中药联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死疗效观察

顾一帆 韦标方

【摘 要】目的：探讨应用活血生骨汤联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死的临床疗效。方法：选取采用病灶清除减压植骨术治疗的34例围塌陷期股骨头坏死患者（中医辨证均为气滞血瘀型），术后服用活血生骨汤。采用Harris评分评价关节功能，以股骨头生存率作为疗效评价指标。结果：全部患者均获得随访，随访时间12～38个月，平均25.7个月；Harris评分由术前平均（67.3±5.2）分提高到末次随访平均（92.7±5.6）分；以接受人工全髋关节置换术为终点事件，末次随访股骨头生存率为90.48%。结论：活血生骨汤联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死具有良好的近、中期疗效，可提高带塌陷生存患者生活质量，推迟行人工全髋关节置换术时间；远期疗效有待观察。

【关键词】 股骨头坏死；围塌陷期；病灶清除减压植骨术；中药治疗

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.009

股骨头坏死是当前骨科领域常见的世界性难题，多发生于中青年，对髋关节有高度致残性[1]。目前以保髋为目的的治疗方法多种多样，但仍无一种可以治愈股骨头坏死的治疗手段[2-4]。近年来，庞智晖等[5]提出保髋的最佳时期为“围塌陷期”，认为股骨头塌陷发生前及塌陷后6个月内是保髋治疗的黄金阶段。本文总结采用病灶清除减压植骨术治疗的围塌陷期股骨头坏死（气滞血瘀型）34例（42髋），术后服用院内制剂活血生骨汤，治疗效果满意，现总结报告如下。

1 临床资料

选取2011年2月至2013年7月在临沂市人民医院股骨头专科住院的围塌陷期股骨头坏死患者34例（42髋）。男26例（32髋），女8例（10髋）；年龄26～47岁，平均33岁；病因：酒精性22例（26髋），激素性10例（14髋），特发性2例（2髋）。中医辨证均为气滞血瘀型。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 病灶清除减压植骨术 手术方法：①麻醉成功后，取平卧位，患侧臀后垫软枕，对侧骨盆托维持体位。常规消毒，铺无菌巾，肢端无菌下肢套包裹，贴护皮膜。②取患侧髋关节外侧股骨大结节远侧切口，长约5 cm。切开皮肤、皮下脂肪，电凝止血。切开髂胫束、股外侧肌，显露股骨。股骨大结节远侧做进针点，向股骨头坏死区域钻入直径2 mm导针，正位、蛙式位透视确认导针位置及深度满意。③空心钻钻取骨隧道至直径12 mm，刮匙刮除死骨，植入含骨形态发生蛋白的活性骨2 g，打压结实，植入异体腓骨进行支撑，并用1枚可吸收螺钉进行挤压固定。透视确认深度位置良好，植骨充分。④冲洗切口，放置引流管并固定。逐层缝合，无菌敷料包扎。

2.1.2 药物应用 口服活血生骨汤（由鹿角霜、黄芪、骨碎补、煅自然铜、白术、川芎等药物组成，每包100 mL，院内制剂，由本院制剂室提供），每次100 mL，每日2次。

2.1.3 术后处理 ①常规应用抗生素预防感染，术后1～2周口服活血生骨汤；②告知患者早期避免负重，坚持功能锻炼（髋关节屈伸功能锻炼，股四头肌等长收缩锻炼）；③6个月后复查，根据X线片所示股骨头修复情况，由医师判断是否可逐步弃拐负重行走；④术后1.5个月复查，以后每3个月来门诊复查随访。

2.2 疗效评定标准 患者在行活血生骨汤联合病灶清除减压植骨术前和术后随访复查时，摄双髋关节正位片和双髋关节蛙式位片，行MRI检查，利用Harris髋关节评分系统对所有髋关节行关节功能评价。以Harris髋关节指数[6]及末次随访股骨头生存率作为疗效评价指标。Harris评分满分为100分，≥90分为优，80～89分为较好，70～79分为良， < 70分为差。以行人工全髋关节置换术为随访终点事件。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较先进行正态分布和方差齐性检验，方差不齐者采用秩和检验，符合条件者采用t检验（两组间）。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

