优质护理对ICU颅脑损伤合并糖尿病患者的术后恢复效果影响分析

陈立晶

吉林省人民医院重症医学科，吉林长春 130021

颅脑损伤对人类的健康产生了十分严重的创伤，即使患者抢救成功，也会出现各种并发症或是后遗症，对其术后的自理能力以及恢复造成不利的影响，颅脑损伤占创伤发病率的第二位，研究指出，中重型颅脑损伤对患者的生活能力以及满意度均将造成严重的影响，故在积极进行治疗的同时，还需要有效的护理配合[1]，该研究对该院ICU收治的中重型颅脑损伤患者采取优质护理，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院ICU 于2014年1月—2015年1月间收治的90例颅脑损伤患者，入院后均行颅脑CT检查，格拉斯哥昏迷评分≤8分，将其随机分为观察组以及对照组，每组45例，其中观察组中男23例，女22例，年龄34～83 岁，平均年龄（54.6±10.4）岁，诱因：车祸 21 例，摔伤13例，斗殴11例；对照组中男21例，女24例，年龄31～82 岁，平均年龄（53.5±10.3）岁，诱因：车祸 22 例，摔伤11例，斗殴12例，两组患者在年龄、性别以及诱因方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理措施

1.2.1 病情观察 对心率、呼吸、血压、体温等生命征严密观察，采用GCS评分进行评定，分数越低则意识障碍越严重，使用镇静剂者不进行GCS评分。

1.2.2 保持呼吸道通畅 采用15°～30°半坡卧位，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，有义齿者应及时取出，应用物理治疗技术辅助排痰，吸痰时间不超过15 s，为防止痰液粘稠可持续湿化气道。

1.2.3 营养支持及维持血糖浓度 因伤后出现高分解及高氧耗状态，易导致营养不良，故应进行营养支持，入院后即予以胃肠减压，72 h内无发现消化道出血者予以肠内营养，该科采用瑞素（含高能量、高脂肪、低碳水化合物的整蛋白纤维性肠内营养制剂）进行静脉输注，第一天剂量为500 mL，后逐步增加到每日1 500～2 000 mL[2]，采用微量泵匀速输注，病情平稳后，逐渐过渡到匀浆饮食。在输注肠内营养液的同时，使用胰岛素微量泵连续推注，根据患者入院时的血糖浓度以及既往的治疗情况决定使用的胰岛素剂量，随后每隔2 h测量1次血糖，根据其监测结果调整胰岛素的用量，血糖稳定后每隔6 h测量1次血糖，使其维持于5～122 mmol/L。

1.2.4 脑脊液漏护理 保持鼻腔、外耳道清洁，严格遵循“五禁”原则[3]，及时将外耳道周围的淤血擦除，取头高位以便脑脊液流出，避免经常搬动患者。

1.2.5 神经系统护理 对长期卧床患者进行康复训练，使用电刺激肌肉，2次/d，防止肌肉萎缩，按摩下肢，防止出现下肢深静脉血栓，若无禁忌症，可给予早期高压氧处理，提高患者的携氧能力，采用针灸治疗方式，促进肢体功能恢复，训练其吞咽功能，尽早恢复经口进食。

1.3 观察指标

采用日常生活能力量表对干预前后患者的自理能力进行评分，采用GCS评分、简明智力状态检查（MMSE）对患者的认知功能、意识、智力进行评分，比较两组干预前后的血糖情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后的MMSE、GCS、ADL评分

干预前两组患者的MMSE、GCS、ADL评分比较差异无统计学意义，干预后均较干预前明显改善，且观察组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后两组患者的血糖情况比较

干预前两组患者的餐前、餐后血糖比较差异无统计学意义，干预后均较干预前明显改善，且观察组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者的血糖控制情况比较（±s）

表2 干预前后两组患者的血糖控制情况比较（±s）

组别 干预前 干预后 干预前 干预后观察组对照组t值P值餐前血糖 餐后血糖9.1±3.4 9.2±2.9 1.052>0.05 6.2±2.8 7.8±2.8 2.381<0.05 13.24±3.98 13.57±4.15 1.097>0.05 8.78±2.97 11.72±3.4 2.224<0.05

