中药熏洗配合中药外敷治疗髋关节滑膜炎临床观察

张蕾蕾 马向浩 贾宇东 王会超 朱英杰 刘又文

【摘 要】目的：观察中药熏洗配合中药外敷治疗髋关节滑膜炎的临床疗效。方法：将48例髋关节滑膜炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组24例。对照组给予卧床休息、磁热疗法及口服塞来昔布胶囊及小儿活血止痛颗粒治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药熏洗配合中药外敷，两组均以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，随访6个月观察其临床疗效及VAS评分。结果：治疗组临床痊愈18例，显效4例，好转2例，无效0例，总有效率为91.67%；对照组临床痊愈14例，显效3例，好转5例，无效1例，总有效率为70.83%。两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组VAS评分均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。治疗后和随访6个月内，两组患者均未见明显不良反应，对照组随访期内复发4例，治疗组无复发。结论：中药熏洗配合中药外敷治疗髋关节滑膜炎，安全可靠，疗程短，费用低廉，临床效果满意。

【关键词】 髋关节；滑膜炎；中药熏洗；中药外敷；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.007

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of Chinese herbal fumigating and washing combing external application of traditional Chinese medicine （TCM） in the treatment of hip synovitis.Methods：48 cases of hip synovitis were randomly divided into a treatment group and a control group，24 cases in each.The control group was treated by bed rest，magnetic heat therapy and taking orally celecoxib capsule and Xiaoer Huoxue Zhitong Granule （小儿活血止痛颗粒） ，while the treatment group was treated with Chinese herbal fumigating and washing combing external application of TCM based on the treatment of the control group.The two groups were treated for2 courses （7 days for 1 course） and followed up for 6 months，observing their clinical curative effect and VAS scores.Results：In the treatment group，18 cases were cured，4 cases were markedly effective，2 cases were improved，and no cases were ineffective，the total effective rate being 91.67%；while in the control group，14 cases were cured，3 cases were markedly effective，5 cases were improved，and 1 case was ineffective，the total effective rate being 70.83%.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.After treatment，the VAS scores of the two groups were improved （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.After treatment and during 6-month follow up，there were no obvious adverse reactions in the two groups，and 4 cases in the control group recurred.No recurrence was found in the treatment group.Conclusion：Treating hip synovitis with Chinese herbal fumigating and washing combing external application of TCM is safe and reliable，with short course of treatment，low cost，and satisfactory curative effect.

【Keywords】hip joint；synovitis；Chinese herbal fumigating and washing；external application with traditional Chinese medicine；clinical curative effect

髋关节滑膜炎是由关节退变、机械应力刺激、病毒或细菌感染以及内分泌或代谢紊乱等多种原因导致的髋关节滑膜非特异性炎症改变[1]，中医学将其归为“痹证”范畴。目前髋关节滑膜炎在现代医学中多指儿童一过性滑膜炎，成人色素沉着绒毛结节性滑膜炎，而成人髋关节滑膜炎尚未有人提出将其作为独立的疾病进行诊治，而是作为一个症状——滑膜炎症进行描述。但在临床治疗中，成人髋关节滑膜炎的发病率也很高，患者髋关节疼痛症状明显，笔者观察运用中药熏洗配合中药外敷辨证治疗髋关节滑膜炎，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年7月在河南省洛阳正骨医院就诊的髋关节滑膜炎患者48例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组24例。对照组男14例，女10例；年龄3～54岁，中位数28岁；18岁以下患者2例，其中10岁1例，12岁1例；病程3～17 d，中位数7 d。治疗组男13例，女11例；年龄5～51岁，中位数27岁；18岁以下患者2例，其中5岁1例，10岁1例；病程3～21 d，中位数9 d。致病原因：有外伤史者19例，有上呼吸道及消化道疾病史者4例，其他病因（运动量过大、强直性脊柱炎累及髋关节、骶髂关节炎等）引起者25例。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。体格检查：髋关节腹股沟疼痛，有不同程度跛行，髋关节被动内旋、外展及伸直活动受限，且疼痛加剧，“4”字试验阳性。影像学检查：行髋关节DR、MRI检查，明确髋关节积液程度及软组织情况。其他检查：风湿三项（红细胞沉降率、类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”试验），人类白细胞抗原（HLA-B27）流式检查，排除其他疾病。

1.3 纳入标准 ①符合上述中医诊断标准；②有下肢过度活动或扭伤史，主诉髋关节疼痛，符合上述体格检查；③X线检查骨盆倾斜，双侧闭孔不等，髋关节间隙增宽；④双侧髋关节MRI检查结果提示一侧或双侧髋关节内存在积液。

1.4 排除标准 ①化脓性髋关节炎、风湿与类风湿性髋关节炎、髋关节结核、髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死等病理性改变者；②有严重心、肺、肾功能不良者；③有严重皮肤病者；④有精神病史者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 严格卧床休息、制动，卧床期间给予磁热治疗，每次30 min，每日2次。18岁以上患者口服塞来昔布胶囊，每次0.2 g，每日1次；18岁以下患者给予小儿活血止痛颗粒（院内制剂）口服，5岁以下，每次0.5包，每日2次，5岁以上每次1包，每日2次，温开水冲服。

