循证理论在糖尿病合并肺结核患者饮食护理中的应用

朱丽

吉林长春中医药大学附属医院泌尿外科,吉林长春 130021

糖尿病患者因存在机体内糖代谢紊乱等严重影响到肺结核的治疗，患者罹患糖尿病与肺结核病程相互作用，不仅延长治疗时间，对疾病的治疗也有一定影响。糖尿病的治疗中需要加强对饮食的控制，肺结核饮食护理以高营养、高热量为主[1]。从某种程度上而言，合理有效的饮食护理对治疗效果有一定积极意义。为此，该研究将循证理论应用进糖尿病合并肺结核患者饮食护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月—2015年2月进入该院接受治疗的糖尿病合并肺结核患者60例，纳入标准：①均符合WHO中对2型糖尿病的诊断标准[2]，肺结核根据2000年中华医学会结合学会制定的《肺结核诊断和治疗指南》以及痰检结果与胸部X线及临床表现确诊[3]；②患者依从性良好，能够较好配合医护人员完成相关治疗与护理；③患者监护人签署知情同意书。排除标准：60例患者均排除心脑肾等器官功能障碍性疾病[4]。所有患者采用随机数字表法分为实验组和对照组，各30例。实验组30例，男性22，女性8例，年龄在45～80岁之间，平均年龄（62.3±0.98）岁。对照组30例，年龄50～85岁之间，平均年龄（61.9±1.01）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规饮食护理。指标患者需要进食含糖量少、高蛋白、较清淡、易消化的食物，饮食宜控制血糖水平为原则。采用少食多餐的方式。

实验组在常规饮食护理中依据循证理论进行护理。（1）在成立循证护理小组的基础上，提出问题，利用问卷调查、询问等方式对患者进行家访，通过对患者的反馈，分析出影响患者健康做大因素作为研究对象。由于糖尿病合并肺结核，针对糖尿病需要控制饮食，肺结核作为消耗性疾病需要患者禁食高热量、高蛋白饮食，因此在控制血糖的同时保证营养供给是重点考虑的一方面[5]。（2）循证：根据反馈得到的结合，进行相关文献的搜索，关键词为“糖尿病、肺结核、合理饮食、血糖控制、营养供给”，在中国期刊全文数据库、CMCC光盘数据搜索到相关文献251篇。针对检索到的文献进行结论可靠性、临床可行性评价，发现检索到的文献在主观观点上差异性不大，仅仅表现为研究深度与宽度不同。（3）具体的应用过程：①糖尿病合并肺结核患者需要适当放宽饮食限制，在饮食方面首选高蛋白、糖量低、高纤维、高维生素的食物，例如粗粮中的大豆，蔬果中的韭菜，乳制品中的牛奶等等；②严禁食用对糖尿病与肺结核治疗存在负面效果的食物，例如各种糖果等含糖量较高的食物，禁食烟酒、油炸、辛辣的食物。另外，嘱咐患者不能进食菠菜、菠萝、茄子、鱼类等，避免导致抗结核药物毒性反应；③对身体条件不同的患者进行针对性的健康教育，食物摄入量保持在原有的基础食物量上增加10%左右，热能保持在126～168 KJ/(kg·d)。碳水化合物：卧床患者保持在每天200～250 g，散步患者250～300 g，能够从事轻体力劳动者 200～350 g，蛋白质保持在 1.5～2.5 g/(kg·d)，脂肪保持在1.0～1.8 g/(kg·d)；④可以按照以下食物进行饮食搭配：黄豆面、荞麦面、玉米面、韭菜、芹菜、鲜鱼、鸡肉、瘦肉、西红柿、花生油、植物油、鲜牛奶、大豆、苹果、梨、黄瓜等；⑤针对部分不在乎饮食控制的患者，需要向其解释饮食控制的对疾病的重要性，考虑到这部分患者不配合饮食控制主要是对疾病认识不足，因此淫才采用循环健康教育方式，在日常护理中向患者宣传疾病的相关知识，将不自觉变成自觉控制饮食。