3 讨论

颅脑损伤后患者的病死率以及致残率均较高，即使及时进行治疗，脱离生命危险后仍有可能出现意识以及运动功能障碍，对于合并糖尿病患者则病死率以及致残率更高。故需要在进行常规治疗的同时给予积极有效的护理干预措施来提高治疗效果[4]。

表1 2 组患者干预前后的 MMSE、GCS、ADL 评分（±s）

表1 2 组患者干预前后的 MMSE、GCS、ADL 评分（±s）

组别观察组对照组t值 P值例数45 45 MMSE GCS ADL护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后8.5±4.3 8.6±4.3 1.033>0.05 11.6±4.9 14.6±5.4 2.247<0.05 7.7±1.5 7.5±1.4 0.154>0.05 8.5±2.0 12.9±3.2 2.137<0.05 34.3±4.5 35.5±6.7 0.539>0.05 48.3±7.4 61.2±9.8 1.554<0.05

通过该研究结果发现，观察组患者干预后的MMSE、GCS、ADL评分明显优于对照组，颅脑外伤患者往往病情较重，常合并昏迷，血糖多会升高，如同时合并有糖尿病，则在早期可出现营养状况恶化，故需要及时的营养支持，该研究中观察组采用了早期肠内营养支持，能够为患者提供充足的年龄不会加重心肺负担，同时有利于控制脑水肿，其符合人体的生理状态，能够维持肠道结构及其功能完整性，配合胰岛素泵的使用，能够维持血糖稳定的同时维持机体的营养状况，有利于机体功能恢复，减轻全身炎症反应[5]，从而更好地恢复神经功能缺损，通过神经系统的康复训练和指导也有助于机体功能的快速恢复，同时在该研究中，对观察组患者的生命征进行严密观察，能够及时发现患者的病情变化，掌握疾病的演变过程，若发现不及时，则影响到救治时机，甚至引起死亡，在此过程中护理人员能够根据自身实践经验，灵活运用所学知识，尽可能减轻每一个重症颅脑损伤患者的伤害。

同时该研究发现干预后观察组的血糖控制情况明显优于对照组，对于糖尿病外伤患者的治疗，首先应从整体上对这些天状态予以纠正，目前可以采用饮食疗法、运动疗法、药物等疗法对患者的血糖进行控制，对于清醒的患者，应做好解释，提高患者的用药依从性，糖尿病外伤感染患者，应用全身抗生素积极治疗[6]。而糖尿病患者应注意饮食控制，做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，根据患者性别、年龄、身高计算出标准体重，根据标准体重以及运动量估计每日所需总热量，通过这些措施的实施使得观察组的血糖得到更好的控制。

综上所述，综合护理措施应用于ICU颅脑损伤合并糖尿病患者的临床护理能够有效改善患者的神经系统功能，促进术后康复，有利于血糖的平稳控制，值得推广应用。

[1]袁淮涛,管健,张文，等.珠三角地区基层医院1898例颅脑损伤患者的流行病学调查研究[J].中国中西医结合急救杂志,2014(4):303-306.

[2]万淑琴,马晶,曹静,等.神经外科重症颅脑损伤患者的观察及护理[J].中国组织工程研究,2014(z1):15.

[3]钟正伟,王正仕,刘丹丹,等.128例颅脑损伤患者术后的护理体会[J].重庆医学,2014(13):1676-1677.

[4]王凌云,吴莉莉,何秀娃,等.颅脑损伤脑疝合并失血性休克的急诊救治与影响因素[J].护士进修杂志,2013,28(16):1515-1516.

[5]李水莉,李颖,赵丽丽,等.降阶梯思维方式在颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2015,31(7):498-500.

[6]周染云,孙静,张敏,等.颅脑损伤患者病情观察单的设计与临床应用[J].护理学报,2014(16):71-73.