手术科室临床教学中加强医学生综合能力培养的体会

邱晓霞，邢晓源，秦军*（南通大学附属医院，江苏600；南通大学公共卫生学院）

手术科室临床教学中加强医学生综合能力培养的体会

邱晓霞1，邢晓源2，秦军1*（1南通大学附属医院，江苏226001；2南通大学公共卫生学院）

手术科室临床教学的基本任务就是将医学生培养成为一个既具备深厚的医学基础理论知识和扎实的动手能力，又具备良好的医患沟通能力和一定创新精神的医生。作者从尊重患者权利，加强医患沟通能力的培养；注重无菌观念，提高医学生动手能力；注重科研，培养创新性医学人才等方面加以分析，提出一些加强医学生综合能力培养的具体措施。

手术科室；临床教学；医学生；综合能力

随着现代社会经济、文化日新月异的发展及变革，特别是新形势下医疗卫生体制改革的不断深入以及人民群众法律意识的不断提高，对高等医学教育的模式及任务提出了新的要求。目前高等医学教育的招生规模不断扩大，教学任务繁重，同时随着依法治国进程的不断推进，患者及家属的法律意识不断增强，各地医疗纠纷频发，医患矛盾有愈演愈烈之趋势，尤以手术科室更为明显，用人单位对医学毕业生也提出了更高的要求。因此，高等医学教育，特别是手术科室临床教学过程中必须制定新的教学措施及方法，以应对在校医学生中普遍存在的实践动手能力弱、法律意识淡薄、医患沟通能力不强、缺乏创新性思维、科研能力薄弱等问题。

1　尊重患者权利，加强医患沟通能力培养

目前患者就医过程中越来越重视自身权益，尤其是知情同意权，人格尊重权，参与选择权的维护。良好的医患沟通既是尊重患者权利的体现，也是医务人员应尽的义务和减少医患纠纷的良好途径。中华医院管理学会调查显示，多数医患纠纷是由于医患沟通障碍，导致患方不满意而引起。因此，医患沟通与医疗纠纷的防范问题必然引起大家的关注[1]。

沟通技能是医学生必备的基本素养之一，医学生在进入临床实习之前，很少直接与患者或患者家属接触，对医患沟通的重要性认识不足，对医患沟通的技巧知之甚少。因此，带教老师应该把医患沟通技能的培养渗透到每一天的临床教学工作中去。指导学生全面详尽地掌握患者的病情，并能对病程的转归作出恰当的评估，这是做好医患沟通的基础。教导学生进行换位思考，设身处地为患者着想，急患者所急。沟通开始时对患者的诉求需要耐心地倾听，以赢得患者的信任。沟通过程中应当注意措词，注意语气平和，并能在恰当的时间段进行提问和讲解，主动引导话题的走向。关于病情的告知以及具体治疗及手术方案力求得到患方的理解，与患者及家属做到充分的交流和沟通。沟通结束后，应与患方签署医患沟通记录，重视知情告知和签署知情同意书，这对预防和减少日后发生医疗纠纷十分重要[2]。

医患沟通技能只有通过不断的反复实践才能熟练掌握，在临床教学过程中应遵循从简到繁、从易到难、从一般到特殊，循序渐进选择病例的原则，让医学生从中不断积累经验，逐步提高医患沟通技能。通过实践使医学生初步掌握对一般病情患者，疑难及危重症患者，手术前后患者等不同类型的患者，以及对患者家属，甚至公众群体进行交流和沟通的能力，这是新形势下手术科室临床教学的重要任务之一。

2　注重无菌观念，促进实践动手能力提高

很多医学毕业生基础理论扎实，但实践动手能力不足，导致其进入工作岗位后不能很好地开展工作，不但影响了用人单位的工作效率，也使用人单位对学校的教学成效产生疑虑，一定程度上影响了教学单位的声誉。因此，医学生实践能力的高低，直接反映着高校的教学质量[3]。基于手术科室的特殊性，无菌技术是一切手术操作成败的基础，在临床教学中，常常会出现这样的情况：即对学生进行单项无菌操作考核时往往做的很好，而进行实际临床操作时常常手忙脚乱，顾此失彼，出现不少违反无菌原则的低级错误。因此，无菌观念的培养必须贯穿于整个手术科室的临床教学工作中，一旦发现有违反无菌原则的行为发生，必须立即予以指出，加以纠正，反复加深印象，使绝大多数的医学生在手术科室实习结束后都能具备良好的无菌操作技能。

进入手术科室后，带教老师要尽可能多地提供机会，让学生从简单的消毒铺巾、拆线、换药到相对复杂的切开、缝合、结扎止血，进行实际操作训练，并在一旁认真监督、指导，发现问题随时予以纠正。反复演示并耐心讲解，要让学生真正做到不但知其然，而且知其所以然。在整个临床教学过程中应有足够的耐心，多给学生以鼓励，以提高他们的学习积极性，注意方式方法以提高学习效率。手术科室基本操作技能的掌握不是一朝一夕就能完成的，建议医学生多利用业余时间，勤练习、多操作。充分发挥多媒体课件的优越性，让学生多观摩，遇到关键问题时可暂停或反复切换画面，对照画面鼓励学生展开讨论，对照自身找不足，最后带教老师进行归纳总结，以起到事半功倍的效果。

3　注重科学研究，培养创新性医学人才

目前，医学高等教育过程中对医学创新研究的重视程度不够，医疗领域内创新性建树较少，因此，必须将医学生的科研创新能力提到一个重要的位置。通过科研，医学生能获取更多的新知识，开拓眼界、拓展思维。科研是一个发现问题、提出问题，最终自己动手解决问题的过程。在这过程中，学生首先需阅读大量医学文献，收集临床资料，并对其进行分析及归纳总结，从中发现并提出一系列问题及解决方案，这对于加强医学生的自学能力，培养医学生的创新能力是有帮助的。

在科研工作中团队合作精神必不可少，团队精神的有无甚至在某种程度上决定着科研的成败，因此，带教老师应积极引导学生多与课题组成员交流、沟通，尊重并合理采纳不同的意见，大家相互取长补短，在相互尊重、相互学习的氛围中不断培养和提高自身的科研能力，这样有助于培养医学生的团队意识，为医学生将来立足走向社会，打下良好的基础。

教学单位也应加强对医学生科研的投入力度，适当增加设备，开放实验室，并给予一定的配套资金，多举办学术报告会和学术讲座，营造一个良好的科研文化氛围。只要高校、带教老师、医学生三者共同重视，共同努力，必定能提高广大医学生的科研创新能力。

总之，手术科室的临床教学中应加强医患沟通能力及动手能力的培养，注重科研和知识更新，为使他们日后真正成为兼备专业技能和法律意识，适应社会法制化发展的创新型医务工作者奠定基础。

[1]胡仪吉.医患沟通与医疗纠纷的防范［J］.中华儿科杂志, 2010，48（2）：118-120.

[2]覃素元，庞玉生，林发全.加强儿科医学生医患沟通能力的培养［J］.卫生职业教育，2011，29（18）：18-19.

[3]宋峻.关于提高大学生实践动手能力的几点思考［J］.教育教学论坛，2012，（22）：31-33.

G424.2

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1006-2440（2015）02-0209-02

秦军，E-mail：ntdxqj@163.com

2014-12-10