中国人对内眦赘皮的美学认知调查

王成源， 吕 唯， 庄 岩， 丁金萍， 浦雯雯， 杨明勇

作者单位：100144 北京，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 整形十四科

论 著

中国人对内眦赘皮的美学认知调查

王成源， 吕 唯， 庄 岩， 丁金萍， 浦雯雯， 杨明勇

作者单位：100144 北京，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 整形十四科

目的 调查分析中国人对内眦赘皮的美学认知，以求对患者行内眦赘皮矫正术后获得较满意的效果。方法 选取5张中国女性的照片，每张照片用计算机图像处理软件处理成4种不同程度的内眦赘皮。受访者共646例，其中包括57例整形外科医师，受访者被要求将每组的照片按照美丽程度排序(调查问卷发布在不同的社交网站上)。结果 47.5%的非整形外科医师受访者和87.0%的整形外科医师受访者认为完全没有内眦赘皮的眼睛最美；47.9%非整形外科医师受访者和13.0%的整形外科医师受访者认为伴轻度的内眦赘皮的眼睛最具美感。整形外科医师和非整形外科医师受访者在内眦赘皮审美上的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 整形外科医师与患者在内眦赘皮审美上存在差异，该结果可以用来指导内眦赘皮矫正术前医患之间的沟通交流及手术设计，以获得更好的术后效果和患者满意度。

内眦赘皮； 美学； 整形外科医师

内眦赘皮主要表现为内眦部的蹼状皮肤皱褶将正常的内眦及泪阜部分或全部遮盖，在亚洲人群中较为常见[1]，尤其在蒙古人中更为多见，又称“蒙古皱襞”。据统计，亚洲人群中40%～90%存在内眦赘皮[2]。中国人约50%为单睑者，其中70%伴有内眦赘皮[3]。一般认为，单睑伴有较重内眦赘皮者，单纯实施重睑成形术后，由于内眦赘皮的存在，仍遮盖内眦泪阜，使睑裂外观细短，影响手术整形效果[4-5]。因此，各种创新改良的矫正内眦赘皮的手术方法层出不穷。然而在临床上，我们遇到了一些患者在行内眦开大术后，在内眦赘皮得到完全矫正，瘢痕并不明显的情况下，患者对术后形态却并不太满意。查阅文献还发现，有针对内眦赘皮矫正术后患者重建内眦赘皮的手术，这说明并非所有的人都会认为完全没有内眦赘皮的内眦最美[6]。我们设计了一组调查问卷，希望了解大众对内眦部位的美学认知要求。期望这次调查的结果可以更好的服务于临床。

1 对象与方法

采用问卷调查的形式，对各个年龄段、不同性别的人群(包括整形医师)调查，获取统计资料。

2 研究内容

2.1 问卷设计

2.1.1 人群统计 受访者被要求匿名提供性别和详细的年龄。受调查人群又分为以下4种：各个年龄组的非整形外科医师身份的女性和男性，男性和女性整形外科医师。

2.1.2 照片的美学评分 根据受访者主观体验评价其对不同程度内眦赘皮的美学态度。所选用的照片均为来我院手术患者的术前或术后照片，均获得患者知情同意。

2.1.3 参考临床内眦赘皮分度 轻度:内眦赘皮遮盖泪阜小1/3；中度:内眦赘皮遮盖泪阜1/2；重度:内眦赘皮遮盖泪阜大于2/3。临床上，还可以按内眦赘皮覆盖泪阜的程度可分为：轻度，赘皮皱襞遮盖泪阜不足1/2；中度，赘皮遮盖泪阜1/2～2/3；重度，赘皮几乎或完全遮盖泪阜。

本调查的目的主要是了解完全无内眦赘皮或有轻度内眦赘皮的内眼角哪种更受欢迎，因此，将内眦赘皮设计为4度：1度为完全没有内眦赘皮，泪阜完全暴露；2度对应临床内眦赘皮分度的轻度，遮盖泪阜少部分，少于1/3；3度对应临床内眦赘皮分度的中重度，遮盖泪阜超过1/2，遮盖泪阜大部分，但未完全遮挡泪阜；4度为泪阜被完全遮盖，甚至有内眦赘皮的反向。其余上睑形态等均不变。使用计算机图像处理软件(Adobe Photoshop CS6)[7]，将同一个人的照片的内眦赘皮处理成上述4度，共5组照片，上睑形态包括：先天性重睑、术后形成的重睑及先天性单睑(图1～3)。要求受访者将同一组照片按照个人认为的美丽程度排序。所有的5组照片，每组中4张照片的顺序是随机排列的。

2.2 数据收集

自2014年6～10月在各大社交网站公开发布收集问卷。在自愿的基础上，面对各个年龄段、不同性别的中国人(无地理排除标准)进行问卷调查，受访者可通过手机或电脑进行答题。每次调查要求受访者独立完成问卷，完全答完问卷后方能提交，由网络自动收集数据。排除答题不规范，不符合要求的问卷。

