优质护理服务对COPD患者建立健康行为的影响

林洁 章王媛 樊晓棠 林蓓

优质护理服务对COPD患者建立健康行为的影响

林洁 章王媛 樊晓棠 林蓓

目的 探讨优质护理服务对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者建立健康行为的影响。方法 选择2013-10—2014-10来南京军区杭州疗养院治疗慢性阻塞性肺疾病患者95例作为观察组，治疗期间施予优质护理服务，与实施优质护理前(随机抽取95例档案资料)比较。比较实施优质护理前后患者的遵医行为、疾病知晓率及不良情绪改善情况等。结果 实施优质护理后患者遵医依从性、疾病知晓率及不良情绪改善情况明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 优质护理服务可显著提高患者遵医依从性、疾病知晓情况及改善不良情绪，有利于健康行为方式的建立，是值得在全国范围内广泛实施的科学护理方式。

优质护理服务；肺疾病，慢性阻塞性；COPD；健康行为

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种气流受限不完全可逆、呈进行性发展的，但可以预防和治疗的疾病[1]。其患病率及死亡率均很高，全球大概有6亿人患有慢性阻塞性肺疾病，其中，每年大约有270万人死于该疾病，而我国每年死于该病的人数为128万，给我们带来了巨大的经济负担[2]。虽然，目前临床上采用的治疗方案能有效的治疗疾病，但不能逆转上述趋势，因此，如何有效降低再入院次数及避免肺功能下降，是医务人员关注的焦点[3]。有研究显示，日常的行为方式与疾病密切相关，通过建立健康的行为方式可预防疾病，减少疾病再发等[4]。为此，针对慢性阻塞性肺疾病患者，我院开展优质护理服务，现将取得的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-10—2014-10来我院住院治疗的95例慢性阻塞性肺疾病患者(实施优质护理服务)作为观察组，诊断标准依据2011年GOLD修订版中对慢性阻塞性肺疾病[5]的定义。其中男52例，女43例；平均年龄(71.5±5.6)岁；治疗周期1～3个月。从2010-07—2012-07(未实施优质护理)住院治疗的患者中随机抽取95例做为对照组。

1.2 方法 所有患者均按COPD诊疗规范给予常规治疗及护理，包括抗炎平喘、舒张支气管药物治疗等。此基础上加用实施优质护理服务，具体内容如下。

1.2.1 责任制护理 优质护理服务要求护理岗位责任制，将病房床位分配到每个责任护士，由责任护士对所管患者进行全面化、全程性、个体化的优质护理服务。与患者密切交流，加强巡视，及时解决患者问题。

1.2.2 康复训练 责任护士针对于不同疾病阶段的COPD患者给予相关康复训练治疗，指导患者如何正确咳嗽、有效排痰、使用缩唇呼吸方式、进行全身性运动及呼吸肌锻炼(步行、踏车、腹式呼吸锻炼等)。通过有效的康复治疗能维持体力活动，改善运动耐力和生活质量，缓解呼吸困难和疲乏的症状。

1.2.3 心理护理 患者生病后，由于疾病的折磨、陌生的医院诊疗环境、新的人际关系等，会产生一系列的特有的心理活动。而患者的这种心理变化直接影响着疾病的治疗效果和护患之间的关系。因此，责任护士加强与患者间的交流，并针对病人的心理活动采用良好的心理护理措施，做好心理疏导，让患者有一个良好的心态，积极的配合治疗。

1.2.4 教育指导 由于患者对医学相关知识的缺乏，故对COPD患者的教育尤为重要。目前，有研究明确表明戒烟可有效延缓肺功能的进行性下降[6]。对此，责任护士教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避免吸二手烟。同时尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入等。帮助患者掌握COPD的基础知识，正确认识自己所患疾病，学会自我控制疾病的要点和方法。

1.3 观察指标 ①遵医行为：采用自制的调查表，对患者在戒烟、遵医用药、检查、坚持吸氧、合理饮食、适量活动、防治感冒等方面遵医情况进行评估。②知识知晓率：采用娄培安、史素丽[7-8]等人设计的疾病知识调查问卷对两组COPD患者进行调查。③不良情绪表现：情绪评判标准为改善和无效。改善：患者很少有不良情绪或绝大多数时间情绪稳定，较少烦躁和焦虑。无效：患者较多时间表现为易怒、忧虑、悲伤等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，数据结果以(±s)表示。计数资料两组间比较采用χ2检验，P＜0.05则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组COPD患者遵医行为比较 通过比较实施优质护理服务前后COPD患者遵医行为的表现发现，观察组患者遵医行为较为良好，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组COPD患者遵医行为比较

2.2 两组COPD患者知识知晓率 通过比较实施优质护理服务前后COPD患者对疾病的知晓率发现，观察组患者对疾病知识的掌握情况较好，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组COPD患者知识知晓率

2.3 两组COPD患者不良情绪表现比较 比较实施优质护理服务前后COPD患者不良情绪的表现情况，观察组患者不良情绪情况明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组COPD患者不良情绪表现比较

