阴道镜在宫颈癌筛查中的应用评估

雷雅男

阴道镜在宫颈癌筛查中的应用评估

雷雅男

【摘要】目的 探讨阴道镜在宫颈癌筛查中的应用价值。方法 收集2013年5月～2014年6月我院妇科门诊就诊，接受TCT、阴道镜及高危HPV检查的患者，共计268例，年龄19～54岁，平均年龄（39.6±16.7）岁。对比：（1）TCT、阴道镜及高危HPV检测阳性检查例数及敏感度。（2）TCT、阴道镜及高危HPV检测与金标准病理结果的诊断对比。结果（1）TCT、阴道镜及高危HPV检测阳性检查例数及敏感度结果比较有差异（P＜0.05），以高危HPV敏感性最高。（2）与金标准病理结果对比，TCT、阴道镜及高危HPV检测对诊断CINI、CINII、CINIII、宫颈癌的阳性率结果比较有差异（P＜0.05）。结论本次研究认为TCT、阴道镜和高危HPV检测相互结合后可以提高宫颈癌的早期诊断阳性率。

【关键词】阴道镜；宫颈癌；筛查

Objective To investigate the value of the application of colposcope in the screening of cervical cancer. Methods We collected patients in our hospital from May 2013 to June 2014，and received TCT，and high risk HPV，268 patients，aged 19～54 years old，average age（39.6±16.7）years old. Contrast（1）TCT，and high risk HPV test positive test cases and sensitivity. （2）TCT，and high risk HPV test and the diagnosis of gold standard pathological findings. Results （1）TCT，and high risk HPV test positive for the number of cases and the sensitivity of the results were different（P＜0.05），highest risk of HPV. （2）compared with the gold standard pathology，TCT，CIN and HPV were detected by I，CIN，II，III and CIN，and the positive rate of cervical cancer was different（P＜0.05）. Conclusion This study suggests that the combination of TCT，HPV and high risk detection can improve the positive rate of early diagnosis of cervical cancer.

【Key words】Cervical，Cancer，Screening

宫颈病变为当今女性十分多见的病种，而宫颈癌中预后最差。宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，位居于女性第二位恶性肿瘤，但是宫颈癌发展缓慢，若早期进行筛查，发现癌前病变，可以防患于未然［1］。宫颈暴露方便，能够直视下查看、取材，如果女性能够定期普查，就可较早发现其早期病变。因此选择敏感性好、特异性强的检查工具尤为重要。有学者指出阴道镜对于评估宫颈的病变有效果。阴道镜检查可以了解病变区血管情况，通过具有放大技术可动态反复检查宫颈病灶，并快速判断病灶的良恶性，是一种操作方便的诊断方法。因此本次研究中我们选择临床中常用的TCT、阴道镜及高危HPV检测作对比，拟评价阴道镜在宫颈癌筛查中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

收集2013年5月～2014年6月我院妇科门诊就诊，接受TCT、阴道镜及高危HPV检查的患者，共计268例，年龄19 ～54岁，平均年龄（39.6±16.7）岁。患者入院时的临床表现为：白带增多，性交后出血，异常阴道出血等，所有患者同时行病理活检。

1.2 入选标准

（1）有明确性生活史。（2）无子宫颈上皮内病变史者。（3）取材前3 d内无阴道用药史。

1.3 检查方法

1.3.1 TCT 扩开阴道，用棉球擦拭宫颈分泌物，取毛刷在宫颈移行带上转动，将取样标本放入保存液中进行漂洗，细胞瓶送实验室，制作薄层细胞于载玻片上，巴氏染色。参考文献标准［1］，细胞学阳性包括ASCUS及以上的病变，ASCUS/ AGUS、ASC-H、LSIL、HISL、SCC及AC等。 细 胞 学 中LSIL、HSIL、SCC及AC分别与病理学CIN I、CIN Ⅱ和CINⅢ、宫颈癌相对应。

1.3.2 阴道镜检查 蓝光下仔细观察有无异常血管，再以3%冰醋酸棉球浸宫颈2～3 min检查鳞状上皮，柱状上皮，转化区特别是转化区的颜色，形态，血管变化，寻找异常阴道镜图象，最后行碘染色试验。如醋酸白色上皮，白斑，点状血管，镶嵌，异形血管及碘阴性为阴道镜结果阳性。

