为73.1%和62.3%，显著优于假手法组，但两种方法差异无统计学意义[4]。Casani等[5]比较了Barbecue法加强迫持续卧位与Gufoni法治疗眼震向地型水平半规管BPPV的效果，早期有效率分别为61%和86%，Gufoni法较好，30天时的效果差异无统计学意义（81%和93%），但是Casani等更推崇Gufoni法，因为其更简便易行，且患者也较能耐受。根据我们经验，Gufoni法操作简单，不需要过多搬动，患者耐受性好，Barbecue法成功率较高，但患者往往有显著的不适和呕吐。应根据患者的情况选择合适的方法，如果一种方法治疗不成功，换另一种方法可能有效。

对于眼震背地型水平半规管BPPV或不能辨别侧别的患者，治疗比较困难。眼震背地型水平半规管BPPV机制复杂，可能是由于水平半规管前臂结石或嵴帽结石。所以其复位方法一般包括两步，先使耳石从水平半规管前臂或壶腹嵴帽转变为半规管耳石，然后再使耳石返回到椭圆囊。如果耳石附着在椭圆囊侧，耳石脱落后较易返回椭圆囊，如果耳石附着在半规管侧，则转变为眼震向地型，再行Barbecue翻滚法或Gufoni法治疗，可使耳石返回椭圆囊。Riga M等[6]总结眼震背地型水平半规管BPPV的发病机制有5类复位治疗方法。本文采用Gufoni法复位转变成眼震向地型，再行Barbecue法治疗，5例中3例治疗成功，但2例未能成功，因病例数较少，仍需进一步研究和总结。通过仰卧转头试验结合低头仰头位试验或坐-卧位试验，可确定大部分患者受累侧别，但仍有一部分患者不能明确。对于这部分患者分别先后行两侧复位治疗的方法，取得了很好的效果，4例均初诊治疗成功。

[1]Kim JS，Zee DS.Clinical practice.Benign paroxysmal posi

tional vertigo［J］.N Engl J Med，2014，370（12）：1138-1147.

[2]周永，李胜利，郭啸鸣，等.管石复位法治疗良性发作性位

置性眩晕的短期和长期效果［J］.中风与神经疾病杂志，2013，30（9）：827-830.

[3]Kim JS，Oh SY，Lee SH，et al.Randomized clinical trial for geotropic horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo［J］.Neurology，2012，79（7）：700-707.

[4]Kim JS，Oh SY，Lee SH，et al.Randomized clinical trial for apogeotropic horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo［J］.Neurology，2012，78（3）：159-166.

[5]Casani AP，Nacci A，Dallan I，et al.Horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo:effectiveness of two different methods of treatment［J］.Audiol Neurootol，2011，16（3）：175-184.

[6]Riga M，Korres S，Korres G，et al.Apogeotropic variant of lateral semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo:is there a correlation between clinical findings，underlying pathophysiologic mechanisms and the effectiveness of repositioning maneuvers［J］？Otol Neurotol，2013，34（6）：1155-1164.

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