MRI和CT在食管癌TN分期中的价值比较

孙永红，李光明，刘露，罗雨薇

(1.川北医学院第二临床学院·南充市中心医院;2.川北医学院基础医学院，四川 南充 637000)

食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，在我国食管癌所致的死亡率高居各种死亡原因的第二位，严重威胁人类的生命健康［1］。由于食管癌患者早期症状不明显，出现相应症状时大多已属晚期，因而预后很差［2］。食管癌预后与确诊时的分期密切相关，食管癌准确地分期将明显影响治疗方式和预后生存质量。传统诊断食管癌的主要手段为食管镜和钡餐，但随着CT和MRI技术的快速发展，其组织对比度好，图像质量清晰，且能多方位观察病灶，被认为是食管癌早期术前分期及手术评估最有效的工具之一［3－4］。本研究采用MRI和CT对食管癌患者进行TN分期，并与手术病理分期对照，比较其在食管癌术前分期中的价值优势，以期为临床提供选择参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年10月至2014年11月经手术病理确诊的食管癌患者60例，同一患者均在术前行MRI和CT增强检查。其中男性33例，女性27例，年龄分布38～69岁，平均年龄(50.8±7.1)岁，鳞癌54例，腺癌6例。纳入标准及排除标准:所有患者术前均未行任何治疗，食管癌均为原发肿瘤者，排除因周围脏器转移或其他情况不能行手术治疗者。

1.2 检查方法

MRI采用美国GE公司Signal1.5 T磁共振扫描仪，常规扫描采用轴位T1WI和T2WI、轴位T2WI压脂、矢状位T2WI压脂、冠状位T2WI，扫描范围从肺尖到肝下缘，增强扫描采用LAVA FLEX序列。扫描前使患者的胃部充盈，扫描前口服300 mL枸橼酸铁铵泡腾颗粒(复锐明)(规格3 g∶0.6 g)。扫描参数为T1WI:TR为500 ms、TE为30 ms;在 T2WI上:TR的范围为1 600～1 800 ms之间，TE的范围为100～120 ms，矩阵为1 024×1 024，层厚为4～6 mm之间。MRI对比剂采用钆贝葡胺注射液(15 mL∶7.935 g)15 mL(商品名为莫迪司)，注射速度为2.5 ～3.0 mL/s。

CT采用GE公司Hispeed 64层螺旋CT机，扫描范围同MRI扫描范围一致，层厚为5 mm。在增强扫描前，所有患者均通过肘静脉注射85 mL碘海醇注射液，浓度为100 mL∶30 g(I)，注射速度为2.5～3.0 mL/s;患者于扫描前先口服胃肠道造影剂300～500 mL显影比乐，使得胃部能够充分充盈。

1.3 评价方法

食管癌T分期标准参考CT-TNM分期标准［4－6］:T1－2期为食管壁厚度 ＜ 1.5 cm，肿瘤明显强化并局限于内层，管腔未见明显狭窄;T3期为食管壁厚度≥1.5 cm，肿瘤侵润管壁外层，可呈结节状凸起，管腔可有狭窄，但肿瘤未侵犯邻近脏器;T4期为肿瘤突破管壁外层，管腔狭窄且肿瘤侵犯邻近脏器:如气管、主动脉或椎体等。N0期为观察区域内未见淋巴结或淋巴结＜10 mm且强化不明显;N1期为可视区域内淋巴结短轴直径＞10 mm且强化明显。两名诊断医师根据以上标准分别进行评价，若结果不一致时，经过两人共同协商达成一致。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用配对卡方检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI和CT对食管癌T分期诊断准确率的比较(表1)

手术病理确诊食管癌T1－2期共29例，其中MRI诊断正确18例，准确率为62.07%，CT诊断准确9例，准确率为31.03%，两种检查方法的诊断准确率有统计学意义(P＜0.05)(图1)。在31例T3－4期食管癌患者中，MRI和CT均诊断正确26例，准确率均为83.87%，两者间没有统计学意义(P＞0.05)(图2)。

表1 MRI和CT对食管癌T分期诊断准确率的比较

2.2 MRI和CT对食管癌淋巴结N分期诊断准确率的比较

病理证实食管癌纵膈淋巴结N0期33例，MRI和CT间诊断准确率没有统计学意义(P＞0.05)，分别为 75.76%(25/33)和 81.81%(27/33);N1期 27例，MRI和CT间诊断准确率没有统计学意义(P＞0.05)，分别为70.37%(19/27)和 77.78%(21/27)(表2)。上腹部淋巴结N0期和N1期分别为39例和21例，MRI和CT在腹部N0和N1的准确率均没有统计学意义(P＞0.05)，分别为 84.62% 和87.18%，76.19%和 80.95%(表3)。

