老年髋部骨折患者失眠的护理对策

刘　洁

老年髋部骨折患者失眠的护理对策

刘洁

【摘要】目的 探讨老年髋部骨折的睡眠状况及相关护理对策。方法 采用问卷调查研究方法，将120例髋部骨折患者在入院第3～5 d测量睡眠自测AIS量表和St. Mary’s医院睡眠问卷（SMH），并按综合干预方法进行护理，支持和促进患者良好的睡眠。结果 120例患者失眠98例，占81.67%。失眠类型有：入睡困难（占68.4%），睡眠中断（占79.6%），凌晨早醒（占67.3%），醒后及不能再次入睡（占48%）。影响睡眠前3位的因素是疼痛（占89.80%）、肢体制动及卧硬板床（占7.14%）、病房环境的噪声（占3.06%）。结论 骨折疼痛、肢体制动及环境变化是影响睡眠的主要因素。

【关键词】髋部骨折；老年；失眠；护理

Objective To explore the nursing strategies of insomnia for elderly patients with hip fracture. Methods Using the questionnaire survey method，120 cases of hip fracture patients were investigated by using quality of sleep self testing AIS scale and St. Mary’s Hospital Sleep Questionnaire（SMH）at the 3rd to 5th day of admition，and given the comprehensive intervention nursing method to support and promote the patients with good sleep. Results Of the 120 cases，98 cases had insomnia，accounting for 81.67%. The types of insomnia had sleep difficulties（accounting for 68.4%），sleep disruption （accounting for 79.6%），wake up early（accounting for 67.3%），can not fall asleep after awake（accounting for 48%）. The three factors that affect the sleep was the pain（accounting for 89.80%），limb immobilization and lying on a hard bed（accounting for 7.14%），ward environment noise（accounting for 3.06%）. Conclusion The main factors that affect the sleep are the pain，limb immobilization and environment change.

【Key words】Hip fracture，Elderly，Insomnia，Nursing

随着社会老龄化的加剧，高龄髋部骨折的发病率不断上升。髋部骨折后的护理仍是目前研究的重点［1］。骨折后疼痛，加上伤后入院改变了睡眠环境，长期卧床及内科疾病的干扰，往往出现失眠［2-4］。长期失眠严重影响髋部骨折患者的精神状况，不利于恢复体力、疾病转归，延迟康复［5］，我们应用睡眠自测AIS量表和医院睡眠问卷（SMH），评测髋部骨折入院后失眠状况，并加以分析，制定相应的护理对策。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2013年6月我科治疗的髋部骨折病例120例，其中男46例，女74例；年龄52～88岁，平均（65.4±6.5）岁；股骨颈骨折76例，股骨转间骨折44例。患者入院前均睡眠正常、意识清楚、有应答能力。

1.2 调查方法

采用问卷调查方法，应用睡眠自测AIS量表和医院睡眠问卷（SMH），由调查者讲解相关填写方法，并通过口述方式代患者填写，所有问卷均当场回收，共发放问卷120份，回收120份，回收率为100%。

2　结果

2.1 失眠发生率

120例髋部骨折患者中，失眠98例，占81.67%。

2.2 失眠类型

98例失眠患者失眠类型有入睡困难、睡眠中断、凌晨早醒及醒后不能再次入睡，以睡眠中断（轻微声响即醒，≥3次）多见，占79.6%，详见表1。

2.3 影响睡眠前3位的因素

影响睡眠前3位的因素是疼痛（占89.80%）、肢体制动及卧硬板床（占7.14%）、病房环境的噪声（占3.06%），详见表2。

表1　98例失眠患者失眠类型

表2　98例失眠患者影响因素

3　讨论

3.1 髋部骨折患者失眠因素分析

本组有81.67%髋部骨折患者存在睡眠问题，失眠类型主要是入睡困难、噩梦、早醒、不能熟睡、睡眠颠倒、睡眠时间短等。引起失眠的因素很多，往往是很多因素交织的结果，疼痛和肢体制动是髋部骨折患者失眠的主要因素，而环境因素的改变也可造成失眠［6-7］。失眠可导致患者产生焦虑、紧张、烦躁不安、激怒、精神疲乏等表现，能够影响患者恢复，增加住院时间，提高感染率，甚至还有可能提高病死率。

