电针治疗脑卒中后单侧空间忽略的临床研究

刘黎明

河南省人民医院中医科 郑州 450053

电针治疗脑卒中后单侧空间忽略的临床研究

刘黎明

河南省人民医院中医科 郑州 450053

目的 观察电针治疗脑卒中后单侧空间忽略的临床效果。方法 根据随机数字表法将26例患者随机分为2组各13例，治疗组采用电针治疗，对照组进行基础康复治疗，以二等分右侧偏离率及线段删除试验评定患者单侧空间忽略情况，观察2组临床疗效。结果 治疗组治疗前后二等分右侧偏离率及线段删除试验得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明电针能有效改善对患侧视觉空间内事物及空间结构忽略的症状；对照组治疗前后二等分右侧偏离率及线段删除试验得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明基础康复治疗对单侧空间忽略患者效果不明显，包括视觉空间内事物及空间结构的忽略效果均不明显。结论 电针能有效改善单侧空间忽略的症状，值得临床推广应用。

脑卒中；单侧空间忽略；电针

单侧空间忽略（unilateral spatial neglect，USN）是脑卒中后伴随出现的最常见的行为认知障碍之一，多为病变大脑对侧肢体感知觉障碍，对患侧视觉、听觉、触觉或嗅觉的刺激不能注意到，伴空间定位等行为能力异常，临床表现包括划线偏移、偏侧模仿、单肢运动迟缓、图画偏侧描述、病觉缺失、感觉消退等，统称为单侧空间忽略综合征（HSNS）。因USN多为右侧半球损伤所致的左侧空间特有的忽略，故也称左侧空间忽略。USN患者因注意障碍的原因，对病灶对侧的空间内所有物体包括自身躯干及肢体不能注意，即“漠视”其存在，故存在大量的安全隐患，如进食时呛咳、窒息、烫伤、碰撞等。而并见肢体运动功能障碍时，由于患肢被忽略，运动功能恢复较其他不并见偏侧忽略的患者明显缓慢，多有异常步态发生，向非忽略侧偏移等情况发生，给患者的安全、康复治疗、日常生活带来极大危害。我科近年来对USN患者应用针灸治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013－01—2015－01河南省人民医院中医科住院患者进行研究。入组标准：符合全国第4届脑血管病学术会议制订的诊断标准［1］，经头颅CT或MRI确诊；划消试验、直线平分试验、画钟表、临摹图形法确诊为USN患者；能够配合治疗。排除标准：合并失语症者；严重心功能障碍者；癫痫及意识障碍者；孕妇及儿童。将26例符合入组标准的患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各13例。治疗组男10例，女3例；平均年龄（53.12±9.51）岁；平均病程（87.01±11.32）d；脑梗死8例，脑出血5例。对照组男12例，女1例；平均年龄（54.15±10.17）岁；平均病程（98.12± 15.47）；脑梗死6例，脑出血7例。2组年龄、性别、病程及发病原因差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均行基础康复治疗，治疗组加行电针治疗。

1.2.1 基础康复：由康复治疗师对患者进行一对一康复治疗，治疗中采用视觉代偿法，即治疗时，治疗师位于患者的忽略侧进行指导；行作业治疗时，设计越过中线的作业治疗，如推磨沙板、拼图、抓木钉等；抄字或阅读练习时，忽略侧字体用红或黄色标出醒目标示；定时在忽略侧响定时器，使患者强化忽略侧事物的存在意识。上述治疗30min／次，1次／d，连续治疗6d后休息1d，4周为一疗程。

1.2.2 电针治疗：选取百会、四神聪、脑户、大椎、曲池、手五里、内关、血海、足三里、太溪等穴位。操作方法：首先用75%乙醇常规消毒穴位部位皮肤，根据穴位部位不同选取不同长度及型号的针灸针，采用平补平泻手法，得气后选4个穴位，应用G6805电针仪，取疏密波，电流强度以患者能耐受为度，留针30min，1次／d，连续治疗6d后休息1d，4周为一疗程。

