康复训练联合脉冲磁疗治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

王会会 徐影 谢红萍 曹岚

膝关节骨性关节炎 ( knee osteoarthritis，KOA )是一种因关节软骨退行性变引起的以膝关节疼痛、肿胀、功能障碍为主要表现的关节疾病，多发于中老年人，其患病率随年龄的增长而增加，成为影响中老年生活质量的因素之一。目前临床针对 KOA患者多给予保守治疗，尚无特效疗法。脉冲磁疗技术近年来在临床上应用日趋广泛，通过将人体局部置于一定强度的磁场中，促使机体产生一系列应答反应从而发挥治疗效应[1]。2014 年 1 月至 2014 年10 月，我院采用康复训练联合脉冲磁疗治疗老年KOA 患者 30 例，临床疗效显著，现报道如下。

对象与方法

一、纳入与排除标准

1. 纳入标准：诊断符合《骨关节炎诊治指南》中 KOA 相关标准[2]，主要表现包括膝关节疼痛、乏力、蹲起或上下楼梯时疼痛加重，伴关节肿胀、僵硬、关节周围压痛、关节屈伸有弹响等。

2. 排除标准：( 1 ) 患有风湿性关节炎、结核、肿瘤或既往有膝关节手术史、严重膝关节创伤史等；( 2 ) 患有严重心脑血管疾病、精神疾病等不利于康复训练或脉冲磁治疗的患者；( 3 ) 正采取口服药物等其它治疗方式进行治疗者。

二、一般资料

本组 30 例，男 17 例，女 13 例，年龄 45～65 岁。采用随机数字表法将上述患者分为观察组及对照组，每组 15 例。两组患者基本资料及病情见表 1。

表1 两组患者基本资料及基本病情比较 (±s)Tab.1 The information and pathogenetic condition of patients (±s)

表1 两组患者基本资料及基本病情比较 (±s)Tab.1 The information and pathogenetic condition of patients (±s)

组别 例数 性别 年龄 ( 岁 ) 病程 ( 月 ) 病变侧别 ( 例 )男 女 左膝 右膝 双膝对照组 15 8 7 57.33±3.75 5.33±0.86 3 5 7观察组 15 9 6 56.80±3.40 5.40±0.80 2 4 9 P 值 0.23 0.33

三、治疗方法

对照组给予膝关节脉冲磁疗，选用 JMC-SD 型脉冲磁疗仪 ( 北京君乐宝医疗设备有限责任公司 )，2 个电极对置于患侧膝关节，强度 0.8 T，每次20 min，每天 1 次，每周 5 次，持续 8 周。

观察组在脉冲磁疗基础上辅以康复训练，包括：( 1 ) 坐位提拉髌骨训练，嘱患者坐在床上或垫子上，两腿自然伸直，膝、踝关节固定，要求患者尽量收缩股四头肌以提拉髌骨，股四头肌收缩动作持续 2 s 以上，然后放松 2 s，如此反复交替进行，收缩 100 次为 1 组；( 2 ) 坐位屈伸膝关节训练，患者取坐位，大腿与地面平行，小腿自然下垂，双脚可触及地面，以最大幅度屈伸膝关节，连续屈伸 20 次为 1 组；( 3 ) 俯卧位屈伸膝关节训练，嘱患者俯卧于床上或垫子上，将 2 kg 左右沙袋固定于患者腓肠肌下缘处，嘱患者用力屈伸膝关节使足跟移向臀部，再缓慢放下，每次抬高及放下速度不宜过快 ( 5 s 内完成即可 )，训练 10 次为 1 组。上述 3 项训练依次循环进行，每天训练 1 次，每次持续训练 30 min 左右。( 4 ) 放松训练，待上述训练结束后采用拍打、叩击、抖动等方法放松患者大腿、小腿部位肌肉，持续 5～10 min。每天 1 次，每周 5 次，持续 8 周。