1.4 观察指标

对比（1）TCT、阴道镜及高危HPV检测阳性检查例数及敏感度。（2）TCT、阴道镜及高危HPV检测与金标准病理结果的诊断对比。

1.5 统计学

研究数据录入SPSS 18.0分析系统，样本率的比较用χ2检验，当P＜0.05，判断有统计学意义。

2　结果

2.1 TCT、阴道镜及高危HPV检测阳性检查例数及敏感度

TCT、阴道镜及高危HPV检测阳性检查例数及敏感度结果比较有差异（P＜0.05），以高危HPV敏感性最高，见表1。

表1　TCT、阴道镜及HPV检测阳性检查例数及敏感度

2.2 TCT、阴道镜及高危HPV检测与金标准病理结果的诊断对比

与金标准病理结果对比，TCT、阴道镜及高危HPV检测对诊断CIN I、CIN II、CIN III、宫颈癌的阳性率结果比较有差异（P ＜0.05），见表2。

表2　TCT、阴道镜及高危HPV检测与金标准病理结果的诊断对比

3　讨论

近几年我国的宫颈癌发病率上升，趋于年轻化。早期对宫颈癌进行诊断，患者治愈率可达99%以上，5年的平均生存期可以达到45%以上［2］。还有学者指出宫颈癌作为病因明确的癌症，能够于初期发现，进行有效的预防，阻止病变的进展。

以往巴氏涂片是筛查宫颈癌的传统方法，巴氏涂片是利用阴道及宫颈脱落细胞制成涂片，经过染色后观察细胞的变异，但是其受到取材限制，过多黏液、血液或上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖，导致敏感性及特异性不高，有研究显示巴氏涂片的假阴性高于50%［3］。

目前专家认为，应该遵循“三阶梯式”诊断过程，即TCT-阴道镜-活检，做出明确诊断。TCT检测因取材方便、制片清晰已基本取代了传统的巴氏涂片，是目前国内外较为有效筛查宫颈癌及其前期的方法。有学者发现TCT对异常细胞的诊断率比巴氏涂片提高10%～28%，尤其是对低度病变。TCT能够筛查出宫颈的癌前病变，在浸润癌细胞的检出方面，其检出率高达75%以上。此外TCT诊断术语更标准化，利于病理学和临床的沟通［1］。此外液基细胞学将宫颈管内外细胞刷洗到装有保存液的容器中，避免过度干燥细胞的出现，因此能准确地反映在宫颈细胞的变化。

由于阴道镜可高度放大宫颈黏膜，可动态反复观察宫颈，及时发现宫颈病变，如宫颈正常情况下被覆鳞状上皮，其染色质含量少，不典型增生上皮细胞及恶性肿瘤细胞会集于一起，染色质增高，加醋酸后大多为白色改变。此外阴道镜下活检可发现平时肉眼不易看到的异常上皮、血管和可疑病灶，避免了盲目创伤性的多点活检，从而提高恶性肿瘤的诊断正确率［4］。同样有学者指出单独细胞学筛查宫颈病变是不够的，应用阴道镜可减少细胞学的假阴性［5］。目前有学者提出TCT及阴道镜联合使用，目的为提高筛选的阳性检出率、敏感性。若在检查宫颈时使用扩张器来检查宫颈管，那么颈管内的漏诊率则会降低，而且阴道镜对宫颈管内的微小病灶很难暴露，会造成误诊及漏诊。TCT可以刮宫颈管、宫颈鳞柱交界及宫颈阴道脱落细胞，结果显示异常后，再结合仔细的阴道镜检查会更加仔细的观察其状态，使阳性率提高。

HPV是造成宫颈癌的高危因素，而通过检测HPV可以增加宫颈恶性变的检出率。目前已经确定了100多个HPV基因型，高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58等亚型，其感染与CIN及宫颈浸润癌相关。有学者指出持续性高危HPV感染的宫颈炎症患者中在2年之内约有1/4会发生CIN，因此检测HPV意义重大［6］。

本次研究认为TCT、阴道镜和高危HPV检测相互结合后可以提高宫颈癌的早期诊断阳性率。

参考文献

［1］龚惠，陆文怡，蒋洪波，等. 液基薄层细胞检测系统联合阴道镜下活检在诊断子宫颈病变中的意义［J］. 现代中西医结合杂志，2010，19（8）: 913-914.

［2］徐玉萍，苏慧茹，王峰. TCT结合阴道镜检查在宫颈病变中的应用价值［J］. 河北医药，2010，32（16）: 2211-2212.

［3］刘崇梅，王彩霞，杨昊，等. HPV检测、TCT及宫颈活检在筛查宫颈病变中的分析［J］. 中国误诊学杂志，2010，10（21）: 5102.

［4］谢翠云. 阴道镜与TCT检查在宫颈病变诊断中的应用［J］. 微创医学，2008，3（3）: 268-269.

［5］丘媚妮，李利平，侯涛. 电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值［J］. 中外医疗，2008，27（8）: 3-4.

［6］Ibanez L，Potau N，Virdis R，et al. Postpubertal outcome in girls diagnosed of premature pubarche during childhood: increased frequency of functional ovarian hyperandrogenism［J］. J Clin Endocrinol Metab，1993，76（6）: 1599-1603.

【中图分类号】R711

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0083-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.062

作者单位：116199 辽宁省大连市金州妇幼保健院妇产科

Evaluation of the Application of Colposcope in the Cervical Cancer Screening

LEI Ya’nan Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Jinzhou District，Dalian 116199，China

【Abstract】