院前救治247例心脏骤停患者特点分析

陈志刚，吴 敏，邱 晨，何 斌

院前救治247例心脏骤停患者特点分析

陈志刚，吴 敏，邱 晨，何 斌

目的：分析江苏镇江地区院外心脏骤停患者特点。方法：采用回顾性分析方法，对江苏镇江市急救中心2013年1月1日—12月31日院前救治心脏骤停患者的资料进行统计与分析。结果：247例心脏骤停患者，男性174例，女性73例（男:女=2.38:1）。年龄1～106岁，中位数（四分位间距）年龄[M（Qr）]=69（53，80）岁。男性年龄（63.14±20.02）岁，女性年龄（69.82±17.63）岁（P＜0.05）。发生在家中175例，其他场所72例。现场救治后转送至医院的180例，未转送的67例。应急反应时间最短1 min，最长36 min，中位数（四分位间距）时间[M（Qr）]=9（6，12）min。超过12 min的为60例（24.29%）。共有16例（6.48%）患者获得现场心肺复苏术（CPR），（其中家人6例、旁观者4例、医务人员实施6例）。其中有3例（1.21%）院前实现心肺骤停多发（ROSC）。12月份发生心脏骤停患者最多，共36例（14.57%），另2月、3月、11月患者的人数均超过了10%。年龄≥21岁患者，在8：00～16：00发生率最高。31例无明确病史，50例病史不详，166例（67.21%）有明确的原发病史，其中113例（45.75%）患有一种原发疾病，53例（21.46%）患有两种或两种以上原发疾病。结论：江苏镇江地区院外心脏骤停冬季好发，心脑血管基础性疾病以老年患者为主，在做好相关预防工作的同时，应加强社区急救和院前急救双网络的建设，适当延长心肺复苏时间。

院前急救；心脏骤停；心肺复苏

心脏骤停是指心脏因某些急性原因突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态[1]，据报道，全球每年发生心脏骤停人数高达800万～900万人[2]，我国每年发生人数约为54.4万人，且仍呈现上升趋势[3]。国外院外心脏骤停患者心肺复苏后生存率6.5%～15.0%[4-5]，我国成功率不到1.0%，与国外发达国家相比仍存在较大差距。全球心脏骤停患者人数中约80.0%心脏骤停是发生在院外，因此了解其特点及救治信息有利于展开相关措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料 资料收集2013年1月1日—12月31日，所有患者资料均来自于江苏省镇江市急救中心救治的院外心脏骤停患者共247例。所有病例的诊断均符合世界卫生组织心脏骤停诊断标准[6]，系统疾病命名参照国际疾病分类标准（ICD-10）[7]。

1.2 研究方法 依据与心脏骤停相关资料查新结果，将患者的一般情况和相关因素制成完整的表格，并由首诊医师进行详细记录，最后对相关因素进行分析。

1.3 统计学处理 应用Excel建立数据库。采用SPSS 20软件进行统计学处理。对心脏骤停患者相关因素的分布采取描述性统计。

2 结果

2.1 基本情况247例中，男性174例，女性73例（男:女=2.38:1）。年龄1～106岁，中位数（四分位间距）年龄[M（Qr）]=69（53，80）岁。男性年龄（63.14±20.02）岁，女性年龄（69.82±17.63）岁（P＜0.05）。发生在家中175例，其他场所72例。现场救治后转送至医院的180例，未转送的67例。

2.2 应急反应时间（接报警电话至急救小组到达现场时间） 最短1 min，最长36 min，中位数（四分位间距）时间[M（Qr）]=9（6，12）min。超过12 min的为60例（24.29%）。

2.3 旁观者复苏情况 共有16例（6.48%）患者获得现场CPR，其中家人实施6例、旁观者实施4例、医务人员实施6例。其中有3例（1.21%）院前实现自主循环恢复。

2.4 心脏骤停多发时间分布12月份的心脏骤停患者最多，共36例（14.57%），另2月份、3月份、11月份患者的人数均超过了10%。见表1。其中年龄≥21岁的患者，在08：00～16：00点发生率最高。见表2。

2.5 原发疾病史情况247例中，31例无明确病史，50例病史不详。166例（67.21%）有明确的原发疾病史，其中113例（45.75%）单一种原发疾病，53例（21.46%）患有两种或两种以上合并原发疾病。见表3。

表1 不同月份心脏骤停患者人数（n ）

表2 24 h内不同时间段心脏骤停患者（n ）

3 讨论

本组院前心脏骤停患者病例中，男性年龄显著小于女性（P＜0.05），且男性多于女性。可能与男性承担更重的社会压力及生活压力，“过劳”加上不良嗜好（如吸烟、酗酒等），其冠心病、高血压等疾病的发生率明显高于女性，而女性在停经前往往受到内源性雌激素的保护，避免冠状动脉粥样硬化等[6-8]因素有关。本组资料显示镇江地区心脏骤停发病以寒冷季节偏多，同时显示高血压病、心脑血管病发病例数达到157例（157/210例，74.76%），而这又是老年患者的多发病和常见病，因此应针对心脏骤停高危人群进行健康干预，例如寒冷季节注意保暖、适度锻炼增强体质、控制血压、降低血脂和血糖水平，戒烟戒酒，减少不良嗜好等。同时显示，年龄≥21岁患者普遍表现在08：00～16：00发生率最高，同北京昌平08：00～16：00发生率最低[9]存在较为显著差异，可能与不同地域存在差别相关，具体原因还有待调查。

