CT三维重建技术在颌面部骨折及整形外科治疗中的应用价值

刘 娜, 何 丹

作者单位：110016 辽宁 沈阳，辽宁省人民医院 放射科

CT三维重建技术在颌面部骨折及整形外科治疗中的应用价值

刘 娜, 何 丹

作者单位：110016 辽宁 沈阳，辽宁省人民医院 放射科

目的 探讨螺旋CT三维处理技术在颌面部骨折诊断和治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2014-2015年，我院采用螺旋CT检查的颌面部骨折患者 21例的临床资料, 将螺旋CT扫描容积数传输至CT工作站行多重面重建，最大密度投影和容积再现。结果 轴位像提供外伤的基本信息，螺旋CT三维后处理重建技术提高了颌面部骨折的检出率。多重面重建从任意平面任意角度更好地显示骨折及周围情况，特别是对复杂骨折显示具有明显优势。最大密度投影和容积再现图像立体地显示了骨折的位置、 范围、 碎骨块的移位、脱位及其与周围组织的关系。6例患者术后复查三维CT，均取得了满意的效果。结论 联合应用螺旋CT的3种后处理重建方法可以全面立体地显示病变，对于整形修复术前制定完整的手术计划及术后评价手术效果提供了重要依据。

颌面部； 螺旋CT； 三维重建

颌面部骨骼众多， 骨与骨之间结构关系复杂， 外伤后通常引起面部畸形， 需要医师尽快作出准确诊断，减少并发症的发生[1]。传统的CT扫描不能较直观地显示出骨折移位情况[2]。而螺旋CT三维后处理重建技术能清晰显示病变的空间解剖关系[3-5]。自2014-2015年，我们通过对21例颌面部骨折患者术前及部分患者术后CT三维图像的分析，探讨三维影像重建在颌面部骨折疾病中的临床应用价值。

1 临床资料

本组患者共21例。男性17例，女性4例；年龄19～55岁，平均(32.58±6.73)岁。上颌骨骨折8例，下颌骨骨折7例，单纯鼻骨骨折3例，单纯颧骨骨折1例，上下颌骨联合骨折1例，多处复杂骨折1例。

2 方法

扫描设备为东芝Aquilion 128层螺旋CT，扫描时患者仰卧位，平行于眶耳线行横断位扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流350 mA，扫描层厚2 mm，螺距1 mm，重建矩阵512×512，扫描后轴位像均行1 mm重建，层间距；所有患者的影像均传输至后处理工作站进行三维后处理重建，软件选用多平面重建(multi planar reconstructions, MPR)、容积再现(volume reconstruction, VR)和最大密度投影(maximum intensity the projection， MIP)。

3 结果

21例患者中，6例患者术后经三维CT复查。1例眶下壁骨折的轴位二维图不能显示，但在MPR的矢状及冠状图显示清楚；1例筛骨骨折以及1例上颌窦后壁骨折在MPR重组图像显示清楚，在MIP中图像未能显示。6例颌面部骨折采用小型钛板内固定治疗，三维成像清楚地显示内固定术后小型钛板的立体形态及位置(图1,2)。

4 讨论

图1 双侧颌面部多发骨折治疗前后对比 a.术前3D CT b.术后6个月3D CT 图2 右侧颌面部复杂骨折治疗前后对比 a.术前3D CT b.术后3个月3D CT

Fig 1 Comparison between preview and postview of bilateral multiple fractures on maxillofacial region. a.preoprative image by 3D CT. b.postoprative image by 3D CT at 6 months. Fig 2 Comparison between preview and postview of left complex fractures on maxillofacial region. a.preoprative image by 3D CT. b.postoprative image by 3D CT at 3 months.

常规二维轴位CT图像结合薄层高分辨率重建图像可清楚显示骨折细节、邻近器官、软组织损伤及相应腔道病变，但对平行于成像平面的骨折线，多发复杂性骨折及骨折的空间立体关系难以显示或显示不理想。而螺旋CT三维重建技术能很好地从不同方位显示各种复杂部位骨折，而且有助于了解骨折段的旋转、移位及与邻近结构的关系，可直观、 形象、 立体地显示骨折形态、 累及范围和周围结构受累情况[6]。在颌面部骨折诊断中，我们应用的螺旋CT三维重建技术有：⑴MPR是对容积数据进行任意方向的截面重组，可以从冠状、矢状等任意平面逐层观察病变， 可以发现细微骨折及平行于扫描层面的骨折线，从不同角度观察邻近结构的关系，且图像分辨率高、清晰度好[7]。⑵MIP是通过计算原始图像中密度最大的像素,运用透视法将其投影到一个平面上重建新的图像, 可在任意角度旋转和切割[8]。可在一个平面上显示骨折线的走行,从不同的角度、不同的切面显示骨折情况,对线状骨折及骨折细节显示良好,MIP经透视处理，不仅能显示骨表面的骨折，还能显示骨质内部的骨折及直观术后金属内固定物的形态，位置和复位效果。而对颞颌关节脱位显示尤佳。MIP虽然属于三维图像 ,但其立体直观性差于VR。⑶VR是通过识别某一特定阈值，在阈值以上的像素都可以被显示出来，实现三维立体显示效果，颌面部骨骼解剖情况及相应结构的关系非常真实，类似大体解剖图像[9]。VR图像可在任意角度旋转和切割。VR 能较完整地显示浅表骨折形态和骨折线走向, 显示的图像立体、 直观、清晰, 能从多个方向和角度及所需的断面显示出骨折的部位、 范围、 骨折段移位的方向和距离及周围组织的空间关系，有助于手术入路的选择，开放复位，内固定的位置、方式等问题的解决。VR 图像在骨折与神经血管沟、骨缝的鉴别方面也优于二维图像。由于表明结构遮盖，深部结构的一些骨折，如鼻中隔、眶底、筛骨和梨骨骨折不易显示。所以,联合应用MPR、MIP 及VR能够提高颌面部骨折的检出率，清晰立体的显示骨折及周围解剖结构，为临床诊治提供了完整的影像资料。

综上所述，螺旋CT三维重建技术提高了颌面部复杂骨折的检出率，为颌面部骨折提供了直观、逼真的立体图像，清楚显示了病变的空间解剖关系，有利于对患者术前分析及术后效果评估，为整形外科医师提供了重要的信息。

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Application of 3D reconstruction in maxillofacial fractures and plastic surgery

LIUNa,HEDan.

(DepartmentofRadiology,thePeople′sHospitalofLiaoningProvince,Shenyang110016,China)

Objective To study the clinical application of 3D reconstruction in diagnosis and treatment of maxillofacial fracture. Methods A retrospective analysis were performed in 21 patients with maxillofacial fractures from March 2014 to March 2015 using multi planar reconstructions, maximum intensity the projection and volume reconstruction techniques with spiral CT. Results Axial images were able to provide the basic information of the trauma. Spiral CT 3D reconstruction technique improved the detection rate of maxillofacial fractures. Multi planar reconstructions showed fractures better from arbitrary angle and surrounding conditions, especially in complex fracture. Maximum intensity the projection and volume reconstruction images were able to show the location of fracture, scope, broken bone block shift, dislocation and its relationship with the surrounding tissue. Postoperative 3D CT in 6 cases showed satisfactory effect. Conclusion Combined application of 3D reconstruction techniques in spiral CT was able to display lesions comprehensively and provide important information in before and after plastic operation.

Maxillofacial; Spiral computerized tomography; Three-dimensional reconstruction

刘 娜(1982-)，河北邢台人，主治医师，硕士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.012

R814.42

A

1673-7040(2015)07-0417-03

2015-05-10)