中药熏洗联合CPM治疗胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍临床观察

韩宗昌 李无阴 王战朝 石福明 孟庆阳

【摘 要】目的：观察中药熏洗联合CPM治疗胫骨平台骨折术后功能障碍的临床疗效。方法：将54例胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍的患者随机分为中药熏洗组、CPM组联合组，每组18例。中药熏洗组采用中药熏洗治疗，CPM组采用CPM机治疗，联合组以中药熏洗联合CPM机功能锻炼进行治疗。疗程均为3周。观察3组优良率及HSS评分。结果：联合组膝关节活动度优良率优于中药熏洗组和CPM组（P < 0.05），中药熏洗组优于CPM组（P < 0.05）。术后6个月随访时，联合组HSS评分及优良率均显著高于中药熏洗组和CPM组（P < 0.05），中药熏洗组优于CPM组（P < 0.05）。结论：中药熏洗联合CPM能够较好地治疗胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍，松解膝关节周围软组织粘连，改善膝关节功能活动，临床效果较好。

【关键词】 膝关节功能障碍；中药熏洗；CPM；胫骨平台骨折

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.006

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Chinese herbal fumigating and washing combined with CPM in the treatment of knee joint dysfunction after operation on fracture of tibial plateau.Methods：54 cases of knee joint dysfunction after operation on fracture of tibial plateau fracture were randomly divided into a Chinese herbal fumigating and washing group （CHFWG），a CPM group，and a combined group，18 cases in each.The CHFWG was treated by Chinese herbal fumigating and washing，the CPM group by CPM alone and the combined group by Chinese herbal fumigating and washing combined with CPM.The three groups were treated for 3 weeks.Excellence rate and HSS score of the 3 groups were observed.Results：The excellence rate of the knee joint activity of the combined group was superior to those of the CHFWG and CPM group （P < 0.05），and the excellence rate of the CHFWG was better than that of the CPM group （P < 0.05）.During the follow up after 6 months，the HSS score and excellence rate of the combined group were significantly higher than those of the CHFWG and CPM group （P < 0.05），and the CHFWG was better than the CPM group（P < 0.05）.Conclusion：Chinese herbal fumigating and washing combined with CPM can better treat the knee joint dysfunction after operation on fracture of tibial plateau，and improve the soft tissue conglutination and knee joint function，having a better clinical effect.

【Keywords】knee joint dysfunction；Chinese herbal fumigating and washing；CPM；fracture of tibial plateau

胫骨平台骨折约占全身骨折的4.38%[1]，骨折术后由于损伤和长期制动，造成局部血液循环不畅，组织液吸收和回流障碍，不但影响了创伤组织的修复，而且使周围韧带、关节囊等软组织发生变性、粘连和挛缩，膝关节周围肌肉萎缩，最终致膝关节僵硬和功能障碍等后遗症。笔者观察采用中药熏洗联合CPM机功能锻炼治疗胫骨平台骨折术后功能障碍患者，其膝关节功能障碍、关节活动范围均有不同程度改善，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月至2014年6月在河南省洛阳正骨医院膝部损伤科就诊的经手术治疗并术后佩戴支具固定3周后出现膝关节功能障碍的胫骨平台骨折患者54例，按随机数字表法分为中药熏洗组、CPM组、联合组，每组18例。中药熏洗组男11例，女7例；年龄23～61岁，平均（39.40±3.15）岁。CPM组男14例，女4例；年龄24～60岁，平均（36.40±1.34）岁。联合组男13例，女5例；年龄25～63岁，平均（35.30±2.47）岁。

3组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2002年国家食品药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》中“外伤性骨折的诊断标准”气滞血瘀型制定[2]。

1.3 纳入标准 ②符合上述诊断标准；③年龄22～65岁，性别不限；④骨折为新鲜骨折、非病理性骨折；⑤术前X线检查显示为Schatzker I～Ⅵ型；⑥患者有手术指征，且同意手术；⑦行手术切开复位内固定治疗；⑧患者知情同意。

