肾病综合征49例护理

2015-07-04 00:10张福娟
家庭心理医生 2015年7期
关键词:尿蛋白水肿激素

张福娟

【摘要】目的:探讨肾病综合征的临床护理。方法:对2013年5月~2014年12月收治的肾病综合征49例临床护理资料进行分析。结果:临床治愈31例,好转10例,无效8例。结论:通过临床精心护理,患者水肿程度减轻或消失。学会正确记录24小时尿量,正确留取尿蛋白定量标本。营养状况逐步改善,知道正确饮食及饮水的重要性。指导患者学会正确护理皮肤的方法。

【关键词】肾病综合征;护理;

肾病综合征(NS)是指由各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。24小时尿蛋白定量大于3.5g,血清白蛋白低于30g/L,仔在水肿或高血脂,排除继发性的肾病综合征,临床即可诊断原发性肾病综合征,结合肾活组织病理检查即可确诊[1]。对2013年5月~2014年12月收治的肾病综合征49例临床护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组收治的肾病综合征49例,其中男25例,女24例。年龄最小13岁,最大76岁,平均48岁。其中原发肾病综合征34例,继发肾病综合征15例。24 h尿蛋白定量>3.5 g ,血脂升高,血浆白蛋白<30 g/L,臨床表现为不同程度的浮肿。

1.2 方法 对症治疗,利尿消肿不宜过快、过猛,以免造成有效血容量不足,加重血液高凝,诱发血栓、栓塞并发症。静脉输注血浆或血清白蛋白以提高胶体渗透压,再加袢利尿剂,亦可起到良好的利尿作用。减少尿蛋白应用ACEI和其他降压药,通过有效控制高血压,而达到不同程度减少尿蛋白的作用。糖皮质激素该药可能是通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而起治疗作用。激素敏感型,即治疗12周内肾病综合征缓解;激素依赖型,即药量减到一定程度即复发;激素无效型,即对激素治疗不敏感。

1.3 结果 临床治愈31例,好转10例,无效8例。

2 护理

2.1休息与活动 严重水肿的患者应卧床休息,以增加肾血流量和尿量,缓解水钠潴留。下肢明显水肿者,卧床休息时可抬高下肢,以增加静脉回流,减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后可起床活动,以免发生肢体血栓等并发症,但应避免劳累。

2.2饮食护理 给予高热量(每千克体重不少于126~147kJ/d)、低脂、高维生素、低盐(每天2~3g)及富含可溶性纤维的食物,如燕麦、豆类等,以控制高脂血症。肾功能良好者给予正常量的优质蛋白,肾功能减退者则给予优质低蛋白饮食[2]。定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标,评估机体的营养状态。

2.3症状护理

2.3.1感染 ①保持病房环境清洁,定时开门窗通风换气。尽量减少病区的探访人数,限制上呼吸道感染者探访。②加强教育指导:告知患者预防感染的重要性;协助患者加强全身皮肤、口腔黏膜和会阴部护理,防止皮肤和黏膜损伤;指导其加强营养和休息,增强机体抵抗力;遇寒冷季节,注意保暖[3]。③病情观察:监测生命体征,注意体温有无升高;观察有无咳嗽、咳痰、尿路刺激征和皮肤红肿等感染征象。

2.3.2水肿 水肿较重的患者应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者,应嘱其经常变换体位,防止发生压疮,年老体弱者,可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。水肿患者皮肤菲薄,易发生破损而感染,清洗时勿过分用力,避免损伤皮肤。此外,水肿患者肌注时,应先将水肿皮肤推向一侧后进针,拔针后用无菌干棉球按压穿刺部 位,以防进针口渗液而发生感染。

2.4用药护理 激素、免疫抑制剂和细胞毒药物:糖皮质激素的不良反应有水钠潴留、血压升高、血糖升高、动脉粥样硬化、消化道出血、骨质疏松、精神兴奋性增高、继发感染、伤口不易愈合,以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现,如向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛等。大剂量冲击疗法时,患者的免疫力下降,应行保护性隔离,防止继发感染。使用激素时应嘱患者勿自行减量或停药,以免引起疾病反跳的不良后果。药物宜饭后服用,以减少对胃黏膜的刺激。应用环孢素者,服药期间应注意监测血药浓度,观察有无副作用的出现,如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。利尿药观察治疗效果及不良反应,如低钾、低钠、低氯性碱中毒。使用大剂量呋塞米时,注意有无恶心、直立性眩晕、心悸、口干等[4]。抗凝药,观察患者是否出现皮肤黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向,若出现应及时减药并给予对症处理,必要时停药。

2.5心理护理 患者因形象改变、病情复杂带来负面情绪和心理问题,护士应积极疏导患者情绪,重建患者信心,调动患者的社会支持系统,为其提供最大限度的心理支持。

3 讨论

向病人介绍本病基本知识,使其能主动注意避免受凉、感冒,避免到人多处。能主动配合治疗、护理。能主动观察了解药物不良反应,能主动保护皮肤。并能积极配合治疗,水肿程度有所减轻并渐消失。能理解饮食治疗对本病的重要性,并根据自身情况选择合适的食物,营养状况改善,未加重氮质血症。病人能高度重视本病,但又不过分紧张。能主动避免感染、过度劳累、情绪变化、进食钠、水过多等使病情加重的诱因。指导病人进行自我检测,通过正确测量每天出入液量、体重等评估水肿变化。发现水肿明显、尿量及尿液改变、乏力加重、食欲减退、血压升高等异常情况,能及时就诊。遵医嘱用药,勿自行减量或停用激素。让病人了解所用药物作用及不良反应。定期复查,密切监测肾功能的变化情况。

【参考文献】

[1] 曲乃方.泌尿系统患者的护理[J].现代临床综合护理,2003,9:448.

[2] 江仁芬.肾病综合征的护理.中华中西医杂志,2003,4(23):3221

[3] 张佩君,等.环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的观 察与护理.中华实用医药杂志,2003,3(8):762

[4] 刘丽萍,等.肾病综合征患者的心理护理. 中华中西医杂志,2004,5(9):862

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