碳酸钡吸入性中毒致死1例

文献标志码：B

doi：10.3969/j.issn.1004-5619.2015.04.020

文章编号：1004-5619（2015）04-0322-01

作者简介：孟凡平（1974—），男，山东枣庄人，主要从事法医临床学研究；E-mail：sfjd005@163.com

1　案例

1.1简要案情

赵某，男，32岁，某化工有限公司职工，某日夜班时人工将碳酸钡加入给料皮带，由于风机堵塞，且赵某未戴防护口罩工作约5h。次日上午7：00下夜班后，在家中感身体不适，四肢无力，送往当地医院治疗无效死亡。当日医院病历记载：吸入碳酸钡10余小时，恶心、腹泻4h。查体：T 36.7℃，P 60次/min，R 19次/min，BP 16.0/10.7kPa（120/80mmHg）。成年男性，神志清，精神差，皮肤黏膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，耳鼻无异常分泌物，口唇发绀，心率60次/min，心音低钝，律不齐，早搏3次/min，四肢肌张力低，肌力0级，双侧肱二头肌、肱三头肌反射减弱，皮肤痛温觉消失，双侧巴宾斯基征（-）。入院后即刻给予硫代硫酸钠、硫酸镁、钾盐、呼吸兴奋剂等，并保护重要器官功能等处理，但病情进行性加重，多次查血气分析示血钾<2.0mmol/L，pH<7.1。由于患者出现顽固性低钾血症、代谢性酸中毒、弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、多器官功能衰竭、室性停搏，最终经抢救无效死亡。出院诊断：急性碳酸钡中毒（重度），低钾血症，呼吸肌麻痹，代谢性酸中毒，呼吸循环衰竭。

1.2尸体检验

死者体表未见异常，尸体解剖未见胸、腹腔器官异常。组织病理学检验仅发现肺组织淤血、水肿，心脏二尖瓣轻度炎症细胞浸润，冠状动脉轻度脂质沉积，轻度慢性肝炎，小肠组织慢性炎症细胞浸润。未检见严重致死性疾病改变。法医病理学诊断：肺淤血、水肿，轻度慢性心内膜炎，小肠组织轻微炎症，轻度脑水肿。

2　讨论

碳酸钡，又称工业沉淀碳酸钡，无色，无味，多呈粉末或颗粒状，微具潮性，有毒；难溶于水，不溶于乙醇，溶于酸及氯化铵溶液；遇酸分解，高温时分解为氧化钡和二氧化碳。碳酸钡的致死量为0.8g [1]。金属钡毒性很低，但可溶性钡盐毒性很高。不同钡化合物的毒性大小与溶解度有关，溶解度高，毒性大。碳酸钡虽不溶于水，但钡及化合物可以经过呼吸道、胃肠道和受损的皮肤进入肌体，吸入高浓度钡化合物粉尘可引起急性中毒。吸收后的钡离子24h内迅速分布到肌肉和骨骼。钡盐对各种肌肉均有强烈而持久的刺激作用，可兴奋心肌使心肌应激性和传导性增强，心搏加快，严重时可转为抑制心肌的兴奋传导，出现心动过缓、传导阻滞、严重的异位心律和心室颤动以致心室停搏，也可引起流涎、呕吐、腹痛及腹泻，同时使肌纤维颤动、抽搐、运动障碍及肢体瘫痪，严重者全身瘫痪 [2]。另外钡可能借助钙的转移或对钙的转化，使细胞膜的通透性增强，使钾离子大量进入细胞内，导致血清钾含量降低，出现低钾血症 [3]。碳酸钡中毒多为误服所致，吸入性碳酸钡中毒引起死亡的报道较少。本例死者有长时间碳酸钡接触史，临床以“恶心、腹泻4h”就诊，后出现全身肌肉麻痹及严重低钾血症。分析其死亡原因为急性碳酸钡中毒引起低钾血症、呼吸肌麻痹、代谢性酸中毒终致呼吸循环衰竭。