1.4 排除标准 ①开放性胫骨平台骨折，合并血管、神经损伤者；②既往有膝部手术病史、慢性代谢性疾病及精神病史者；③骨折处有骨髓炎、化脓性关节炎者；④患肢膝关节附近有较大的皮肤、软组织损伤者；⑤骨折同侧的膝关节治疗前有关节炎（包括骨关节炎和类风湿关节炎等）发生者；⑥有心、脑、肺、肝、肾等严重的基础性疾病者；⑦妊娠或哺乳期妇女；⑧有其他手术禁忌症者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 中药熏洗组 术后3周去除支具即开始采用自拟方外洗治疗。中药熏洗方为本院自拟，方药组成：桃仁10 g、红花10 g、川牛膝15 g、当归15 g、泽兰12 g、泽泻12 g、苏木10 g、防风12 g、乳香10 g、没药10 g、伸筋草20 g、透骨草20g、甘草10 g。武火水煎20 min， 取药汁1 L熏洗患膝，每日2次，每次30 min，1周为1个疗程，连续3个疗程。

2.1.2 CPM组 术后3周去除支具即开始采用CPM机（施乐辉公司）功能锻炼进行康复治疗。具体操作：将患者患膝置于CPM机的支架上，用束缚带绑好，开启CPM，调整膝关节伸屈度在0°～120°，直至患者膝轻微疼痛为宜，每次30 min，每日2次。疗程为3周。

2.1.3 联合组 于术后3周去除支具即开始采用自拟方外洗配合CPM机治疗，具体操作同上。疗程为3周。

2.2 疗效评定标准 ①术后3周对患者膝关节活动度测定，采用普通测角器测量患者膝关节活动度（ROM）。膝关节屈曲[3]：110°～125°为优，90°～109°为良，60°～89°为可，60°以下为差。②于术后6个月进行随访，采用HSS膝关节功能评分系统[4]，总分100分。≥85分为优；70～84分为良；60～69分为可；≤59分为差。分别统计3组HSS评分，并根据得分计算优良率。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以表示，采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用秩和检验；等级资料采用秩和检验，优良率采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 脱落情况 术后6个月随访时，CPM组有1例失去随访。

3.2 3组治疗后膝关节活动度比较 治疗后，联合组优良率优于中药熏洗组和CPM组，中药熏洗组优良率优于CPM组，各组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.3 3组术后6个月随访时膝关节功能评价比较 术后6个月随访，3组HSS评分比较，联合组优于中药熏洗组和CPM组，中药熏洗组优于CPM组，差异有统计学意义（P < 0.05）；优良率比较，联合组优于中药熏洗组和CPM组，中药熏洗组优于CPM组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

胫骨平台骨折属关节内骨折，由于患者手术治疗后制动，骨折血肿机化，创伤性纤维素渗出，局部血液循环不畅，组织液吸收和回流发生障碍使膝关节发生肿胀，这些不但影响患者创伤组织的修复，而且还使关节周围韧带软组织变性、粘连和挛缩，膝关节僵硬并失去功能[3-4]。因此，胫骨平台骨折术后防治膝关节僵直和功能障碍，对于恢复患者术后膝关节功能与减少术后相关并发症尤为重要。

中药熏洗治疗的主要机理是通过药液蒸汽弥散和温洗的方式，使中药药液有效成分透过皮肤，进入局部血管和淋巴循环系统[5-6]，从而增加膝关节营养，进一步加强新陈代谢，发挥舒筋通络、行气止痛的作用。CPM机功能锻炼能够增加膝关节的血液循环，濡养经脉，使膝关节痉挛的肌肉充分拉长，增强肌肉的延展性，从而滑利关节、松解粘连，改善和维持关节的活动度，增强肌力。还能加速关节内滑膜液循环，滑膜液循环的改善，可提高关节中软骨的营养状态，促进关节软骨细胞再生，有助于促进膝关节软骨损伤的修复[7-9]。

本次研究，笔者采用本院经验方对患者膝关节进行中药熏洗治疗，该方以乳香、没药活血止痛为君药，伸筋草、红花通络活血为臣药，川牛膝、防风化瘀通络为佐药，透骨草引药渗透为使药，甘草调和诸药。中医学认为，胫骨平台骨折术后并发膝关节僵直的原因是术后关节制动，血瘀气滞，经脉闭阻，筋骨失养，拘急不舒，着于筋骨所致[10-11]。全方活血消肿、化瘀通络，故能改善胫骨平台骨折术后的功能障碍。CPM机锻炼能重复小腿屈伸运动，不仅能增强肌力，改善和维持关节的活动度，还能保证关节的正常活动，对受外力时产生瞬间保护反射有很大意义[12-15]。

中药熏洗联合CPM功能锻炼能够预防胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍，发挥了两者优势，并且具有并发症少和简、便、易、廉的特点，值得在临床中推广应用。

5 参考文献

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收稿日期：2015-05-16；修回日期：2015-08-02