1.3 观察指标 治疗前后对患者进行疗效检测的评定。二等分右侧偏离率检测：测量患者直线平分试验完成后右侧线段的长度，然后除以整条线段的长度，得出右侧线段占整条线段的百分比：＝50%表明线段被平分；＞50%表明分隔线向线段中点左侧偏移；＜50%表明分隔线向线段中点右侧偏移。线段删除试验：给患者一张26.5cm×19cm白纸，纸上画有25条3cm线段，要求患者把线段划消掉，受试者逐条划消，每划消一个得1分，不足25分为阳性，确定为有视空间忽视症。

1.4 统计学处理 所有数据应用SPSS 12.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前二等分右侧偏离率及线段删除试验得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明电针能有效改善对患侧视觉空间内事物及空间结构忽略的症状。对照组治疗前后各项目比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明基础康复治疗对单侧空间忽略患者效果不明显，包括视觉空间内事物及空间结构的忽略效果均不明显。见表1。

表1 2组治疗前后二等分右侧偏离率、线段删除试验得分比较 （±s，分）

表1 2组治疗前后二等分右侧偏离率、线段删除试验得分比较 （±s，分）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05，△P＞0.05；与对照组比较，●P＜0.05

二等分右侧偏离率／线段删除试验得分组别%治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组13 23.36±0.61 48.44±0.34＊12.21±0.53 23.38±0.71 n＊●对照组13 26.58±0.29 24.72±0.53△14.84±0.74 18.58±0.97△

3 讨论

单侧空间忽略是脑卒中患者比较多见的认知知觉功能障碍，常为皮质感觉加工通路损害所导致的注意觉醒缺陷［2］，使患者不能正确对外界进行感知并作出相对应的反应或处理，严重影响患者的日常生活活动和社会交往能力，同时对患肢的功能恢复也起阻碍的作用，所以在脑卒中的临床治疗过程中，单侧空间忽略的治疗效果常直接影响其他功能障碍治疗效果，从而影响患者生活质量的提高。而针对单侧空间忽略的众多治疗方法中，电针一直是中医临床常用的重要治疗方法，中医学中将单侧空间忽略归属于“中风呆症”，与脾、肾、心等脏器功能失调关系密切，病位在脑，而中医传统理论中，头为“清阳之府”、“诸阳之会”，督脉有“阳脉之海”的称呼，还与诸阳、诸阴经直接或间接发生联系，统领十二经脉，临床上对脑部疾病的治疗多选用头部或督脉的穴位，故本病选百会、四神聪、脑户、大椎等穴位，以达到醒脑通窍，改善单侧空间忽略的目的。而古今医家多将中风病因归为淤血阻络，或脏腑气虚，行血无力，血行迟滞，瘀血内停；或血溢脑脉之外，“离经之血即为瘀血”。瘀血留而不去则成死血，死血不去，新血不生，则致肢体微弱不用，脑脉失清不能注意患侧事物，因此针对瘀血的活血化瘀法亦是本病的主要治疗方法［3］。而曲池、手五里、内关、血海、足三里、太溪等肢体穴位，在通经活络，活血化瘀的基础上，还可以增加患侧肢体感觉输入，有利于对忽略侧空间结构注意恢复的建立。现代循证医学也发现，针刺上述穴位能够提高大脑皮层兴奋性，改善微循环；促进大脑损伤后再修复；抑制神经细胞凋亡，达到保护神经元的目的［4］，从而起到改善单侧空间忽略症状的作用。

综上所述，本研究进一步说明中医传统电针治疗对脑卒中后单侧空间忽略具有明确效果，可以明显改善对患侧肢体感知觉、视觉、听觉、触觉、嗅觉刺激不能注意的功能障碍。

［1］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］ 恽晓平.运动疗法与作业疗法［M］.北京：华夏出版社，2002：217－220.

［3］ 马云枝，王俊锋.中风病治验浅析［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（1）：161－162.

［4］ 朱现民，尹连海，张敏等.针灸治疗血管性痴呆现状［J］.河南中医，20l3，33（6）：950－952.

（收稿2015－03－22）

R743.3

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1673－5110（2015）24－0099－02