图1 某典型患者食管癌CT和MRI影像（病理为食管癌T2N0期）

表2 MRI和CT对食管癌纵膈淋巴结N分期诊断准确率的比较

表3 MRI和CT对食管癌上腹部淋巴结N分期诊断准确率的比较

3 讨论

川东北地区是我国食管癌的高发区之一，随着社会环境和饮食习惯的改变，其发病率逐年增高，食管癌患者的预后与临床分期、手术方式等息息相关。食管癌术前分期明显影响患者的生存质量，本研究通过对比分析MRI和CT两种影像学方法对食管癌术前TN分期的影响，期望为准确进行食管癌术前分期提供更好的评价方法。

图2 某典型患者食管癌CT和MRI影像（病理为食管癌T3N0期）

由于大多数食管癌患者临床症状不典型，初次确诊多处于中晚期阶段，预后较差，总生存率极低。食管癌中T1期、T2期样本量较少，故本研究将T1－2期和T3－4期分别作为一个样本整体进行研究。结果显示MRI在T1－2期中的诊断准确率为62.07%，明显高于CT(31.03%);而 在 T3－4期 中 没 有 差 异，均 为83.87%。这与既往研究结果［4，6－7］有一些差异。分析其原因可能是本研究的食管癌患者均同时进行MRI和CT检查，消除了个体间差异，且将T1－2期、T3－4期分别作为一个整体样本进行比较;而既往研究［4，6－7］的食管癌患者仅做 CT 或 MRI单独一种检查，尚未排除个体间的差异，并且将T分期的4期作为一个整体进行比较，因此结果可能存在差异。本研究结果显示 MRI在 T1－2期中的诊断准确率(62.07%)虽然高于 CT(31.03%)，但仍低于 T3－4期的诊断准确率(83.87%)。既往文献报道，CT和MRI对食管癌术前T分期准确率介于45% ～73%［8－9］。由于T1期和T2期食管病变仅限于食管粘膜下层和肌层，其食管壁厚度改变不明显，因而CT和MRI诊断较困难。但MRI可进行多方位、多参数成像，组织对比度较高，较CT更易发现T1－2期管壁的变化。而T3－4期食管癌病变已侵润至肌层或周围脏器，有明显形态学改变，因此CT和MRI的准确率较高。

既往研究［6，9－10］显示 CT 和 MRI对食管癌纵膈和腹部淋巴结转移的评价准确率没有统计学意义，约为79.3% ～85%左右，这与本研究结果一致。本组结果显示CT和MRI对淋巴结转移的诊断价值相当，是评价食管癌淋巴结转移的重要手段。两种检查方法都具有较高的组织对比度和空间分辨率，比超声和钡餐有更高的诊断价值［11－13］。本研究按照淋巴结大小及强化程度来判断淋巴结转移情况，MRI和CT均有误诊的病例。这可能是一些反应性增生或炎症导致淋巴结肿大超过1 cm，而转移性淋巴结却不一定达到以上的诊断标准［14－15］。为了提高淋巴结转移的诊断率，MRI和CT不仅局限于淋巴结大小的判断，还应结合淋巴结形态、密度或信号及生物学行为综合判别。

随着MRI技术的发展，MRI功能成像如弥散成像(DWI)、波谱成像(MRS)及动态增强的应用，不仅能从肿瘤形态上观察病灶，还能从分子水平和细胞水平检测其代谢信息，这使得MRI在食管癌的诊断及术前分期、术后评估上表现出较大的优越性［16－19］。常规MRI序列结合其功能成像将在食管癌早期诊断和术前分期提供重要价值。

综上所述，MRI评估T1－2期的食管癌明显优于CT，对食管癌T3－4期和N分期MRI和CT检查价值相当，都具备较高的评估价值，两者均可为术前判断食管癌TN分期提供可靠依据。MRI可行多方位成像，结合弥散成像、动态增强等序列显示肿瘤成分，无辐射，但价格高于CT;CT价格便宜，可行二维或三维后处理显示肿瘤信息，但有一定局限性，有辐射，因此临床医生可根据食管癌患者具体情况选择合适的TN分期检查方式。

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