1.3 效果评价标准

对比两组护理前后的血糖水平，肺结核病灶变化情况，护理满意度，分为非常满意、满意、基本满意、不满意，满意率=非常满意率＋满意率。

1.4 统计方法

应用SPSSl7.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组护理前后血糖水平

实验组与对照组护理前空腹血糖、餐后2 h血糖差异不显著，护理后实验组空腹血糖、餐后2 h血糖血糖分别降为（6.36±1.21）mmol/L、（11.55±1.59）mmol/L，对照组空腹血糖、餐后2 h血糖血糖分别降为（9.32±1.23）mmol/L、（14.19±1.33）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后空腹血糖水平与餐后2 h血糖血糖水平比较（mmol/L）

2.2 两组患者胸腔积液吸收和病灶变化比较

实验组胸腔积液减少或吸收例数为25例，病灶变化缩小或闭合20例，明显高于对照组15例与16例，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者患者胸腔积液吸收和病灶变化比较[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较

实验组非常满意15例，满意13例，满意率28例（93.33%）明显高于对照组非常满意2例，满意18例，满意率 20 例（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

循证护理是护护理人员在实践过程中能够运用的最佳证据，通过对患者实际问题的了解与分析，从而得到确定最佳的护理方式。针对糖尿病合并肺结核患者，考虑到既需要控制饮食，又需要加强营养供给，因此，针对糖尿病合并肺结核患者的饮食护理，告知患者不能食物或者是限制性食用对糖尿病与肺结核病情治疗有负面影响的食物，含糖较高的食物会诱导患者机体出现全身性的胰岛素抵抗，另外护理中不可进食菠菜、菠萝、茄子、青占鱼、沙丁鱼等，这是因为菠菜中含有较多草酸，草酸进入到人体后与钙结合会生成不溶性草酸钙，导致结核病灶不易钙化，菠萝中含有蛋白水解酶，会导致肺部病灶纤维组织溶解，引发病灶扩散，提高患者咳血概率。茄子容易让患者产生过敏反应，鱼类中含有较多的组胺，容易诱发抗结核药物毒性反应[6]。针对部分不可食用的食物护理人员需要耐心向患者说明原理，帮助患者理解，让患者了解饮食护理对疾病的治疗有一定积极意义。

该研究结果显示，实验组治疗后空腹血糖（6.36±1.21）mmol/L、餐后 2 h 血糖（11.55±1.59）mmol/L 明显低于对照组治疗后空腹血糖（9.32±1.23）mmol/L、餐后2 h血糖（14.19±1.33）mmol/L，实验组胸腔积液减少或吸收25例（83.33%）、病灶变化缩小或闭合20例（66.67%）明显高于对照组 15例（50.00%）、16例（53.33%），实验组满意率达到93.33%明显高于对照组66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在糖尿病合并肺结核患者饮食护理中采用循证理论能够有效降低患者血糖水平，提高肺结核治疗效果，对拉近护患关系有积极意义，值得临床推广使用。

[1]张希春,闫桂环,曾宪红.循证护理在糖尿病足溃疡护理中的应用[J].护理研究,2015,35(9):2462-2464.

[2]卢纪红,宋俊兰,贾瑞霞.循证护理在糖尿病患者中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,10(8):600-602.

[3]崔凤娥.循证护理在糖尿病口服药物治疗中的应用[J].社区医学杂志,2010,11(1):1356-1357.

[4]常秀萍.循证护理在老年2型糖尿病患者中的应用效果观察[J].中国当代医药,2014,23(5):337-340.

[5]张晓,孙丽荣,李明珍,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清高分子量脂联素水平变化[J].中国医学创新,2013,10（9）：5-7.

[6]彭玉源.硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].中国医学创新,2013,10（7）：113-114.