所有患者均获得有效随访，随访时间12～38个月，平均25.7个月。疗效评价：优17髋，较好11髋，良8髋，差6髋，优良率85.71%。大多数患者髋部疼痛缓解或消失，髋关节活动度较治疗前增加。术后随访时，Harris评分由术前平均（67.3±5.2）分提高到末次随访平均（92.7±5.6）分，差异有统计学意义（P < 0.05）。随访过程中，4例（4髋）患者疼痛无明显缓解或加重，X线片示股骨头塌陷进展，改行人工全髋关节置换术，认定为保髋失败，42髋中38髋生存，股骨头生存率为90.48%。典型病例影像学资料见图1。

4 讨 论

4.1 围塌陷期的新概念 《黄帝内经·素问·四气调神大论》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”最早提出了“治未病”的预防思想。何伟[7]运用中医“治未病”理论指导股骨头坏死的防治，拓展应用“未病先防，既病防变”理论提出：①未病先防——预防股骨头坏死的发生；②既病防变——股骨头坏死发生后防止股骨头塌陷；③已塌防进——塌陷后及时纠正、防止塌陷加重。并且提出了“围塌陷期”的概念，即：①塌陷前期到发生塌陷不久；②FicatⅡ期或ARCOⅡ期，坏死部位多涉及股骨头前外侧；③FicatⅢ期或ARCOⅢ期，正位X线片显示塌陷≤4 mm，硬化带多不明显；④髋关节功能基本正常；⑤临床出现疼痛≤6个月左右[8]。

4.2 中药联合病灶清除减压植骨术治疗股骨头坏死 病灶清除减压植骨术是治疗股骨头坏死的一种常用的“保髋”术式[9-11]。韦标方[12]分析“保髋”治疗股骨头缺血性坏死104髋，认为病灶清除减压植骨术有良好的近、中期疗效，可防止病情发展，缓解症状，延缓人工关节置换的时间。中医学将股骨头坏死称为“骨痹”“骨蚀”，认为其病因病机为气滞血瘀。笔者将病灶清除减压植骨术与活血生骨汤口服结合起来。活血生骨汤方中采用鹿角霜、骨碎补、自然铜等具有补肝肾、强筋骨功效的药物，可促进新骨再生；配以黄芪、白术等补气生血，可提高机体术后康复能力；川芎行气活血，使得补而不滞。诸药合用，活血止痛、化瘀成骨。

本治疗方法创伤小，机械支撑力强，股骨头内微循环再建和新骨再生较快，且不破坏股骨头残余血运，不增加日后需行人工全髋关节置换时的手术难度，用于治疗围塌陷期股骨头坏死具有较好的近、中期疗效，值得推广。由于病例数相对较少，随访时间相对较短，该治疗方法的远期疗效还需进一步观察分析。

5 参考文献

[1] Wei BF，Ge XH.Treatment of osteonecrosis of the femoral head with core decompression and bone grafting[J].Hip Int，2011，21（2）：206-210.

[2] 韦标方.微创“保髋”治疗股骨头缺血性坏死：附162例223髋临床分析[J].山东医学高等专科学校学报，2006，28（6）：417-419.

[3] 裴金乐，孙永强，阎亮，等.钻孔减压自体腓骨支撑术治疗股骨头坏死40例54髋[J].风湿病与关节炎，2014，3（5）：40-42.

[4] 王帅，张宏军，范克杰，等.小切口打压支撑植骨治疗围塌陷期股骨头坏死疗效观察[J].风湿病与关节炎，2014，3（12）：38-39，42.

[5] 庞智晖，何伟，张庆文，等.中药辅助改良减压植骨内稳定术治疗围塌陷期激素性股骨头坏死[J].中国中医骨伤科杂志，2009，17（1）：30-33.

[6] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthoplasty.An endresult study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg，1969，51（4）：737-755.

[7] 曾平，韦标方，展磊，等.何伟教授运用“治未病”理论指导股骨头坏死防治经验介绍[J].新中医，2009，41（1）：7-8.

[8] 贾晓军，欧志学，庞智晖，等.何伟教授对于股骨头坏死围塌陷期保髋的创新认识和经验总结[J].中医正骨，2011，23（12）：76-78.

[9] 沈祥，韦标方.保髋治疗股骨头坏死的研究进展[J].风湿病与关节炎，2014，3（6）：68-73.

[10] 顾一帆，韦标方.以髓芯减压为基础“保髋”治疗早中期股骨头坏死[J].风湿病与关节炎，2015，4（8）：74-77.

[11] 韦标方.两种“保髋”方法治疗股骨头缺血性坏死比较分析[J].山东医学高等专科学校学报，2007，29（6）：421-423.

收稿日期：2015-06-18；修回日期：2015-07-29