老年贫血88例临床特点分析

陈玲玲，徐燕红（如东县人民医院血液内科，江苏226400）

老年贫血88例临床特点分析

陈玲玲，徐燕红
（如东县人民医院血液内科，江苏226400）

目的：探讨老年贫血患者的临床特点，为及时诊断、明确病因及尽早治疗提供依据。方法：选择65岁以上以贫血为首发症状的老年初诊患者88例，重点分析血常规指标，血液生化、骨髓细胞学及铁染色检查相关临床检验指标，并对其临床特点进行分析。结果：（1）缺铁性贫血40例（45.45%），巨幼细胞性贫血20例（22.73%），多发性骨髓瘤8例（9.09%），再生障碍性贫血8例（9.09%），混合型12例（13.64%）。（2）以贫血症候群为首发症状主诉头晕32例（36.36%），面色苍白乏力20例（22.73%），反复胸闷16例（18.18%），纳差8例，气急4例，水肿4例，心悸气短4例。（3）轻度贫血24例（27.27%），中度贫血52例（59.09%），重度贫血12例（13.64%）。同时伴白细胞减少16例（18.18%），伴血小板减少12例（13.64%），三系细胞减少8例（9.09%）；网织红细胞降低12例（13.64%），红细胞平均体积（MCV）增大28例（31.82%）。结论：老年贫血患者类型多样，多为继发性而非血液系统疾病原发所致，临床上应积极寻找贫血的病因，及时正确地治疗。

缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血；多发性骨髓瘤；老年人

我国进入老龄化社会的步伐逐渐加快，各种老年性急慢性疾病已引起社会广泛关注。由于脏器功能减退，加上各种基础疾病的影响，老年贫血患者发病率明显增加。由于老年部分患者伴有冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病，老年贫血与机体衰老及所患基础疾病有密切关系，并可导致或加重贫血的发生发展[1-2]。更为严重的是，在临床实践活动中，某些患者仅以贫血相关表现为首发症状，而原发症状相对隐秘，可能造成对恶性病变的漏诊甚至误治，极大地影响患者疗效与生活质量。2011年1月—2013年12月，分析我院收治65岁以上以贫血为首发症状的老年贫血88例相关资料，结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收治65岁以上老年贫血患者88例，其中男52例（59.09%），女36例（40.91%），年龄65~90岁，平均75±6岁。贫血诊断标准：以患者就诊第1次血红蛋白含量（HGB）检验值为标准，即男性HGB＜120 g/L，女性HGB＜110 g/L。记录所有入选患者就诊时主诉及主要相关症状、伴随的基础疾病，重点分析相关临床检验指标。

1.2观察指标（1）血常规指标：包括血红蛋白（HGB）、白细胞（WBC）、血小板（PLT），网织红细胞（Ret），平均红细胞体积（MCV），平均红细胞血红蛋白含量（MCH），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC），红细胞计数等指标；（2）血液生化检查：包括血清铁4项、维生素B12浓度、叶酸、肿瘤标志物等；（3）其他检查：包括骨髓细胞学检查及铁染色，心电图，胃镜、B超、X线、CT等影像学检查。

2　结果

2.1病因分析老年贫血患者88例中，缺铁性贫血40例（45.45%），巨幼细胞性贫血20例（22.73%），多发性骨髓瘤8例（9.09%），再生障碍性贫血8例（9.09%），混合型12例（13.64%）。诱因方面，慢性消化道失血是造成缺铁性贫血的最主要原因，其中胃或十二指肠溃疡28例，消化道肿瘤8例，另有肾病型贫血4例；巨幼红细胞患者20例中，糖尿病所致腹泻8例，类风湿8例，缺齿、义齿、烹调过度4例。2.2首发症状老年患者88例中，以贫血症候群为首发症状，主诉头晕32例（36.36%），面色苍白乏力20例（22.73%），反复胸闷16例（18.18%），纳差8例，气急4例，颜面、双下肢水肿4例，心悸、气短4例。

2.3实验室检查轻度贫血（HGB 90~109 g/L）24例（27.27%），中度贫血（HGB 60~89 g/L）52例（59.09%），重度贫血（HGB 30~59 g/L）12例（13.64%）。同时伴白细胞减少16例（18.18%），伴血小板减少12例（13.64%），三系细胞减少8例（9.09%）；网织红细胞降低12例（13.64%），红细胞平均体积（MCV）增大28例（31.82%）。骨髓细胞学检查结果骨髓铁染色细胞内铁和外铁均减少24例，血液生化检查结果血清铁蛋白降低24例，与骨髓铁染色结果一致，叶酸降低12例，维生素B12降低20例，叶酸、维生素B12均降低4例。

3　讨论

由于老年人常并发多种基础疾病，其贫血发生相对隐匿，易被其他系统的疾病所掩盖，常常不能在第一时间发现并得到相应的治疗。一旦出现胸闷、头晕、乏力等异常表现，多数情况下提示病情已相对严重。应及时到医院进行系统检查，若确定为贫血，需及时给予对症支持治疗。同时尽快完成生化指标、大便潜血、尿常规、肿瘤标志物、肠镜或胃镜（或钡剂造影）等检查，尽早明确贫血原因，争取对因处理[3]。

随着年龄的增长，老年人骨髓造血组织储备及功能均逐渐降低，促红细胞生成素分泌减少，极易导致贫血的发生。老年人胃壁细胞萎缩，内因子分泌不足可造成维生素B12及铁的摄入不足，引起缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血（包括恶性贫血）[4-5]。引起老年人缺铁性贫血的病因较多，包括消化性溃疡、消化道肿瘤、胃大部切除术后等。老年人易患痔疮、肛裂，都会造成慢性失血，加之牙齿脱落后饮食受限，均是引起老年人缺铁性贫血的常见病因[6]。另外老年人素食、偏食行为、咀嚼功能差等也是导致造血物质摄入不足、营养缺乏也是导致老年贫血的重要因素。

临床发现很多老年人虽然无贫血症状，但存在不同程度的铁蛋白、叶酸或维生素B12的水平降低。本组老年贫血患者除缺铁性贫血外，还存在巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、混合型贫血、再生障碍性贫血等其他多种类型。常伴白细胞和血小板减少，造成感染和出血倾向的增加，病情相对复杂多样，在诊断和治疗时需充分注意到上述因素影响[7-8]。

从本组老年贫血患者的首发症状看，涉及消化、呼吸、心血管、精神神经等多个系统，这对临床医师提出了更高的要求，提示面对老年患者时，对于表现各异的临床症状和体征，要充分拓展临床思维，考虑到血液系统疾病包括贫血的可能性，从而避免误诊或漏诊。我们同时发现，老年贫血患者以中度及以上程度的贫血为主，可能与老年贫血多为继发性而非血液系统疾病原发所致有关。因此，寻找出贫血的病因，从而针对性的对因治疗对于贫血的治疗具有十分重要的意义。

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1006-2440（2015）02-0183-02

2015-01-12