骨关节炎辨治心得

孟彪 高立珍 赵和平

【摘 要】 对骨关节炎的治疗从补益肝肾，强筋壮骨入手以治本，应用化痰逐瘀，虫蚁搜剔之品以治标，并常辅以中药塌渍、黑膏药外贴、针灸等外治法，内外合治，取得了一定的效果。

【关键词】 骨关节炎；中医辨治；心得体会

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.012

骨关节炎（osteoarthritis，OA）亦称骨质增生症，中医称之为“骨痹”，以关节疼痛、肿胀及活动受限等为主要症状，是一种严重危害中老年人健康的常见病、多发病[1]。其中45～65岁发病率为30%，65岁以上则高达68%[2]。据临床观察，本病有年轻化趋势。笔者从事本病研究20余载，积累了一些经验，现浅谈体会如下。

1 补益肝肾，强筋壮骨是取效的基础

《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也。”阴气自半，实指肾气亏虚。肾主骨生髓，肾气盛则机体骨骼强健；肾气虚，则骨关节易发生疾病。如临床上骨折患者，久不愈合，采用补肾中药常可取效。对于OA，究其原因主要是肾气不足，肾之封藏功能减退。故笔者常采用骨碎补、鹿衔草、鹿角、龟板、熟地黄、补骨脂、杜仲等补肾壮骨之品阴阳并补治疗本病，肾气充足，封藏得力，则增生即可减缓或停止。现代药理学研究认为，骨碎补等中药具有延缓关节软骨退变，抑制骨质增生作用[3]。

肝主筋而为藏血之脏，肝血充足则筋脉强劲束骨而利关节，静则可以保护诸骨，充养骨髓；动则可以约束诸骨，免致关节损伤。肝之疏泄功能正常，血和津液才得以正常运行和输布代谢。若肝气郁结，肝失疏泄，就会影响血和津液的生成及运行，进而影响对筋骨的营养；且“肝肾同源”，故肝脏的病理变化在本病的发病过程中也占有重要地位[4]。养肝血，笔者常用白芍、当归、炒酸枣仁、木瓜等，疏肝常用柴胡、川楝子等。此外也常用鹿筋、猪蹄筋等以筋补筋，或食疗或加入汤剂中均有良效。笔者认为，肾气充足，肝血旺盛，筋骨得养是治疗本病取得巩固疗效的基础，否则，只服用消炎止痛药或只进行局部外治，只能暂时缓解，停止治疗后，必然很快复发。

2 化痰逐瘀，虫蚁搜剔是取效的关键

OA是一个本虚标实的疾病，本虚责之肝肾亏虚，精血不足，标实包括外感之风、寒、湿、热及内生之痰浊、瘀血诸邪。患者常因受凉、受潮、劳累等因素而加重。久痹不已，诸邪客于经络骨节，痹阻气血，津液不得随经运行，则“血停为瘀，湿凝为痰”[5]。有学者通过中医理论，探讨OA与血瘀的关系，为活血化瘀药治疗OA提供了依据[6]。痰、瘀均为有形之邪，痰瘀互结，深入骨骱，则易致关节肿大变形，僵硬不利，活动障碍，致使病情反复，缠绵难愈。故笔者常从化痰逐瘀入手以治标。化痰常用天南星、半夏、山慈菇、皂角刺等；逐瘀多用红藤、鸡血藤、三七、乳香、没药等。对于顽固难愈者，可配用猪蹄甲、蜂房、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇等虫蚁搜剔之品。虫蚁搜剔之品，其穿透筋骨，消肿止痛之力确非草木之品所能及，对于痹证日久，尤其是关节变形者，非虫蚁之品难以取效，充分发挥虫类治痹的优势，是治疗本病取效的关键。

基于以上观点，笔者研制出补肾通络丸[7]（由鹿茸、淫羊藿、炙川乌、生地黄、鳖甲、全蝎、胆南星、穿山甲、威灵仙、鸡血藤、炙马钱子、白术等组成），临床应用十几年，治疗本病取得较好的疗效。

3 多法共施，内外合治是取效的捷径

《理瀹骈文》曰：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。”[8]外治法可使药物直接作用于局部，一般取效较速，能达到急则治标的作用，但效果短暂；而口服中药补益肝肾，化痰逐瘀，活血通络可以治本，其优势是效果持久，但日久病深，仅口服中药取效较缓。内外合治则可优势互补。笔者治疗本病在应用口服中药的同时，也常配合追风定痛膏[9]（院内制剂）外贴或塌渍0号[10]（由羌活、独活、秦艽、威灵仙、制川乌、制草乌、桂枝、海风藤、青风藤、制乳香、制没药、细辛、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、土鳖虫、雷公藤组成，上药粉碎成粗面，装入布袋中，每袋250 g）蒸热外敷患处。或辅以针灸，或进行局部熏蒸，根据患者病情选择应用。

尽管患者体质不同，病情各异，但症状缓解以后，让患者口服滋补肝肾活血通络的丸药2～3个月，以巩固疗效，复发者很少。

4 病案举例

患者，女，68岁，患者双侧膝关节痛3年，加重1个月。经某医院拍片提示为双膝关节骨质增生，经针灸理疗及口服盐酸氨基葡萄糖胶囊等效果不明显。诊见患者双膝关节微肿，触之凉，患者诉不动时酸痛，上下楼及行走则疼痛加重，伴腰酸软，饮食可，舌质淡暗有瘀点，苔白厚腻，脉沉细。诊断证属肝肾亏虚，痰瘀阻络。治当滋补肝肾，活血通络，化痰止痛。处方以二鹿汤加减，药用鹿角10 g、鹿衔草30 g、炙龟板10 g、熟地黄30 g、白芍30 g、炙甘草10 g、山慈菇10 g、僵蚕10 g、三七粉（冲服）6 g、怀牛膝10 g、生薏苡仁30 g。7剂，水煎服。塌渍0号蒸热外敷局部，每日1次。以上方加减共服药21剂，疼痛基本缓解。嘱患者口服补肾通络丸1个月，每次6 g，每日2次，以兹巩固。随访1年，未见复发。

5 参考文献

[1] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：903.

[3] 龚晓健，李运曼，安佰平，等.骨碎补总黄酮的抗膝骨关节炎作用[J].中国天然药物，2006，4（3）：215-218.

[4] 杜斌，闵正.中医药辨证治疗骨质疏松症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2004，12（1）：55-57.

[5] 林佩琴.类证治裁[M].刘荩文，主校.北京：人民卫生出版社，1988：275.

[6] 谢林，郭振球.膝关节退行性骨关节病与血瘀证[J].湖南中医学院学报，1996，16（3）：75-77.

[7] 高立珍，孟彪.补肾通络丸治疗类风湿关节炎50例临床观察[J].中医杂志，2010，51（3）：233-235.

[8] 吴尚先.理瀹骈文：外治医说[M].北京：中国中医药出版社，2007：5.

[9] 孟彪，高立珍，赵和平，等.常见风湿病中医特色诊治[M].广州：世界图书出版广东有限公司，2014：163-164.

[10] 孟彪，高立珍，赵和平.杏林传薪—赵和平临床经验与学术思想研究[M].北京：人民军医出版社，2015：94.

收稿日期：2015-05-30；修回日期：2015-07-31