脑卒中患者肺部感染相关危险因素及对预后的影响分析

朱爱琴

脑卒中患者肺部感染相关危险因素及对预后的影响分析

朱爱琴

【摘要】目的 探析脑卒中患者肺部感染相关危险因素及对预后的影响。方法 选取48例脑卒中患者，根据是否合并肺炎将其分为发生肺部感染A组（24例）和未发生肺部感染B组（24例），分析两组危险因素、预后情况及病死率。结果 A组在各个危险因素上均高于B组（P＜0.05）；两组入院时神经功能缺损评分差异不具有统计学意义P＞0.05；30 d后A组神经功能缺损评分高于B组（P＜0.05）；A组病死率20.83%与B组8.33%比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 脑卒中并发肺部感染的危险因素很多，近期预后差，病死率高。

【关键词】脑卒中；肺部感染；危险因素；预后

Objective To analysis the risk factors associated with lung infection in patients with stroke and its influence on the prognosis. Methods Selected 48 cases of stroke patients，depending on whether the merger were divided into pneumonia lung infections in group A（24 cases）and lung infection group B（24 patients）did not occur，two groups were analyzed risk factors，prognosis and mortality. Results A group were significantly higher than in the respective risk factors group B（P＜0.05），when two admission neurological deficit scores were not significant，P＞0.05，30 days A group of neurological deficit scores were significantly higher than group B（P＜0.05），A mortality rate 20.83% in group B 8.33% difference，P＜0.05. Conclusion Stroke risk factors for pulmonary infection many poor prognosis and high mortality.

【Key words】Stroke，Pulmonary infection，Risk factors，Prognosis

脑卒中患者多为长期卧床及接受侵入性操作的患者，容易引起呼吸道防御能力下降进而引起肺部感染，影响患者预后，提高病死率，因此，预防脑卒中患者发生肺部感染对改善患者预后十分必要，为探析脑卒中患者肺部感染相关危险因素及对预后的影响，本文将2013年1月～2015年1月收治的48例脑卒中患者作为研究对象，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月收治的48例脑卒中患者，均经过影像学检查及临床症状进行确诊，回顾性分析其临床资料，根据患者是否合并肺炎将其分为发生肺部感染A组（24例）和未发生肺部感染B组（24例），A组：男性15例，女性9例，年龄45～95岁，平均年龄（67.4±7.3）岁；B组：男性16例，女性8例，年龄45～94岁，平均年龄（67.5±7.2）岁，两组在性别、年龄上比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 肺部感染诊断标准

（1）具有咳嗽、胸闷等症状；（2）双肺闻及干湿性啰音或不同程度上的肺实质变体征；（3）体温在37.5℃以上，白细胞大于等于10×109/L；（4）胸片或CT显示肺部感染征；（5）痰培养有致病菌存在。

1.3 方法

入院后两组患者均给予神经保护、预防并发症等对症治疗，早期进行神经功能锻炼。A组在治疗原发病的基础上给予抗感染治疗，常用的抗生素有美罗培南，莫西沙星，头孢吡肟等，并辅以祛痰、雾化吸入、吸氧等治疗。

1.4 观察指标

观察并记录两组吸烟史、慢性肺疾病史、卧床时间、意识及吞咽情况；根据影像学检查确定患者脑出血及脑梗死程度；在入院时及30 d后分别进行神经功能缺损评分，根据第四届全国脑血管病学术会议制订相关标准进行评分［1］，统计患者病死率。

1.5 统计学分析

应用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料应用（χ-±s）表示，计数资料应用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结果

