心房颤动患者合并缺血性脑卒中的相关危险因素分析

杨改宁

陕西省核工业二一五医院心内一科 西安 712000

心房颤动患者合并缺血性脑卒中的相关危险因素分析

杨改宁

陕西省核工业二一五医院心内一科 西安 712000

目的 探讨心房颤动患者合并缺血性脑卒中的相关危险因素，提高房颤患者脑卒中的防治水平。方法 选择我院心血管住院的心房颤动患者462例为研究对象，所有患者均有明确的心房颤动病史。收集患者的基线病史资料、临床相关检查结果，对患者进行随访观察，以出现脑卒中为重点事件，评估合并缺血性脑卒中的相关危险因素。结果 462例患者随访2a，共58例发生脑卒中，总发生率12.55%。进一步比较脑卒中的临床特征发现，脑卒中组患者高血压、糖尿病和脂代谢紊乱患病率显著高于非脑卒中组。多因素Logistic分析结果显示，年龄、糖尿病、周围血管疾病、吸烟和未抗凝治疗是脑卒中发生的独立危险因素，风险比分别为1.322（95%CI 1.129～2.145）；2.365（95%CI 1.603～3.198）；2.975（95%CI 1.687～3.856）；1.724（95%CI1.258～2.509）和3.667（95%CI1.974～6.702）。结论 房颤发病的危险因素除年龄因素外，积极控制血压、血糖，积极治疗周围血管疾病以及戒烟、正规的抗凝治疗对房颤合并脑卒中患者显得非常必要。

心房颤动；脑卒中；高血压；糖尿病

临床已经证实房颤患者基础心脏病的存在和性质与其脑栓塞的危险有密切关系，脑卒中是其严重的并发症之一，尤其对于患有风湿性瓣膜病或进行过人工瓣膜置换术的患者，其卒中危险更大［1］。流行病学调查显示，阵发性房颤患者每年脑卒中的发生率为3.2%，而慢性或持续性房颤的每年脑卒中的发生率为3.3%，但随着年龄增加，房颤引起脑卒中显著升高［2］。本研究回顾性分析老年房颤患者脑卒中的发生情况和临床特点，探索导致老年房颤患者发生脑卒中的危险因素，以期提高房颤人群脑卒中的防治水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010－01—2012－12于我院心血管住院的心房颤动患者462例为研究对象，男246例（53.25%），女216例（46.75%）。年龄60～92岁，平均（74.36±10.15）岁。所有患者均有明确的心房颤动病史，并经心电图或24h心电图证实。排除既往已经出现脑卒中、无法联系及病历不完善者。

1.2 研究方法 自行设计调查表，收集患者的基线临床资料，包括患者的姓名、性别、年龄、电话、高血压、糖尿病、心力衰竭、周围血管疾病、高脂血症、吸烟史、饮酒史以及出院医嘱是否有抗血小板及抗凝药物等，对患者进行随访观察，以出现发生脑卒中为重点事件，评估各临床资料对患者脑卒中发生的风险比。脑卒中的诊断标准包括以下三个方面：（1）明确的神经系统症状；（2）完整的神经系统检查；（3）头颅CT或MRI证实。

1.3 统计学处理 统计分析采用SPSS 13.0软件进行，定量资料采用均数±标准差表示，总体间比较采用单因素方差分析，组间比较采用LSD检验，计数资料用百分比表示。计数资料比较采用χ2检验；脑卒中危险因素的评估采用Logistic多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中的发生情况和临床特征 462例患者随访2a，共58例发生脑卒中，总发生率为12.55%。进一步比较脑卒中的临床特征发现，脑卒中组高血压、糖尿病和脂代谢紊乱患病率显著高于非脑卒中组，分别为84.48%vs 55.20%，χ2＝17.964 P＜0.001；20.68%vs 9.65%，χ2＝6.290 P＝0.0012和51.72%vs 25.50%，χ2＝17.020 P＜0.001。脑卒中主要分布于持续性房颤患者人群中，占84.48%。缺血性脑卒中的发生情况和临床特征，见表1。