3.2 针对疼痛影响睡眠的护理对策

针对患者的疼痛问题，护理人员应协助医师指导患者应用相应的镇痛药物［8-9］，并采用听音乐、局部按摩等方式，分散患者的注意力，放松心情，从而缓解疼痛，耐心地倾听患者的主诉，仔细地观察患者，并运用各种非语言方式与患者沟通，如目光镇定、操作娴熟，帮助患者安心入睡，树立治疗信心。

3.3 针对肢体制动及卧硬板床影响睡眠的护理对策

患者髋部骨折后患肢被置于外展20°～30°中立位，穿“丁”字鞋以固定，这种卧位使患者改变了之前舒适的自由卧位，且老年患者固定时间长，不易耐受，因此容易产生失眠问题。针对因肢体制动及卧硬板床而导致的失眠问题，应向患者反复讲明保持正确体位的重要性，及非正确体位会导致的不良后果，并做好基础护理，如硬板床上铺厚褥子、气垫床垫等，保持床铺平整、干燥，按摩患者受压部位，病情允许下可协助患者取舒适体位。

3.4 针对病房环境影响睡眠的护理对策

生活环境的改变、病房的噪音、病房仪器设备运转声音、夜间持续输注药物、同室病友的夜间治疗及呻吟等也是影响患者睡眠质量的重要因素。我们在护理工作中保持病房安静、舒适，帮助缓和及尽快适应环境，尽量保证病房内固定床位，不加床，尊重患者生活习惯，夜间护士查房走路要轻、开关门要轻、说话要轻及操作要轻，选择柔和壁灯，尽可能减少对患者的干扰。告知患者睡前禁饮浓茶，晚餐不宜过饱，水份丰富的食物及饮料少喝，以免因夜间排尿而影响睡眠。

3.5 针对其他因素的护理对策

患者术后常会由于对手术及术后恢复的担忧，骨折疼痛的刺激，而出现紧张、焦虑、恐惧、烦躁不安、感觉过敏或夸大伤痛等心理问题，从而干扰睡眠。针对患者的不同心理问题及情况实施对应的整体护理方法，患者入院后即给予入院宣教、耐心地讲解及介绍疾病相关知识，用通俗易懂的语言及辅助简单明了的图片向患者讲解手术及康复的过程，做好健康教育，解除患者的疑虑，消除不良心理情绪，使患者树立康复信心。

参考文献

［1］杜克，王守志. 骨科护理学［M］. 北京: 人民卫生出版社，1995：324.

［2］伍红带. 老年髋部骨折患者术后睡眠障碍的影响因素及护理［J］.内蒙古中医药，2014，33（11）：135.

［3］赵建玲. 骨科患者失眠原因分析与护理对策［J］. 实用临床医学（江西），2007，8（12）：110-111.

［4］田拥军，苗京亚. 骨科住院患者失眠相关因素分析［J］. 中华护理杂志，2001，36（4）：287-289.

［5］孟云霞，赵淑兰. 老年患者睡眠障碍的原因和护理干预［J］. 实用医药杂志，2007，24（6）：704.

［6］罗翱翔，张广清，付秀珍. 香港老年髋部骨折患者护理工作的启示［J］. 中华护理杂志，2011，46（1）：35-36.

［7］田拥军，苗京亚，张宗兰，等. 骨科住院病人失眠的护理措施与效果评价［J］. 护士进修杂志，2001，16（9）: 646-647

［8］李仲廉，安建雄. 临床疼痛治疗学［M］. 天津: 天津科学技术出版社，2000：265.

［9］田拥军，苗京亚. 对骨科创伤患者疼痛性失眠的调查［J］. 中华护理杂志，2002，37（5）：362-363.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0191-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.144

作者单位：100078 北京中医药大学东方医院

Nursing Strategies of Insomnia for Elderly Patients With Hip Fracture

LIU Jie Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China

【Abstract】