表3 心脏骤停患者原发疾病史情况[（n ）%]

大量资料表明急救反应时间是院外急救生存的独立因素[8-9]。心脏骤停多发生在院外，常常突发难以预测，抢救成功与否的关键是能否在短时间内获得科学、有效的急救。本组资料显示，虽然急救人员大都能在10 min内到达急救现场，但因为现场缺少旁观者或第一目击者及时实施进行CPR，使得大部分心脏骤停患者不能得到及时救治，因而错失了心脏骤停后4～6 min复苏的黄金时间。此外，绝大部分心脏骤停发生在家中，若能立足于社区，建立完善的社区预防和急救网络，有效利用社区医院的地域优势，缩短呼救到达时间，可有效地提高急救成功率[9-10]。为此，推荐急救中心与社区建立合作，以期在不断完善社区急救网络和院前急救网络的有效衔接过程中，能够显著提高急救成功率。

目前，我国急诊医疗服务体系建设将院前急救、医院急诊科（中心）、重症监护病房作为抢救生命的绿色生命线的三环。如一味依赖“120”急救，生存率不足1%[10-11]。本组资料中仅有16例接受了旁观者实施的CPR，而旁观的群众是最直接的目击者与参与者，只有他们掌握了急救知识，积极开展自救互救，才能为专业医疗人员提高抢救成功率打下基础[11-12]，才能为心脏骤停患者赢得抢救时间，提高患者的复苏率和存活率[12-13]。便于非医学从业人员学习和掌握这门急救技能，《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》简化心肺复苏的流程，提出了“Hands-only CPR”即“单纯连续胸外按压”的CPR简易操作方法。因此，可针对不同的培训对象，制定不同的培训方案，教会接受培训者“最需要、最有用”的知识和技能。

本组资料数据中67例未能送至院内进行抢救，一方面是因为心脏骤停长时间后才接受了复苏抢救，另一方面也是对抢救前景缺乏信心，患方过早放弃救治，造成现场复苏时间过短，往往现场救治时间只有5～10 min，未能坚持长时间复苏甚至是超长时间复苏。在院前急救中，一般患者从被发现到急救人员赶到现场，心搏停止时间一般较长，大多均超过4～6 min复苏最佳时机，作为专业医护人员明知这种情况下，复苏成功可能性极小，仍需作出最大努力。如果心脏骤停是一些特殊原因，如溺水、低温、强光损伤、电击、药物中毒等引起，或是特殊群体的心脏骤停，尤其是5岁以下儿童，必须采取超长心肺复苏（一般CPR时间＞30 min）。另外，对无基础疾病、身体素质较好的患者、心搏停止前体温严重过低（如溺入冰水），应坚持长时间复苏或超长时间复苏，以最大限度地提高复苏成功率。

针对心脏骤停患者的救治院前急救工作仍然有很多挑战，急救工作者在做好本职工作的同时，应不断对数据进行综合分析和总结，并不断探索适合我国国情的院前心肺复苏模式，从而提高院前急救水平，以挽救更多患者的生命。

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（收稿：2014-11-03修回：2014-12-04编校：齐 彤）

Characteristic analysis of pre-hospital treatment off 247 patients with cardiac arrest

CHEN Zhi-gang，WU Min，QIU Chen，HE Bin.Zhenjiang Emergency Medical Center，Jiangsu Zhenjiang 212003，China
Corresponding author：HE Bin，E-mail：6022912@qq.com

Objeccttiivee：To explore the characteristics of cardiac arrest of Zhenjiang area.Metthodss：Datas of pre-hospital treatment of patients with cardiac arrest were retrospectively analysed from January 1，2013 to December 31，2013 of Zhenjiang Emergency Medical Center.Ressullttss：There were 247 cases,including 174 male and 73 female（male:female=2.38:1）.The ages were from 1to 106 years,male age 63.14±20.02，women age 69.82±17.63（P<0.05）；median number（four points bit spacing）age[M（Qr）]=69（53，80）.At home 175 cases,other areas 72 cases.Scene rescued and transported to hospital 180 cases,and no transported 67 cases.Emergency reaction shortest time was 1 minutes，longest was 36 minutes，median（four points bit spacing）time[M（Qr）]=9（6，12）min,over 12 min was 60 cases(24.29%).Scene CPR was 16 cases（6.48%），including at home 6 cases,bystander 4 cases and medican 6 cases.And there were 3 cases achieved pre-hospital ROSC（1.21%）.In December the cardiac arrest patients number was highest,36 patients（14.57%）；and the numbers in Feb、Mar、Nov were all beyond 10%.Patients with ages over 21 years had the highest arrest rates during 8AM to 4PM.31 cases had no obvious medical history,while 166（67.21%）had,in which 113（45.75%）with a primary disease,53(21.46%)with two or more primary diseases.Conclussiion：Sudden out-hospital cardiac arrest in Zhenjiang area occurred easily in winter,and most patients were older people with cardiac and brain vascular primary diseases.As well as doing well the prevention works,dual network should be strengthened in the construction of community first aid and pre-hospital rescue,and prolonged cardiopulmonary resuscitation.

pre-hospital care；cardiac arrest；cardiopulmonary resuscitation（CPR）

R 459.7

A

2095-3496（2015）01-0021-04

212003江苏镇江，镇江市急救中心（陈志刚，吴 敏，邱 晨，何 斌）

何 斌，E-mail：6022912@qq.com