2.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 19.0软件进行分析，检验水准为α=0.05。根据受访者排序，分组统计受访者将4个分度的某度作为自己第一选择的数量及百分比。用χ2检验分析各组间及各分度间的差异性有无统计学意义(P>0.05)。

3 结果

3.1 人群资料

图1 手术形成的重睑 a. 1度 b.2度 c.3度 d.4度 图2 先天性重睑 a. 1度 b.2度 c.3度 d.4度 图3 先天性单睑 a. 1度 b.2度 c.3度 d.4度

Fig 1 Reconstruction of double eyelid by operation. a. 1 degree. b. 2 degree. c. 3 degree. d. 4 degree. Fig 2 Congenital double eyelid. a. 1 degree. b. 2 degree. c. 3 degree. d. 4 degree. Fig 3 Congenital foldless eyelid. a. 1 degree. b. 2 degree. c. 3 degree.d. 4 degree.

自2014年6～10月共有3594人次浏览问卷，答题人数为1067人，实际收回完成的问卷771份，有效问卷646份，其中非整形医师身份答题人数589人,485名女性和104名男性；整形医师57人,15名女性和42名男性。应答率21.5%，有效率为83.8%。受调查人群的基本信息见表1，2。

3.2 照片的美学评分

统计各个人群受访者将每个分度的照片认为最美而作为自己第一选择的平均人数及组内的百分比见表3。

3.2.1 非整形外科医师受访者 在所有非整形外科医师身份的受访者中，将2度内眦赘皮遮盖泪阜小部分的照片作为其第一选择的受访者的比例为47.9%，而将1度照片作为第一选择的仅为47.5%。在女性受访者中，认为1度照片最具美观的比例为49.2%，选择2度比例为46.7%。在男性受访者中，53.7%将2度照片作为第一选择，39.6%的第一选择为1度。男性和女性受访者在1度和2度选择上的差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.2.2 整形外科医师受访者 在整形外科医师受访者中，高达87.0%的整形外科医师认为1度完全没有内眦赘皮的眼睛最美，女性整形外科医师的比例为82.7%，男性整形外科医师的比例为88.6%。此外，只有13.0%的整形外科医师认为2度内眦赘皮遮盖泪阜小部分的眼睛最美，其中女性整形外科医师的比例为17.3%，男性整形外科医师的比例为11.4%。没有整形外科医师将3度或4度的内眦赘皮的眼睛作为其第一选择，男性医师和女性医师之间的选择差异无统计学意义(P<0.05)。整形外科医师和非整形外科医师的受访者在内眦赘皮的审美上存在差异，且两者之间的差异存在统计学意义(P<0.05)。

表1 整形外科医师身份受访者的年龄资料

表 2 非整形外科医师身份受访者的年龄资料

表 3 将某度照片作为第一选择的平均人数

Tab 3 Average number of observers who regarded a certain degree of photo as first choice

职业人数平均人数(%)1度2度3度4度非整形医师总数589280．0(47．5)282．2(47．9)18．8(3．2)8．0(1．4)非整形医师女性485238．8(49．2)226．4(46．7)13．6(2．8)6．2(1．3)非整形医师男性10441．2(39．6)55．8(53．7)5．2(5．0)1．8(1．7)整形医师总数5749．6(87．0)7．4(13．0)00整形医师女性1512．4(82．7)2．6(17．3)00整形医师男性4237．2(88．6)4．8(11．4)00总人数646329．6(51．0)289．6(44．8)18．8(2．9)8(1．2)

4 讨论

本研究的不足之处：⑴研究对象可能存在选择偏倚。本次调查是自愿参与，更多的参与者是因为对内眦赘皮或内眦赘皮矫正术有一定了解，才会参与该问卷调查;⑵照片的图像处理可能不能令人完全满意，与真实情况会有少许偏差;⑶部分受访者认为4张照片均无明显差异，对最终的结果也会有影响。但调查的结果还是反映了一定的问题。

极少数受访者认为3度或4度的内眦赘皮的眼睛最美。说明中重度的内眦赘皮的存在影响眼睛的美感是公认的。51.0%的受访者认为1度完全没有内眦赘皮的眼角最美，然而，有44.8%的受访者会认为2度内眦处轻微的内眦赘皮遮盖泪阜更美，两者之间的差异有统计学意义。在非整形医师身份的受访者中，男性和女性受访者在1度和2度的选择上的差异具有统计学意义(P<0.05)。男性可能比女性更青睐具有轻度内眦赘皮的眼角。更重要的发现是,将非整形医师受访者的结果与整形医师受访者相比，整形医师与患者之间在审美上存在较大的差异，具有统计学意义(P<0.05)。这让我们不得不重新审视内眦部位的美学标准和内眦赘皮矫正术。眼部的美学不是单纯以睑裂大小和有无重睑皱襞及内眦赘皮作为衡量标准，患者行眼睑整容手术的目的是希望眼睛看起来更有神，更有活力，更具美感[8]。轻度内眦赘皮遮盖泪阜保持了亚洲人眼睛的自然外观，眼睛更具自然美。整形美容的目的是为了引发自我及他人心中的美感，整形美容手术的实质是客观的容貌形体的改变引起主观上美好的心理感受，整形医师对患者容貌的客观塑造是为了帮助其建立良好的形象，而这种改变是否符合本人的主观愿望，是整形外科手术能否成功，患者能否满意的关键之一。因此，当患者提出行内眦赘皮矫正术，医师应与患者认真沟通，在预期手术效果上达成一致并选择适当的手术方式，以达到患者满意为目标。