2.1.2 治疗组 在对照组的基础上给予中医特色治疗。①中药熏洗治疗：给予软伤外洗一号方（院内协定处方，药物组成：白芷15 g、莪术20 g、三棱20 g、威灵仙20 g、千年健20 g、花椒10 g、桃仁10 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、红花10 g、艾叶10 g、五加皮20 g、海桐皮20 g、苏木10 g）熏洗，每次40 min，每日2次。熏洗时需借用轮椅前往熏洗室，避免下地负重行走，调好水温后，置患者于熏洗床上，充分暴露熏洗部位，以毛巾被覆盖利用药物蒸汽熏洗，当水温降至40 ℃时，用毛巾蘸取药液对患髋进行擦洗并按摩[3]。②中药外敷治疗：自拟组方，由金银花300 g、防风100 g、苏叶100 g、薄荷400 g、大黄300 g、黄芩300 g、泽兰300 g、伸筋草200 g、桂枝50 g、黄柏200 g、丹参200 g、红花200 g、猪苓300 g、透骨草200 g组成。将上述药物打碎成粉末，添加蜂蜜调和，制作成膏剂，在敷药上叠加一张极薄的棉纸后外敷髋关节痛处，敷药完成后，采用保鲜膜将外敷膏药缠绕包裹，勿使药物外渗，再用弹力绷带固定，每日1次，更换膏剂及保鲜膜。

两组均以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，观察其临床疗效。所有患者均于治疗后6个月进行随访。

2.2 疗效评定标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定[2]。临床痊愈：关节肿痛消失，功能恢复正常，可正常工作。显效：关节肿痛明显减轻，功能基本正常，能参加一般劳动。好转：关节肿痛有所减轻，功能稍改善。无效：肿痛及功能无改善。总有效率=（临床痊愈+显效）×100%/总例数。疼痛VAS评分标准[4]：0分，无痛；≤3分，轻度疼痛能忍受；4～6分，疼痛能忍受但睡眠受到影响；7～10分，疼痛强烈且难以忍受，睡眠和食欲均受到影响。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 两组治疗前后VAS评分比较 两组患者VAS评分均有不同程度的改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 两组不良反应及复发情况比较 两组患者治疗后和随访6个月内均未见明显不良反应。对照组复发4例，采用治疗组方法进行治疗，疗效较好，随访3个月内无复发；治疗组随访期内无复发病例。

4 讨 论

目前为止，关于儿童髋关节滑膜炎的发病机制中西医均无统一认识，认为与上呼吸道感染有关者多有报道，其中以柯萨奇B组3型病毒（CVB3）多见[5-6]。而成年髋关节滑膜炎是慢性病变，当人体髋关节长期处于劳累状态，再加上受到风寒湿邪侵袭时，髋关节的滑膜部位受到损伤，出现疼

痛[3]。中医学将其归为“痹证”范畴，认为肾主骨，肝主筋，脾运化水湿，风寒湿三气杂至合而为痹[7]。笔者认为，经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛，久病内舍脏腑，可损及肝肾，影响脾胃功能，气血乏源，筋骨失养，不荣则痛是其病机。病程初期，邪气盛，病情以实为主，后期可内舍脏腑，病情以虚实夹杂为主。李西海等[8-9]认为，痹证的病机为肝肾亏虚，气血失充，肝虚则筋脉失濡养，肾虚则骨髓生化不足，气血不畅则筋脉痹阻，加之外伤及外感风寒湿邪等乘虚而入发为本病，以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及外伤为外因，瘀血和痰湿为病理产物。笔者的临床经验是，髋关节滑膜炎一般处于痹证早期，病位在四肢肌肉关节，且患者就诊前病程较短，疼痛较甚，病情多以实为主，因此以清热疏风、活血通络、利水渗湿，口服药物健脾益气，活血止痛为主进行对症治疗。

中药熏洗能够经过压力、热、药物三者的协同作用，由皮到肉，从筋到骨，层层浸透，温通关节，促进气血通畅、疏通腠理，同时还可扩张局部毛细血管，增加周围血液循环，加快新陈代谢，促使水肿消除及炎性物质吸收，减轻疼痛，增加关节活动度[10]。现代医学认为，中药熏洗可以降低骨骼肌、平滑肌和纤维结缔组织的张力，松解肌肉，缓解痉挛[11]。膏剂是我国骨伤科外治法中的代表，有着悠久的制作工艺和历史，清·吴师机论其功用“一是拔，二是截，凡病所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患；病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞”。上述熏洗方配伍有祛风除湿、通络止痛、强筋健骨类药物（威灵仙、千年健、海桐皮、五加皮），活血化瘀、通脉止痛类药物（红花、苏木、伸筋草、透骨草、桃仁），破血行气，消积止痛类药物（莪术、三棱），温经散寒止痛类药物（艾叶、花椒、白芷）；外敷方中配伍解表祛风类药物（桂枝、苏叶、防风），清热燥湿，解毒疏风类药物（黄芩、黄柏、薄荷、金银花、大黄），活血通络类药物（丹参、红花），利水渗湿类药物（猪苓、泽兰），通过中药熏洗与中药局部外敷配合使用，可达到活血通络、祛瘀生新、温经散寒止痛、清热祛风解毒、利水燥湿等作用，标本兼治。同时磁热治疗，利用热力起到抗炎，消肿镇痛，扩张血管，改善血液循环和组织营养，加速炎性渗出物的吸收，所敷药物上辅以保鲜膜覆盖，可使药物始终保持一定的温度和湿度，充分发挥药效[12]。

临床证明，中药熏洗配合中药外敷治疗髋关节滑膜炎，安全可靠，疗程短，费用低廉，疗效显著，值得推广应用。

5 参考文献

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收稿日期：2015-05-01；修回日期：2015-07-13