集束化护理干预预防老年脑卒中患者压疮的作用

王丽娜 古长维（通讯作者） 张亚茹 毕晓菊 王 维

西安交通大学第二附属医院急诊科 西安 710004

集束化护理干预预防老年脑卒中患者压疮的作用

王丽娜 古长维（通讯作者） 张亚茹 毕晓菊 王 维

西安交通大学第二附属医院急诊科 西安 710004

目的 探讨集束化护理干预措施预防老年脑卒中患者压疮的效果。方法 选取于我院住院的老年脑卒中患者170例，依照随机数字表法分为对照组和干预组各85例。对照组实施常规护理措施，干预组在常规护理基础上实施集束化护理干预措施，比较2组压疮发生的情况及患者家属的满意率。结果 干预组发生Ⅰ期压疮3例，Ⅱ期2例，压疮发生率5.9%，对照组发生Ⅰ期压疮9例，Ⅱ期5例，Ⅲ期4例，压疮发生率21.2%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组出院满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 集束化护理干预措施有助于预防和减少老年脑卒中患者压疮的发生，提高患者的满意率。

压疮是由于皮肤或皮下组织长期受到压力、摩擦力或剪切力的作用而导致的皮肤溃烂和组织坏死［1］。脑卒中患者因脑神经受损、肢体功能障碍而长期卧床，容易发生压疮。资料表明［2］，老年患者压疮的发生率为10%～25%，其病死率较年轻患者增加了6倍。目前对于压疮治疗无特效方法，老年脑卒中患者压疮的预防和干预就显得尤为重要。集束化干预是应用循证医学，将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，处理某种难以治疗的临床疾患，使病人在住院期间得到最好的处置［3］。我院对老年脑卒中患者应用集束化干预，成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012－01—2014－12在我院住院的的脑卒中患者170例。纳入标准：（1）经头颅CT及MRI检查诊断为缺血性和（或）出血性脑卒中，诊断符合第4届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准；（2）Glasgow评分在3～8分；（3）年龄≥70岁。170例患者中男92例，女78例；年龄70～93岁，平均（74.43±5.63）岁。依照随机数字表法分成对照组和干预组各85例。2组年龄：原发疾病构成、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法，包括2h翻身1次，尿失禁患者留置导尿管，保持床铺平整、清洁，每班交接患者的皮肤情况，加强患者的营养支持。干预组在对照组实施护理措施的基础上，采取集束化护理干预。

1.2.1 加强压疮的风险评估：准确评估患者的皮肤状况是压疮预防的首要措施［4］。责任护士在2h内对新入院或转入患者的全身皮肤进行检查评估。根据我院制定的压疮管理流程图，应用Waterlow压疮危险评估表对病人全身状况进行综合评估。Waterlow评分量表使用前由压疮护理小组成员对科室全体护士进行培训，培训后临床开展试评估1周，经过压疮护理小组成员的复评，评分的一致性达到95.22%。Waterlow评分量表包括体重指数、运动能力、控便能力、性别和年龄、营养状况、皮肤类型、神经性障碍及药物治疗等因素，结合疾病情况评估患者发生压疮的危险度。评分为10～14分为轻度危险，15～19分为高度危险，＞20分为极度危险。根据评估风险分值制订相应的护理计划及护理措施。分值＞20分者，具备2项或2项以上压疮发生的危险因素，填写难免性压疮评估单上交护理部。制定预防压疮的护理计划，并给予早期预防压疮的护理干预措施。在床头醒目的位置，张贴预防压疮标识，与家属签订知情同意书。

1.2.2 减少皮肤受压：①适时变换体位：这是最基本、最简单的有效解除压力方法。采用30°翻身法进行翻身［5］，评分为轻、中度危险的患者每隔2h翻身1次，高危患者每隔1h翻身1次。②配备预防压疮气垫床：气垫床的反复充气与放气，使患者受压部位交替受压，缩短局部受压时间，有效缓解局部皮肤承受的压力，防止局部血液循环受阻。③减轻皮肤摩擦：患者半坐卧位时，减轻皮肤摩擦，床头抬高＜30°，时间＜30min［6］。床头抬高＞30°时，产生剪切力，使患者骶部皮肤受压。④保护易发生压疮的局部皮肤：选择合适缓解局部压力的器具和敷料，如软枕和多层硅胶体敷料，保护患者的骨隆突及支撑区。多层硅胶体敷料有三层结构：软聚硅酮层直接接触皮肤，阻挡皮肤的水分蒸发，保持皮肤处在湿润的环境；聚氨酯泡沫吸收层可吸收渗出物；外覆薄膜具有透气而不透水的半透膜作用，对受压皮肤起到屏障作用，可减轻局部皮肤的摩擦力和剪切力，防止微生物和液体的进入［7］。