四、疗效评价标准

于治疗前、治疗后 8 周分别采用 Lysholm 膝关节功能评分[3]对两组患者膝关节功能恢复情况进行评定，具体评定内容包括跛行 ( 5 分 )、支撑 ( 5 分 )、绞锁 ( 15 分 )、膝软 ( 25 分 )、疼痛( 25 分 )、肿胀 ( 10 分 )、爬楼梯 ( 10 分 )、下蹲( 5 分 ) 共 8 项，满分为 100 分，得分越高表示患者膝关节功能越好。采用普通测角器测量患者膝关节活动范围 ( range of motion，ROM )，同时结合“骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准”[4]对两组患者进行临床疗效评定，治愈：膝关节 ROM 为91°～120°，关节疼痛、肿胀完全消失；显效：膝关节 ROM 为 61° ～90°，局部肿胀、疼痛基本消失；有效：膝关节 ROM 为 31°～60°，局部肿胀、疼痛稍减轻；无效：膝关节 ROM 为 0°～30°，局部疼痛、肿胀无明显改善甚至恶化。

五、统计学分析

本研究所得计量数据以表示，采用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者基本资料组间差异均无统计学意义(P＞0.05 )，具有可比性。治疗前、治疗后 8 周，两组患者膝关节 Lysholm 评分及临床疗效结果见表 2，表中数据显示，治疗前两组患者 Lysholm 评分组间差异均无统计学意义 (P＞0.05 )；分别经 8 周治疗后，两组患者 Lysholm 评分均较治疗前明显改善(P＜0.05 )。对照组患者经 8 周脉冲磁治疗后，临床有效率为 60%，膝关节 Lysholm 评分也较治疗前明显改善。观察组患者经 8 周脉冲磁疗联合膝周肌群强化训练后，临床有效率达 93.3%，治愈率达7.5%；进一步分析发现，治疗后观察组患者 Lysholm评分及临床疗效结果均显著优于对照组水平，组间差异均有统计学意义 (P＜0.05 )。

表2 两组患者治疗前、后膝关节 Lysholm 评分及临床效果比较(±s)Tab.2 The pretherapy and post-treatment Lysholm scores and the clinic results in the two group patients (±s)

表2 两组患者治疗前、后膝关节 Lysholm 评分及临床效果比较(±s)Tab.2 The pretherapy and post-treatment Lysholm scores and the clinic results in the two group patients (±s)

注：a与组内治疗比较，差异有统计学意义 (P＜0.05 )；b组间比较，差异有统计学意义 (P＜0.05 )Notice: aCompared the treatment effect with the group, the difference was statistiscally significant (P＜0.05 ); bCompared the treatment effect with the two groups, the difference also was statistiscally significant (P＜0.05 )

膝关节 Lysholm 评分 ( 分 ) 临床疗效评定 ( 例 )治疗前 治疗后 治愈显效有效无效 有效率( % )对照组 15 60.47±7.63 71.27±7.49a 0 3 6 6 60.0观察组 15 59.54±7.37 81.54±7.46ab 2 4 8 1 93.3组别 例数

讨 论

KOA 是以膝关节骨及软骨退行性病变为主要特征的一类疾病，患者主要临床症状包括疼痛及关节功能障碍，可伴有肌肉萎缩、关节失稳、关节畸形等异常[4]。KOA 多发生于中老年患者，有文献报道，40 岁人群 KOA 患病率为 10%～17%，＞60 岁人群患病率则高达 50%，而＞75 岁人群中约有 80%患有 KOA[5]。从其病因方面分析，绝大部分 KOA 主要见于中老年人，而且以女性居多，其中肥胖、关节损伤、运动、免疫、遗传等因素都可以诱发本病的发生；从病理方面看，其整个疾病过程不仅影响到关节软骨，还涉及关节边缘骨质及整个关节，基本改变是以关节面软骨退变为中心，逐步累及整个关节，包括软骨下骨质、关节囊、韧带、滑膜以及关节周围肌组织等，伴随软骨下骨质增生，容易发生软骨剥脱，从而使关节逐渐畸形、破坏，最终发生膝关节解剖学异常和功能障碍[6]。

由于骨性关节炎的确切病因和发病机制仍不清楚。尽管国内外对 KOA 进行了大量研究，但至今仍然没有找到一种真正有效的防治途径。可见提高KOA 治疗疗效具有重要的临床及社会意义。

