糖尿病患者治疗中甘精胰岛素与那格列奈的应用

王苏宁

江苏省泰兴市第二人民医院病区药房，江苏泰兴 225411

糖尿病属于三大疑难症之一，是一种常见代谢性疾病，近年来发病率呈上升趋势[1]。如将病因作为划分依据，可将其分为妊娠期糖尿病、1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病等多种类型，其中2型糖尿病患者最多[2]。目前临床多采用胰岛素注射治疗，但极易引起患者低血糖症状，故该方法不能作为糖尿病的最佳疗法[3]。该文研究的对象为2013年5月—2014年10月来我院治疗的2型糖尿病患者64例，研究并分析甘精胰岛素与那格列奈对2型糖尿病的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究的对象为来该院治疗的2型糖尿病患者64例，经心电图、尿常规、血常规等检查，所有患者均符合2型糖尿病临床诊断标准，无对研究药物过敏者，无明确血液系统疾病、胃肠道疾病、或其他内泌疾病，且无低血糖症、合并感染、合并心肾功能严重受损患者，并排除孕妇、哺乳期女性患者。将其随机分为联合组和常规组，每组各患者32例，观察组男17例，女15例，年龄 35～74 岁，平均年龄（44.6±12.7）岁，病程 13 个月～10年，平均病程（6.8±1.6）年；对照组男 18 例，女 14 例，年龄 36～73 岁，平均年龄（46.8±11.3）岁，病程 14 个月～9年，平均病程（6.4±1.5）年。比较两组患者基本资料（年龄、性别、病程、文化水平、婚姻状况等），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予一般治疗，对其运动、饮食、作息等进行合理指导，以引导其养成健康生活习惯。在此基础上，常规组采用美敦力胰岛素泵治疗，用法用量为：起始剂量为 0.5 U/（kg·d），其中基础输注量为 0.3 U/kg，餐前30min负荷量为0.2 U/kg，定期检测患者血糖控制情况，可根据患者病情适时调整用药剂量。

联合组在一般治疗基础上，增加使用甘精胰岛素与那格列奈。具体方法如下：甘精胰岛素 （国药准字J20090113）1次/d，起始药量为0.2 U/kg，患者于晚间10点行皮下注射；那格列奈（生产批号H20030504）3次/d，起始药量为30mg/次，患者于三餐前10min服用，及时观察患者病情，依据具体情况可适当调整用药量。

1.3 观察指标与评定标准

观察指标：对患者用药前后糖化血红蛋白（FBG）、空腹血糖（HbA1e）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）进行检测，并比较分析其低血糖发生率、血糖达标时间、临床疗效[4]。

低血糖诊断标准：随机检测患者血糖水平，若结果显示血糖值≤2.8mmol/L，即判定患者发生低血糖。

疗效评定标准：按照我院相关标准，疗效评为治愈、好转、无效。治愈：患者糖尿病表现与症状完全消失，血糖、尿糖水平均恢复至正常值(餐前血糖维持在4.0～6.1mmol/L， 餐后 2 h血糖值处于 4.0～7.8mmol/L，糖化血红蛋白降低到7.1 mmol/L以下，或降低幅度＞30%)，为治愈；好转：糖尿病临床症状基本消失，血糖、尿糖水平得到较好控制（血糖水平超过理想范围，糖化血红蛋白有所降低，或降低幅度＜10%），为好转；无效：临床症状无好转或发生恶化，体征无恢复正常趋势，血糖检测值超过8.0mmol/L，尿糖检测值＞（2+），为无效。

1.4 统计方法

统计患者用药前后数据，应用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计量数据用t检验，计数资料用χ2检验[5]。低血糖发生率=低血糖例数÷总例数×100%；总有效率=（治愈例数+好转例数）÷总例数×100%。

2 结果

2.1 患者治疗前后血糖变化情况比较

经过一段时间观察，两组患者用药前后血糖均出现明显变化。联合组治疗前糖化血红蛋白值显示为（9.42±1.52）mmol/L， 空腹血糖值检测为 （15.92±2.72）mmol/L，餐后 2 h 血糖水平为（10.41±1.07）mmol/L，治疗后相继降低至（5.20±0.42）mmol/L、（6.40±0.68）mmol/L、（5.34±0.84）mmol/L；常规组治疗前糖化血红蛋白值为（9.56±1.40）mmol/L，空腹血糖值为（16.03±2.57）mmol/L，餐后 2 h 血糖值为（10.28±1.24）mmol/L，治疗后分别降低至（6.02±0.77）mmol/L、（7.84±0.92）mmol/L、（7.25±0.95）mmol/L；比较两组血糖变化数据，差异有统计学意义（t=6.7353，P＜0.05）。 见表1。