表1 心房颤动患者合并缺血性脑卒中的发生情况和临床特征 ［n（%）］

2.2 心房颤动患者合并缺血性脑卒中发生的相关危险因素分析 为进一步分析房颤患者发生缺血性脑卒中的危险因素，本文以脑卒中为因变量，以性别、年龄、高血压、糖尿病、心力衰竭、周围血管疾病、高脂血症、吸烟史、饮酒史以及出院医嘱是否有抗血小板及抗凝药物等临床资料为自变量进行赋值后，行多因素Logistic分析，结果显示年龄、糖尿病、周围血管疾病、吸烟和未抗凝治疗是脑卒中发生的独立危险因素，风险比分别为1.322（95%CI 1.129～2.145）；2.365（95%CI 1.603～3.198）；2.975（95%CI 1.687～3.856）；1.724（95%CI 1.258～2.509）和3.667（95%CI 1.974～6.702）。见表2。

表2 心房颤动患者合并缺血性脑卒中发生的相关危险因素分析

3 讨论

房颤因其血流动力学改变和血栓栓塞事件是影响心房颤动患者预后的重要因素，房颤亦是脑卒中的独立危险因素。因此，关于房颤患者导致缺血性脑卒中发生的机制和危险因素一直是研究的一个热点问题，此类患者除一般血栓性疾病的危险因素，还具有自身危险因素的特点。本研究发现年龄、糖尿病、周围血管疾病、吸烟和未抗凝治疗是脑卒中发生的独立危险因素。

流行病学调查显示脑卒中患者中70%～80%既往均有高血压史［3］。在机制上高血压引起动脉血管内血流动力学改变，导致粥样硬化发生，进而出现管腔狭窄，影响脑组织血供。同时，高血压还可以激活凝血系统，导致附壁血栓形成，也可能导致血栓栓塞并发症。关于糖尿病与脑卒中之间的关系，包括以下几个方面：（1）血糖升高影响红细胞聚集，致使红细胞变形能力下降，影响血流动力学，导致血栓栓塞并发症；（2）高血糖状态下，纤维蛋白原的增多可导致血液黏度增高，导致凝血机制障碍。此外，非酶促糖化终产物的产生，也可以导致血管壁出现损伤，微血管发生硬化，诱发脑卒中［4］。因此，将血糖控制到靶目标以下，是防治脑卒中发生的一个重要措施，对于房颤患者人群来说，控制好血糖更显得意义重大。吸烟是心脑血管等多种疾病的危险因素，吸烟可通过对血管内皮损伤直接诱发或血管硬化，也通过对血小板、纤维蛋白原、红细胞的影响，导致血液黏滞度增加，从而影响脑血管血流，导致脑部血流量减少和灌注不足，致使脑卒中发生［5］。关于吸烟与脑卒中间的关系已经被多项研究证实，吸烟史是导致脑梗死复发的一个重要危险因素。最近发布的的欧洲心脏病学会指南提出，在评价脑卒中的危险因素时应包括周围血管病变这部分内容［6］。因此，对于房颤而且合并周围血管疾病的人群，应给予抗凝治疗，这不仅可以改善周围血管性疾病的病死率，还可以降低脑卒中的发生风险。

总之，心房颤动患者缺血性脑卒中发生率高，年龄、糖尿病、周围血管疾病、吸烟和未抗凝治疗是缺血性脑卒中的发生的重要危险因素，医务工作者应加强这些危险因素的防治水平，展开积极的一级预防，以降低缺血脑卒中的发生风险，改善患者预后。

［1］ Aronow WS，Ahn C，Kronzon I，et al.Risk factors for new thromboembolic stroke in patients≥62years of age with chronic atrial fibrillation［J］.Am J Cardiol，1998，82（1）：119－121.

［2］ Olesen JB，Lip GY，Lindhardsen J，et al.Risks of thromboembolism and bleeding with thromboprophylaxis in patients with atrial fibrillation：a net clinical benefit analysis using a real world nationwide cohort study［J］.Thromb Haemost，2011，106（4）：739－749.

［3］ Methavigul K，Boonyapisit W.Optimal INR level in Thai atrial fibrillation patients who were receiving warfarin for stroke prevention in Thailand［J］.J Med Assoc Thai，2014，97（12）：1 274－1 280.

［4］ 冯泉.复发性脑梗死的相关危险因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（11）：77－79.

［5］ Olesen JB，Lip GY，Lindhardsen J，et al.Risks of thromboembolism and bleeding with thromboprophylaxis in patients with atrial fibrillation：a net clinical benefit analysis using a real world nationwide cohort study［J］.Thromb Haemost，2011，106（4）：739－749.

［6］ Marini C，De Santis F，Sacco S，et al.Contribution of atrial fibrillation to incidence and outcome of ischemic stroke：results from a population－based study［J］.Stroke，2005，36（6）：1 115－1 119.

（收稿2015－01－10）

R743.3

B

1673－5110（2015）24－0072－03