目前物理治疗对 KOA 也取得了较好的治疗效果。物理治疗的目的是止痛、消肿，减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，改善关节功能活动，减少关节损伤因素，防止病变的进一步发展[7]。张立宁等[6]及火焱等[8]发现脉冲磁疗对 KOA 有明显止痛、消肿效果。机制可能为脉冲磁疗能够降低感觉神经末梢对外界刺激的反应，减少了感觉神经的传入，因而达到止痛效果[6-7]。另外，在磁场作用下，患者机体的局部血液循环增加，加快炎症渗出物的吸收和消散，降低致痛物质如钾离子、组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱等的浓度，减轻了肿胀对神经末梢的压迫作用[9]。本研究对照组患者经 8 周脉冲磁治疗后，临床有效率为 60%，膝关节 Lysholm 评分也较治疗前明显改善，进一步证实脉冲磁疗对改善 KOA 患者病情有显著疗效 (P＜0.05 )。

另外 Segal 等[10]研究提示，韧带是维持关节静态稳定性的主要因素，关节动态稳定性维持则主要由膝关节周围肌群完成，膝周肌群功能下降将导致关节稳定性减弱，从而使关节无法得到良好支撑及保护，进而促使退行性膝关节疾病发生，故改善膝周肌群肌力对缓解 KOA 病情具有重要作用。袁淑娟等[11]研究指出，通过功能康复训练等保守治疗可减轻 KOA 患者症状，增加关节活动范围及稳定性，提高日常生活活动能力，从而延缓病情发展。本研究观察组患者经 8 周脉冲磁疗联合膝周肌群强化训练后，临床有效率达 93.3%，治愈率达 7.5%，较单纯脉冲磁治疗组有效率及治愈率明显增高 (P＜0.05 )，膝关节 Lysholm 评分也较治疗前明显改善 (P＜0.05 )，进一步证实康复训练对改善 KOA 患者病情恢复有明显疗效。康复训练能延缓或阻止肌肉萎缩，增强膝关节负载量及关节稳定性，促进关节滑液循环及局部静脉、淋巴回流，有助于改善关节软骨营养供给及加速关节腔内致痛、炎性物质清除，对促进受损部位修复、减轻疼痛、提高关节活动功能等均具有重要意义[11]。

本研究中，观察组患者在脉冲磁疗基础上辅以康复训练对降低末梢神经兴奋性、减轻神经末梢化学性及机械性刺激、缓解或消除疼痛，延缓或阻止肌肉萎缩，提高关节活动功能，增强关节稳定性方面具有重要作用。入选观察组患者经 8 周联合治疗后，膝关节 Lysholm 评分及临床疗效结果均显著优于对照组 (P＜0.05 )，表明在脉冲磁疗治疗 KOA 基础上辅以康复训练具有协同效应，能进一步减轻患者病情，提高其膝关节活动功能，并且该联合疗法简单易行、临床疗效明显，无明显毒、副作用，创伤作用，值得临床推广、应用。

[1] 云鑫. 康复训练联合激光照射治疗中老年肩周炎患者的疗效观察. 中华物理医学与康复杂志, 2013, 35(10):825-826.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南. 中国临床医生杂志, 2008, 36(1):28-30.

[3] 蒋协远, 王大伟. 骨科临床疗效评价标准. 北京: 人民卫生出版社. 2005: 203.

[4] 刘云鹏, 刘沂. 骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准. 北京: 清华大学出版社. 2004: 236-237.

[5] 朱振安. 重视膝关节骨关节炎的早期防治. 中国骨伤, 2010,18(12):887-889.

[6] 张立宁, 郭燕梅, 王兴林. 低周波联合脉冲磁疗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察. 山西医科大学学报, 2010, 41(6):539-542.

[7] 章琪莹. 中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎. 浙江中西医结合杂志, 2005, 15(10):627-628.

[8] 火焱, 陈德志, 王昭玲, 等. 低周波联合脉冲磁疗在膝关节骨性关节炎功能恢复中的作用. 中国老年学杂志, 2012, 32(23):5317-5318.

[9] Lin RY, Wang KZ, Wang CS, et al. Evalution of medical acetabular wall bone stock in patients with developmental dysplasia of the hip using a helical computed tomography multiplanar reconstruction technique. Acta Radiologica, 2009,50(7):791-797.

[10] Segal NA, Glass NA, Tomer J, et a1. Quadficeps weakness predicts riskfor knee joint space narrowing in women in the MOST cohort. Osteoarthritis Cartilage, 2010, 18(6):769-775.

[11] 袁淑娟, 梁英, 薛燕萍, 等. 感觉运动训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察. 中华物理医学与康复杂志, 2011,33(4):290-293.