术前医师还需细致观察患者双侧赘皮的对称性、内眦赘皮的形态分度、内眦角的固有形态。有些形态的内眦全部显露后并不美观，如内眦角圆钝、泪阜横向过长、下睑缘在内眼角处向上弯曲走行等。了解内眦赘皮的形态是为了更好地利用它修饰内眦形态和双眼皮内侧宽度弧度，因此，根据患者眼形、脸形等，以恰当形态的轻度的内眦赘皮遮盖泪阜，会使眼睛更具美感。其次要观察患者鼻部情况，询问是否有隆鼻手术的意愿。由于隆鼻手术后，双侧内眦赘皮会有一定变化，若患者有行隆鼻手术的意愿，则内眦赘皮矫正术最好在隆鼻手术后进行。最后还须告知患者内眦处瘢痕明显或增生的风险及内眦处瘢痕愈合的过程，以消除或减少术后患者的焦虑情绪。在取得患者同意之后再进行手术，以免造成不必要的医疗纠纷。

[1] Seo JD, Kim JH, Pak CS, et al. Medial epicanthoplasty using the“inside-out”technique[J]. J Plast Surg Hand Surg, 2014,48(2):139-142.

[2] Yi SK, Paik HW, Lee PK, et al. Simple epicanthoplasty with minimal scar[J]. Aesthetic Plast Surg, 2007,31(4):350-353.

[3] Lu JJ, Yang K, Jin XL, et al. Epicanthoplasty with double eyelidplasty incorporating modified Z-plasty for Chinese patients[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2011,64(4):462-466.

[4] Wang L, Chen X, Zheng Y. A Modified Z-Epicanthoplasty Combined With Blepharoplasty Used to Create an In-Type Palpebral Fissure in Asian Eyelids[J]. Aesthetic Plast Surg, 2013,37(4):704-708.

[5] Yen MT, Jordan DR, Anderson RL. No-scar Asian epicanthoplasty: a subcutaneous approach[J]. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2002,18(1):40-44.

[6] Chung YJ, Kong JS, Kim YW, et al. Restoration of the Medial Epicanthal Fold: Reverse Skin Redraping Method in Patients Unsatisfied With Epicanthoplasty[J]. Ann Plast Surg, 2013,71(5):456-460.

[7] Hwang HS, Spiegel JH. The effect of “single”vs“double”eyelids on the perceived attractiveness of Chinese women[J]. Aesthet Surg J, 2014,34(3):374-382.

[8] McCurdy JA. Beautiful eyes: characteristics and application to aesthetic surgery[J]. Facial Plast Surg, 2006,22(3):204-214.

Investigation of Chinese aesthetic cognition on epicanthus

WANGCheng-yuan,LYUWei,ZHUANGYan,etal.

(14thDepartment,PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedicalCollege,Beijing100144,China)

Objective To investigate the Chinese aesthetic cognition of epicanthus and obtain the more satisfying effect of epicanthal plasty. Methods Facial photographs were taken from 5 Chinese women . The photographs were enhanced with computer imaging software to generate 4 additional pictures, depicting different degree of epicanthus on each model. The 589 non-plastic surgeon observers and 57 plastic surgeons were required to order the pictures according to beautiful degree. Questionnaires were also published on different social networking sites. Results The 47.5% non-plastic surgeon observers and 87.0% plastic surgeons considered that the eyes without epicanthus were the most attractive; while 47.9% of non-plastic surgeon observers and 13.0% of plastic surgeons regarded the eyes with mild epicanthus as the most attractive eyes. There was a significant difference between plastic surgeons and non-plastic surgeon observers (P<0.05). Conclusion These preference data for epicanthus can be used to counsel patients on perceived attractiveness and expectations for surgical results, since there was a significant difference between plastic surgeons and cosmetic patients on which kind of epicanthus are universally considered attractive.

Epicanthus； Aesthetic； Plastic surgeon

王成源(1990-)，男，河南南阳人，硕士研究生.

杨明勇，100144，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 整形十四科，电子信箱：chengyuan0616@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.008

R622

A

1673-7040(2015)07-0407-04

2015-05-20)