关于医学留学生临床见习教学的一些思考

吴寒，陈曦，宋庆杰，沈宓（南通大学附属医院普外科，江苏600；南通大学神经再生重点实验室）

关于医学留学生临床见习教学的一些思考

吴寒1，陈曦1，宋庆杰1，沈宓2*
（1南通大学附属医院普外科，江苏226001；2南通大学神经再生重点实验室）

目前越来越多的海外学生选择到中国学习医学，但由于海外学生的文化背景和教育模式与中国存在差异，这使得医学留学生教育成为我国医学教育工作者面临的一个新的挑战。我们结合教学过程中的经验，对临床见习教学过程中存在的一些问题进行分析并提出对策，希望为留学生和我国学生的医学教育提供一定的参考。

医学留学生；临床教学；医学教育

随着我国经济、文化的发展，医学事业的进步也受到了世界大部分国家的瞩目和认可，许多国家的留学生选择来中国学习医学课程[1]。近年来我院承担了南通大学的印度及巴基斯坦医学留学生的医学课程教学及临床见习、实习工作。他们经过3年的基础医学课程学习，进入临床普外科见习阶段。临床见习对于这些身在异乡，原本存在文化和语言交流障碍的学生们存在一定难度，对医学教学的老师亦是一种挑战。不同的文化背景和学习习惯，更导致留学生与中国医学生的理解和表达方式不同。加上医学专业复杂的知识体系，因此如何增加留学生对临床知识的感性认识，深入掌握临床诊疗要点，提高学习兴趣，是摆在从事医学留学生临床教学的工作者面前的新课题。

1　医学留学生教学中存在的若干问题

首先是医学专业的带教老师英语水平良莠不齐。由于我国英语教学长期忽视口语教学，加上医学英语的专业特殊性，导致部分带教老师英语口头交流能力不够强，不能清晰的表达教学内容，也不能完全理解留学生提出的问题。其次我校留学生存在较严重的口语发音问题。尽管英语在印度及巴基斯坦也是官方语言，这些留学生从小就开始英语学习，听力较强，但他们的口语发音仍与标准的英式英语和美式英语存在较大差异，这是导致师生双方交流存在一定障碍的主要原因之一[2]。部分留学生的意识形态和我们有一定的区别，由于文化背景和教育方式上与我国有很大的差异[3]，部分留学生不能很好的适应在中国的学习生活，上课时存在迟到、早退，甚至旷课的现象。部分留学生因为家庭、社会或者经济原因来到中国学习医学，其本身对医学专业的兴趣不高，对自己未来的规划和要求比较低，甚至茫然无措，这与我们国内大部分医学生明确的学习态度有一定的差距，这些都给教学带来了一定的困扰和难度。

当然，相对于中国医学生，留学生也存在很多值得肯定的方面。最主要的方面表现在留学生的主动学习意识较强。在课堂和医院见习期间，许多留学生明显较中国医学生更热情，更喜欢提问，更喜欢和老师交流[4]。在收集医学资料、信息检索、制作学习幻灯、教学互动等方面，留学生表现出更高的主动性和协同性。而我国的医学生大部分则仍处在被动接受知识的状态，这也可能和我国传统的教学模式有一定的关系。

2　临床见习教学方案的优化

临床见习是医学生临床教学从理论到实践的必经课程，也是医学生进入临床、培养临床思维的起始阶段。对于每次不同内容的临床见习，必须要求相关的带教老师及科室提前做好准备工作，理解此次见习带教的重点内容和主要内容，并且制订执行统一的留学生见习考核标准。提前通知相关患者，一些病患和家属可能不愿接受外国学生的临床见习，事先一定要做好沟通工作，充分尊重患者和家属的意见，征得患者和家属的理解和同意，注意保护好患者个人隐私。对于带教老师的专业教学能力提出明确要求，一是需熟悉相关理论课知识，二是具备相对丰富的临床工作经验，三是具有良好的英语会话和专业英语沟通能力，三者缺一不可。对于具体带教病例的选择，则需注意以下几方面：（1）典型病例：选择具有典型的症状和体征的病例，可以帮助学生更好地理解和接受相关的专业理论知识，掌握常见病、多发病的临床特征及诊疗原则。（2）病例的可讨论性：所选病例能够展开讨论，病案可扩展到相关疾病的诊疗原则和鉴别诊断，甚至是并发症的认识和处理。（3）病例的实用性：带教老师可着意选择一些在留学生本国较为常见和多发的病例，具有针对性的进行专业知识的传授。比如由于有些国家卫生条件比较差，可能有一些在国内比较少见的寄生虫感染，引起一些相关的外科症状，如何进行判断等。