2.1 两组危险因素对比分析

A组各个危险因素均高于B组（P＜0.05），见表1。

表1　两组危险因素对比分析［n（%）］

2.2 两组神经功能缺损评分对比分析

两组入院时神经功能缺损评分差异不具有统计学意义，P＞0.05，30 d后A组神经功能缺损评分高于B组（P＜0.05），见表2。

表2　组神经功能缺损评分对比分析 （ x-±s）

2.3 两组病死率对比分析

A组5例病死，其病死率20.83%，B组2例病死，其病死率8.33%，比较差异，P＜0.05有统计学意义。

3　讨论

脑卒中患病率高、致残率高、致死率高为患者及社会均带来了沉重的精神及经济负担。卒中相关性肺炎其发生率在2.5～50%左右［2］，是引起脑卒中患者死亡的主要因素之一，影响患者近期预后，增加患者住院时间，加重经济负担。本研究中，A组病死率20.83%，B组病死率8.33%。

脑卒中患者易发生肺部感染，（1）中枢神经受损之后，患者意识出现障碍，吞咽功能受损，进而呕吐物等容易发生返流，进而发生肺部感染；（2）中枢神经受损之后，颅内压升高，很易发生肺部淤血或水肿，引起全身缺氧，发生肺部感染；（3）长期卧床，咳嗽反射受损，便具有大量的呼吸道分泌物淤积在肺部，不能过自行咳出，为细菌感染提供了温床；（4）侵入性操作；（5）气管切开的气管处于开放状态，天然屏障消失，为病菌感染提供门户［3］。

本研究中，脑卒中发生肺部感染危险因素是吸烟史、长期卧床、慢性肺疾病史、大面积梗死、大面积出血、意识障碍、糖尿病、吞咽障碍，这与陈建红的研究结果一致［4］。相关研究表明［5］，多数中老年患者均存在很多基础性疾病，例如慢性肺疾病、糖尿病等，发生肺部感染率较高。脑卒中合并糖尿病患者，其本身免疫功能降低，对于侵入的微生物免疫反应被抑制，同时高糖环境利于细菌生存及繁殖，进而易发感染［6］。伴有慢阻肺疾病的患者，其气道粘膜发生了炎性变化，纤毛运动减弱，呼吸功能低下，进而咳痰困难，易发生肺部感染。对于长期吸烟的患者，降低了呼吸道预防能力，抑制其杀菌能力，同时会引起杯状细胞增生，增加粘液分泌，若脑卒中患者同时伴有慢性肺疾病，分泌的粘液及痰液无法咳出，易发生肺部感染［7-8］。

综上所述，脑卒中并发肺部感染的危险因素很多，近期预后差，病死率高。

参考文献

［1］张莉，陈玲，左壮，等．脑卒中患者医院获得性肺炎的病原学及耐药性分析［J］. 中华医院感染学杂志，2010（15）: 2335-2337.

［2］李映会．神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策［J］. 医学信息（上旬刊），2011，24（1）: 64-66．

［3］李爱东，张志，周国强，等．早期吞咽障碍管理对预防脑卒中患者肺炎的临床研究［J］. 中华医院感染学杂志，2010（11）: 1542-1544．

［4］陈建红，杨平，杜彦辉. 脑卒中相关性肺炎的危险因素分析［J］.中国医学创新，2014，11（17）：21-23.

［5］许啟伍．脑卒中相关性肺炎危险因素及临床特点分析［J］. 中外医疗，2014，33（13）: 52-54.

［6］余康康,王春玲. 老年脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及早期康复治疗［J］. 临床肺科杂志，2014，19（2）: 261-264.

［7］肖静. 老年脑卒中患者相关性肺炎危险因素及临床特点分析［J］.中国医药导报，2013，10（2）：78-80.

［8］王立恒. 老年重症脑卒中患者脑卒中相关性肺炎的危险因素研究［J］. 当代医学，2014，20（18）：59-60.

【中图分类号】R563

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0074-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.056

作者单位：226400 江苏省如东县中医院内科

Risk Factors for Pulmonary Infections in Patients With Acute Cerebral Apoplexy and Influence on Prognosis

ZHU Aiqin Department of Internal Medicine，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Rudong County，Rudong 226400，China

【Abstract】