1.2.3 加强皮肤保护：保持皮肤清洁干燥、减少潮湿刺激是预防压疮的重要措施。每日用温水清洗患者皮肤，注重肛门的护理，在患者每次排便后，及时处理并清洗皮肤，给予护肤粉保护皮肤。保持会阴部皮肤清洁干燥，对于大便失禁或腹泻的患者应用气囊导管外接胸腔闭式引流瓶引流［8］。大便排出时不污染臀部皮肤和肛周，减少骶骨部压疮的发生，保持衣服和床单清洁干燥。

1.2.4 加强营养支持：保证老年患者的营养是压疮预防中不可忽视的问题［9］。健康均衡的饮食、适当的液体摄入及饮食中补充丰富的蛋白质，可明显减少压疮的发生。老年脑卒中病人常会发生营养不良，皮下脂肪组织明显减少，导致压疮发生。应根据病人的病情及营养情况制定合理的营养方法。尽量选择胃肠内营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等。必要时请营养科医师会诊，制定个体化的饮食计划。并定时评估患者的营养状况，包括患者皮肤的弹性、颜色、温度、水分及感觉。

1.2.5 强化预防压疮的管理：患者入科时，责任护士根据我院制定的压疮管理流程图应用Waterlow压疮评估表对患者进行评分。确定难免性压疮时，填写高危压疮报告单上报护理部，医院压疮护理小组到科室进行审核，并实施持续监控，对压疮的高危患者进行预防指导。护士长于每天早晚交接班时，检查压疮的预防护理措施落实情况，提出指导意见。交班护士详细填写当班压疮预防护理情况，严格执行床头交接班，并告知接班护士预防压疮的注意事项，以保障护理工作的连续性。

1.3 观察指标 根据2007年美国NPUAP制定的压疮分期［10］，比较2组压疮发生率及出院时满意率。

1.4 统计学方法 数据采用SPPSS 13.0软件进行数据处理，计数资料以百分率（%）表示，应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组压疮发生率比较 见表1。

表1 2组压疮发生率比较 ［n（%）］

2.2 2组出院时满意率比较 见表2。

表2 2组出院时满意率比较 ［n（%）］

3 讨论

3.1 评估患者发生压疮的危险性［11］正确评估压疮的发生是预防压疮的必要条件。实施集束化护理干预后，定期对护士进行预防压疮的相关知识进行培训，使护士人员能够熟练准确的评估患者，及时发现压疮的高危人群，做到早期预防，减少压疮的发生率。能前瞻性地开展预防压疮的护理工作，把压疮的护理工作从事后处理转移到事前预防，有效避免了压疮的易发因素，改善护理质量。

3.2 采取针对性的集束化护理干预措施 本研究显示，干预组压疮发生率低于对照组，说明集束化护理干预可降低老年脑卒中患者压疮的发生。老年脑卒中患者肢体功能障碍，皮肤胶原纤维萎缩，弹性降低，汗腺萎缩，皮肤对外界的敏感性减弱，不可避免的发生压疮的几率增高。本文查找导致发生压疮的原因，提出具有针对性的护理措施，如加强压疮的风险评估、减少皮肤受压、加强皮肤的保护、加强患者的营养支持及强化预防压疮的管理。因此，集束化护理干预与传统的被动预防措施比较，具有明显的目的性。

综上，集束化干预措施在老年脑卒中患者预防压疮的应用也体现了“以人为本”的理念，减少了压疮的发生，降低了医疗风险，提高了患者对医院的满意度，使护士人员职业成就感增加，值得临床推广。

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［7］ 金歌，王云霞.美皮康敷料预防桡动脉穿刺处皮肤压疮效果观察［J］.护理学杂志，2013，28（1）：45－46.

［8］ 柏玲，缪菲，宋康.胸腔闭式引流水封瓶在大便失禁患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（17）：110.

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［11］ 杨健，寿棘.压疮护理小组管理模式在医院老年内科的应用研究［J］.中医药管理杂志，2013，21（6）：656－657.

（收稿2015－01－18）

R473.74

B

1673－5110（2015）24－0139－03

陕西省科技厅基金资助项目（项目编号2004C237）

【关键词】集束化；老年患者；脑卒中；压疮；护理