3　优化临床见习教学的形式

因为枯燥繁杂的医学理论知识，使得无论是中国医学生还是留学生，均对医学理论知识的学习有一定的畏难情绪。通过对见习教学方式的优化可以很好地弥补这方面的缺陷，加强对医学理论知识的理解和掌握。传统的临床见习教学存在着教学形式单一，过程简单的不足，常常达不到临床见习的效果。针对留学生的临床见习，我们认为优化的教学形式既可以增加临床带教老师带教的工作能力，又可以发挥学生主动学习的积极性，取得较好的学习效果。比如对于一些常见病例，可以采用多媒体教学，让学生观看英文版的教学录像，可以选择国际上一些优秀的医学教学视频来播放。理论联系实际，让留学生们模拟病例情况，同学之间互相扮演患者和医师的角色，掌握问诊、体检等基本技能。增加实践机会，在临床医师的监督和指导下，在征得患者同意的情况下，让学生与病患直接交流，问诊、体检，结合见习的理论知识，联系病患实际临床表现作出自己的诊断。

4　在临床见习中应用以问题为导向的教学方法

（problem based learning，PBL），即以问题为导向的一种教学方法[5]。这是目前国际上，尤其在医学教育中比较流行的一种教学方法。在临床教学，尤其是临床见习过程中，恰当的使用不但可以调动学生的积极性，也可以促使教师制定出更科学的学习方案。PBL强调以问题解决为中心、整合多种学习途径，不仅仅是纯粹的探索和发现。同时它还强调学习者本身之间的交流与合作，强调外部支持与引导在探索学习中的作用。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。因此，PBL对于相对活跃开放的留学生会更有益处。比如在讲授一个病症之前，先将问题在课后留给学生，让学生预习，自己收集和检索资料，然后在课堂或者实习带教中由老师提出问题，同学分组讨论，组内可进行分工协作，之后就讨论的结果教师再进行进一步的解答、剖析、更正、提高和总结。例如在急性阑尾炎的病例学习中，带教老师通常会提出这样的问题，如阑尾的解剖特点会增加其发病率吗，发病机制与临床表现的关系如何，如何鉴别急性阑尾炎与其他表现相似的疾病等。通过学生带着问题去学习，更能激发他们的学习热情，更能深刻地理解疾病的理论知识。这种教学方式打破了我国传统的“填鸭”式教学的不足，特别适合学习主动性强的留学生。我们发现PBL不仅仅能锻炼医学生解决问题，自主学习的能力，培养今后从事医学事业终生学习的良好素质，也可以敦促授课教师不断提高自己的学识，研究能力，课堂掌握能力等。

综上所述，近些年来我院开展了针对留学生的医学教育，取得了一定的成效，同时这些方法也可应用在我们本国的医学生教育上。通过医学教师和临床医师的共同努力，培养更多优秀的医学生和医学留学生。让热爱医学，志在救死扶伤的国际同学们在中国迈出良好扎实的一步，为今后奔赴医疗或者医学研究工作打下良好的基础。

[1]刘莉，平智广，宋红生.医学英汉双语角在医学留学生教育中的应用思考［J］.西北医学教育，2010，18（4）：755-757.

[2]刘欢，吴蕴棠，黄国伟.医学留学生临床营养学教学方法探讨［J］.基础医学教育，2013，15（5）：525-526.

[3]蒋晓杰，黑嘉鑫.来华留学生教育对我国高校国际化进程的影响研究——以沈阳高校俄罗斯留学生为例［J］.教育探索，2014，（3）：35-36.

[4]金菊英，刘新伟，李伦旭，等.医学留学生临床麻醉学教学实践与体会［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2009，11（5）：621-623.

[5]周青，胡煜辉，黄玉珊，等.PBL教学法运用于病理生理学双语课程的实践与探索［J］.重庆医学，2014，43（10）：1275-1276，1278.

G424.1

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1006-2440（2015）02-0211-02

沈宓，E-mail:will21@ntu.edu.cn

2014-09-25