110例慢性牙髓炎一次性根管治疗的临床疗效观察

2015-10-21 18:14刘国哲
延边医学 2015年29期
关键词:疗效

刘国哲

摘要: 目的: 观察一次性根管治疗牙髓炎的临床疗效。方法: 选取对110颗确诊具有根管治疗适应症,慢性牙髓炎患牙采用一次性根管治療。术后1年追踪观察。结果: 110颗患牙经一次性根管治疗,治愈97例,有效8例,失败5例。结论: 一次性根管治疗术治疗慢性牙髓炎简便易行,疗效满意。

关键词: 一次性根管治疗;慢性牙髓炎;疗效

慢性牙髓炎是临床上最为常见的一型牙髓炎,一般不发生剧烈的自发性疼痛,但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。其病程较长,患者可诉有很长时间的冷、热刺激痛病史。炎症多已波及全部牙髓及根尖部的牙周膜,致使患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛[1]。根管治疗术(root canal therapy,RCT)是目前治疗慢性牙髓炎最有效、最常用的手段,它采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形(根管预备),有效的药物对根管进行消毒灭菌(根管消毒),最后严密填塞根管并行冠方修复(根管充填)[2]。而一次性根管治疗是将根管预备、根管消毒、根管充填三大步骤融合一起,一次治疗操作完成,节省时间,缩短疗程。本报到110例病例,采用一次性根管治疗术完成治疗,随访一年,治疗效果满意,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-2013来我院就诊的110例,110颗牙齿诊断为慢性牙髓炎患者为研究对象,其中男57例,女53例,年龄20-68岁,以中青年居多。前牙35例,后牙75例。选入标准:患牙均符合《牙体牙髓病学》中慢性牙髓炎的相关诊断标准[3],且患者全身健康,牙根均发育完整,具有根管治疗指征。

1.2 治疗方法 术前常规摄根尖片,了解根管形态数目及根尖周情况,粗估根管工作长度。2%利多卡因进行局部麻醉,常规开髓去除冠髓、拔除根髓,再根据X线根尖片及PropexⅡ根尖定位仪测量出根管的长度,机用ProTaper镍钛器械完成根尖成形。术中采用5.25%次氯酸钠、17%EDTA及生理盐水对根管进行交替反复冲洗,吸潮纸尖吸干根管,Vitapex糊剂和大锥度牙胶尖对根管进行充填,通过X线片确定充填是否适宜,充填时要与根尖孔保持0.5-2mm的距离,最后窝洞行永久性充填。

1.3 评定标准[4]:疗效判定分为近期和远期疗效。近期疗效以患者炎症控制情况和疼痛为主要判定指标。分为有效、好转、无效,以有效+好转为治疗总有效。有效:治疗3d后疼痛消失,炎症消除;好转:1w内疼痛减轻,炎症得到控制;无效:1w内疼痛无变化或加重,炎症未得到控制。远期疗效以术后各种指标恢复情况为主制定治愈、有效、失败三个判定指标,以治愈为总有效。治愈:术后1年无复发,咬合、咀嚼功能正常;有效:检查结果显示无基本症状,咬合、咀嚼功能显著恢复;失败:有基本症状,有咬合、咀嚼障碍。

2 结果

术后随访一年,本组110例患者110颗患牙中,治愈97例,有效8例,失败5例。治疗有效率为95.45%。

3 讨论

根管治疗是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管,将牙髓腔内的病源刺激物(包括已发生不可复性损害的牙髓组织、细菌及其产物、感染的牙本质层等)全部清除,经过对根管的清理、成形,必要的药物消毒,以及严密充填,达到消除感染源,堵塞、封闭根管空腔,消灭细菌的生存空间,防止再感染的目的[5]。本组研究主要使用一次性根管技术将清理、成形、消毒相互交织在一起,通过机械预备和化学清洗去除根管系统中的细菌及病变组织。其优势在于能减少复诊次数,提高工作效率,缩短疗程。同时由于在根管中一次性将充填材料置入,其消毒作用持续且缓慢,可以有效清除根管中残余感染现象,对治疗后的疼痛、肿胀予以缓解,但术后易出现早期疼痛现象,现分析如下:1 根管系统解剖的复杂性:(1)根管数目的多样性:如额外根管、C形根管、1-2型根管、2-2型根管、3-3型根管等变异根管使其内感染物无法清除干净或根管被遗漏,导致治疗失败。(2)根管形态的多样性:如弯曲根管在预备时由于器械与接触区的应力分布不均匀,易出现台阶、根尖孔拉开、侧穿等;根管的颊舌内侧壁呈凹形,易留下玷污层、感染组织,出现预备不足,导致治疗失败。2 根管充填的严密性:是直接关系到根管治疗成功与否的关键步骤。根充材料应该占据根管内所有的空间消除无效腔,防止根管内的残余细菌及其代谢产物穿过根尖孔进入根尖周组织;防止根尖周组织的组织液渗入根管内未充填严密的空隙。根充材料主要为牙胶尖和根充糊剂,牙胶占据主要根管空间,而糊剂不应填入过多,否则硬固后收缩可能造成渗漏,导致治疗失败。3 治疗操作过程中保持无菌操作化:治疗以及护理工作必须严格按照操作流程、规程进行每个步骤,保证每个环节的均是无菌操作,确保治疗效果。

总之,随着医疗和科技的不断进步,治疗设备和消毒手段不断更新,临床上采用一次性根管治疗术治疗慢性牙髓炎,可以提高工作效率,减少患者的复诊次数,缩短疗程,值得推广。

参考文献:

[1]樊明文,主编.牙体牙髓病学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2014,209-210.

[2]樊明文,主编.牙体牙髓病学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2014,260.

[3]樊明文,主编.牙体牙髓病学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2014,209-211.

[4]张政.慢性牙髓炎及根尖周炎一次和分次根管治疗术疗效观察[J].中国医师杂志,2012,2(2):46-48.

[5]樊明文,主编.牙体牙髓病学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2014,263.

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