表1 两组2型糖尿病患者血糖变化情况对比（±s）

表1 两组2型糖尿病患者血糖变化情况对比（±s）

组别 例数HbA1e 2 hPG FBG联合组32常规组32治疗前治疗后治疗前治疗后9.42±1.52 5.20±0.42 9.56±1.40 6.02±0.77 15.92±2.72 6.40±0.68 16.03±2.57 7.84±0.92 10.41±1.07 5.34±0.84 10.28±1.24 7.25±0.95

2.2 患者用药后临床疗效比较

经过一段时间治疗，两组患者均取得一定疗效。联合组治愈21例，比常规组多4例；联合组好转10例，比常规组多1例；联合组无效仅1例，比常规组少5例。两组总有效率相比，联合组为96.88%，比常规组约高16%。两组临床疗效数据对比，差异有统计学意义（χ2=16.3974，P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组2型糖尿病患者临床疗效对比（±s）

表2 两组2型糖尿病患者临床疗效对比（±s）

组别 例数HbA1e 2 hPG FBG联合组32常规组32治疗前治疗后治疗前治疗后9.42±1.52 5.20±0.42 9.56±1.40 6.02±0.77 15.92±2.72 6.40±0.68 16.03±2.57 7.84±0.92 10.41±1.07 5.34±0.84 10.28±1.24 7.25±0.95

2.3 患者血糖达标时间与低血糖发生率比较

联合组血糖达标时间与低血糖症情况明显优于对照组。联合组平均血糖达标时间为（4.5±1.3）d，对照组为（7.8±2.6）d，两组患者血糖达标时间数据相比较，差异有统计学意义（t=5.9574，P＜0.05）；联合组 2例患者出现低血糖症，低血糖发生率为6.25%，对照组6例患者发现低血糖症，低血糖发生率为18.75%，比较两组低血糖症数据，差异有统计学意义（χ2=17.6228，P＜0.05）。

3 讨论

作为一种基因重组人胰岛素，甘精胰岛素引起的免疫反应往往要少于动物胰岛素[6]。它可促进胰岛素分子间相互作用，并待患者皮下注射后，在其体内形成细小胰岛素微沉淀，从而有利于形成浓度均匀稳定的胰岛素单体（前提是有较长时间积累），进而长效控制患者基础血糖水平[7]。作为一种促成胰岛素的分泌剂，那格列奈可作用于胰岛细胞膜，并使其产生去极化反应，从而有利于提高细胞内浓度，逐步释放胰岛素，进而改善患者胰岛素水平。此外，那格列奈有较好餐后血糖控制效果，联合使用甘精胰岛素时，恰好可弥补其这部分不足，以通过协同作用增强对糖尿病的控制力。

该研究中，对联合组患者予以甘精胰岛素联合那格列奈治疗，常规组患者施以美敦力胰岛素泵治疗，经过比较发现，联合组取得显著疗效。具体来说，联合组治愈21例，占该组总例数65.63%，比常规组约高12%；联合组无效仅1例，占3.12%，比常规组无效率约低15%；联合组总有效率高达96.88%，约比常规组高15%。治疗后，联合组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均有显著降低，且降低幅度远高于常规组，对比两组患者血糖变化数据，差异有统计学意义（t=6.7353，P＜0.05）。此外，联合组血糖达标时间为（4.5±1.3）d，明显短于对照组（7.8±2.6）d；联合组发现 2例低血糖症，低血糖发生率为6.25%，约比常规组低13%。

综上所述，甘精胰岛素联合那格列奈用于糖尿病治疗，可有效改善患者临床症状，控制血糖波动，降低低血糖发生率，值得临床大范围推广与使用。

[1]康志强.甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].当代医学,2013(10):32-33.

[2]吴娟娟,王玉环,董鹏,等.那格列奈联合甘精胰岛素及二甲双胍治疗2型糖尿病的临床观察[J].陕西医学杂志,2013(8):1056-1058.

[3]曲建昌,祝开思,王彤,等.甘精胰岛素与那格列奈联合应用治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国医药导刊,2011(3):442-443.

[4]任耀飞.甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].当代医学,2015(13):124-125.

[5]马尊良.甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].糖尿病新世界,2015(7):25.

[6]李昱,郭春燕,王冠涛.甘精胰岛素联合那格列奈治疗初发2型糖尿病75例[J].中国乡村医药,2015(1):22-23.

[7]徐军.82例甘精胰岛素联合那格列奈与胰岛素泵对2型糖尿病骨折的效果观察[J].糖尿病新世界,2015(1):10.