腹痛呕吐当心肠梗阻

赵媛媛

82岁的张大爷近几个月来常常感到腹部胀痛不适，大便困难，有时打嗝，食欲下降，家人并未引起重视，认为属于老年便秘，这在老年人中这也是常见现象。但半月前张大爷突然腹痛加重，有时还出现呕吐，经灌肠等治疗也不见好转，这才送到省级大医院就诊。医生检查诊断张大爷是结肠癌所导致的肠梗阻，病情较重。

那么肠梗阻是一种什么病呢，它的危险性大吗，一旦发生肠梗阻应如何处理，是否需要手术呢？

何为肠梗阻

所谓肠梗阻，顾名思义就是指肠道内容物难以顺利通过而引起的疾病，通俗地讲，就是不能正常排便排气，甚至完全不通。这在普外科属于常见的急性腹症之一。

形成梗阻的原因有很多，包括：肠壁本身病变，如肠粘连、结直肠癌、小肠肿瘤、肠道炎性病变狭窄、肠扭转、肠套叠等：肠道内因素，如习惯性便秘、肠结石、肠道内异物：肠外病变，如腹腔内肿瘤压迫：肠壁血运障碍，如急性肠系膜血管病变、肠动力不足、肠缺血坏死等。另外，肝硬化腹水、糖尿病、尿毒症、电解质紊乱等也可导致肠梗阻的发生。临床上，肠梗阻患者中，以粘连性肠梗阻为多见，有文献报告粘连性肠梗阻就诊率占各类肠梗阻的47%或更高，而腹部手术、外伤、炎症等，是形成肠粘连的重要原因。

肠梗阻凶险可要人命

肠梗阻一旦发生，病人常出现腹部阵发性疼痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气，这就是肠梗阻典型的四大症状“痛、吐、胀、闭”。

肠梗阻发生后，肠道内液体无法进行正常的吸收，可导致脱水和电解质紊乱、休克等。肠壁的血液循环会受到影响，加之肠道内压力增加，可发生肠穿孔或坏死。而细菌及内毒素大量繁殖，细菌异位，又可导致发热及其他器官损害，严重者甚至出现多脏器功能障碍而危及生命。因此，肠梗阻不仅仅是肠道不通的小问题，而是一种严重危及生命的疾病，绝不可掉以轻心。有一位患者，曾因阑尾炎行阑尾切除手术，术后偶有腹部，患者自己服用止痛片缓解疼痛。可后来10余天腹痛逐渐加重难以忍受，患者才到医院就诊，医生检查诊断为粘连性肠梗阻、肠坏死、感染性休克，立即进行手术探查，发现腹腔内肠管粘连严重、约1米多长小肠坏死，虽经积极抢救治疗，也未能挽救患者的生命，令人扼腕叹息。

这些情况警惕肠梗阻

根据病人主要症状，结合腹部X线或CT等检查，诊断比较容易做出。还应结合病史，初步分析出梗阻原因，判断是粘连、肿瘤抑或其他原因，以便于进一步进行检查和处理。如原有腹部手术史，术后经常出现腹痛腹胀等症，则粘连性肠梗阻的可能较大；而老年患者，平时有便秘、大便习惯改变，或大便带有脓血、下坠等，则需警惕结肠癌导致梗阻的可能。

如怀疑为肠梗阻，患者应禁食，禁止食物和液体的摄入，可插鼻胃管进行胃肠减压，静脉输注液体纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，适当应用抗生素预防感染，减少毒素吸收，运用肥皂水或生理盐水灌肠。有的患者不理解胃肠减压的作用，实际上，这是肠梗阻治疗的重要措施，它可以将梗阻近端的液体和气体抽出，有效减低肠道内的压力，有助于梗阻的缓解，轻症可能经过胃肠减压即可迅速好转。如诊断不够明确，尽量不要应用止痛药物，以免掩盖症状而延误诊断和治疗。

肠梗阻不能盲目拒绝手术

肠梗阻在古医疗文献中早有记载，属于“肠结”、“关格”等范畴。六腑以通为用，其发生机理是“不通则痛”。以通里攻下，行气止痛，活血化瘀为治疗大法。实证宜通里攻下，行气止痛，可选用大承气汤：虚证用五仁汤。临床上更常用的是灌肠给药，每次300毫升，每日1～2次。同时可配合针灸治疗，常选用足三里、内关等穴，电针刺激，每次30分钟，每日1～2次。

在中医特色治疗的同时，对于经非手术治疗无效，症状加重或怀疑有绞窄性肠梗阻者，以及反复发作的粘连性肠梗阻，或疑为肿瘤、严重狭窄等，应及早进行手术治疗。有的患者惧怕手术，或担心术后再次发生梗阻，其实，手术是解除梗阻最重要的方法，只要合理掌握适应症，手术探查仔细、轻巧，选择手术方法得当，术中配合预防粘连的措施，术后采取中西医结合的方法促进肠蠕动，一般均会得到较好的治疗效果。反之，如一味拒绝手术，反而可能贻误手术时机，而造成不可逆的损害，从而导致病情加重甚至死亡。

肠梗阻患者的日常调护

如梗阻程度较轻，或在恢复期已有排便排气，可在医生的指导下进食少量流质饮食，宜清淡容易消化为主，少量多餐，1～2天后，如果没有腹痛腹胀等不适，可以逐渐增加食量，改为半流质饮食，3～5天后可逐步恢复正常饮食。如进食后腹痛腹胀加重，应再次禁食，必要时需插入胃管进行胃肠减压。还可配合按摩、热敷等护理措施，病人仰卧，术者双手掌紧贴患者腹壁，按病人自觉舒服乐于接受的方向顺时针或逆时针进行按摩。如疼痛反而加剧者，应改变推拿方向，可多次改变体位。也可用生葱切碎炒热或用粗盐、吴茱萸炒热，用布包好熨腹部。

专家提醒：如有腹部阵发性疼痛、腹胀等不适，要警惕梗阻的可能，需及时到医院就诊，尤其是老年患者，还要考虑肿瘤所导致的肠梗阻的可能，争取早期诊断，及早选取正确的治疗方法，一般都会取得满意的疗效。