3 讨论

3.1 建立健康行为方式的重要性 众所周知，日常行为方式与疾病密切相关。有研究显示，行为生活方式因素在人类死因中占45%左右[9]。在慢阻肺中，健康的行为方式的建立也是尤为重要的。慢性阻塞性肺疾病是老年人常见的疾病，而随着中国人口老龄化的加剧，意味着将会有很多的老人罹患此病。患者患病后，出现咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状，经过治疗后，症状有所缓解，但下次感染时，上述症状再次出现，如此反复，可造成肺功能的进行性下降，从而影响着日常活动能力和生活质量。同时，老年患者机体的抵抗力、身体素质、免疫屏障功能等较成年人弱，因而一旦感染可能就此危及患者生命。因此，患者需要建立一种健康的行为方式来减少疾病再发、延缓疾病发展、改善生存质量、延长寿命等。

3.2 优质护理服务提高患者遵医行为 优质护理服务是以患者为中心，加强临床基础护理，深化护理内涵，落实护理责任制，以整体提高护理服务水平[9-10]。其具体落实到责任护士分管床位，并根据患者文化程度、疾病情况、自理能力、心理状况等，为所管患者制定个体化的整体护理方案，为患者提供全程、全面、个体化的服务。对患者关心与爱护、理解与支持，密切与患者交流，并通过相关康复训练促进肺康复，改善生活质量，以达到更好的治疗效果，从而让患者对医生、护士充满信任，并以这种信任感为桥梁，从而让患者提高遵医依从性。本研究显示，实施优质护理服务后患者的吸烟情况与遵医行为明显优于未实施时，表明优质护理服务更能起到积极的作用。

3.3 优质护理服务提高患者疾病知晓率 常规护理服务中，由于护士的轮替、泛泛的宣教等，可能导致患者即便到出院时也不一定能清楚明白自己所患疾病的严重性和危害性。优质护理服务要求责任护士对每一位入院的患者进行评估，走到患者身边，对患者进行系统的疾病宣教，以浅显易懂的道理让患者认识疾病、了解其并发症及危害、规范化的用药以及坚持吸氧等。同时，不仅对住院期间患者应该注意的事项，还对患者日后出院后的住院事项、规范用药、预防感冒、及时就诊等方面进行宣教。

3.4 优质护理服务改善患者不良情绪 COPD患者疾病再发时可有咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状，严重影响日常活动，甚至生活不能自理；同时，患者来到医院这个陌生的环境、面对新的人际关系以及对疾病的担心等，由此患者会产生一系列焦虑、悲伤、烦躁等不良情绪。优质护理服务中要求责任护士对患者充满关心与爱心，及时解决患者各种问题，针对患者心理状态，制定个体化护理方案，做好心理疏导，帮助患者抒发不良情绪。从本研究结果来看，实施优质护理服务后有更多患者的不良情绪得到改善。

4 结论

慢性阻塞性肺疾病是一种致残率和病死率很高的疾病，在40岁以上的人群中发病率高达9%～10%。反复的感染可导致咳嗽、气喘、气急、呼吸困难等症状加重，肺功能进行性下降，并发肺心病、肺气肿等，严重的影响患者的生活质量。通过有针对性的优质护理服务能帮助患者戒烟，提高患者遵医依从性、疾病知晓率及改善不良情绪等，能有效的帮助建立健康的行为方式，降低慢性阻塞性肺疾病患者再入院的次数、延缓疾病进展、预防并发症，从而减轻患者的经济负担、提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]卫生部医政司.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)[J].中国医学前沿杂志：电子版，2012，4(1)：69-76.

[2]Mammen MJ，Sethi S.Mac rolide therapy for the prevention of acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease[J].Pol Arch Med Wewn，2012，122(1-2)：54-59.

[3]阎昱升，汤渝玲，袁旅.慢性阻塞性肺疾病患者再入院相关因素分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2014，8(15)：112-114.

[4]邢晓虹.健康教育干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量影响的研究[J].吉林大学硕士学位论文，2011(5)：1-45.

[5]陈建，王广发.慢性阻塞性肺疾病全球倡议2011修订版解读[J].中国医学前沿杂志：电子版，2012，4(1)：42-44.

[6]周倩倩，徐晓玲，夏大庆.戒烟对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响及机制探讨[J].安徽医科大学学报，2014，49(9)：1317-1320.

[7]娄培安，佘加席，安晓红，等.农村老年慢性阻塞性肺疾病患者疾病知识和教育需求调查 [J].中华护理教育，2009，6(7)：311-313.

[8]史素丽，曹凤英，罗永伟，等.老年慢阻肺患者疾病知识和社区干预需求调查[J].现代预防医学，2013，40(2)：257-261.

[9]王俊.浅谈行为生活方式与慢性病[J].中国医药指南，2012，10(30)：61-62.

[10]曹婷，张爱琴，龚蔚，等.优质护理服务的新进展[J].护理实践与研究，2013，10(14)：111-113.

2015-01-05)

1005-619X(2015)011-1228-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.057

311000 南京军区杭州疗养院

章王媛