中西医结合治疗消化性溃疡56例临床疗效

2015-10-21 18:14劭峪峰宋平
延边医学 2015年29期
关键词:消化性溃疡中西医结合临床疗效

劭峪峰 宋平

摘要:目的:观察四君子汤加减联合奥美拉唑胶囊,多潘立酮片,克拉霉素片治疗消化性溃疡的临床疗效。方法:将56例消化性溃疡患者随机分为对照组和治療组各28例,对照组采用采用西药奥美拉唑胶囊,多潘立酮片,克拉霉素片治疗,治疗组在对照组的基础上采用中药四君子汤加减治疗。5天为一个疗程,4个疗程后观察两组临床疗效。结果: 治疗组显效19例,有效7例,无效2例,总有效率为92.9%。对照组显效13例,有效8例,无效7例,总有效率为75%。两组总有效率比较,差异有统计意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗消化性溃疡,疗效显著,值得临床推广应用。

关键词:中西医结合;消化性溃疡;临床疗效

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关。溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层者而言,故不同于糜烂。其胃溃疡和十二指肠溃疡应是独立的疾病,但其流行病学,发病机制和临床表现有不少共性。其发病机制为消化性溃疡发病过程十分复杂,但可概括为两种力量之间的抗衡,一是损伤粘膜的侵袭力,一是粘膜自身的防卫力,侵袭力过强,防卫力过低或者侵袭力超过防卫力时,就会产生溃疡。十二指肠溃疡发病过程中,胃酸/胃蛋白酶的侵袭力起主要作用,研究发现1/3的患者,有胃酸分泌过高现象,正常时胃酸虽也是持续地在分泌,并进餐后有所增多,但因分批进入十二指肠的酸量能有效的被胆汁中和,使酸度维持在PH4以上,这时胃蛋白酶没有活性。而胃溃疡时有胃酸分泌在正常范围内,且常偏低,粘膜防卫力不足,显然对胃溃疡的形成起主要作用。笔者采用中西医结合治疗消化性溃疡取的了较好的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

56例消化性溃疡患者均来自我院门诊及住院患者,随机分为治疗组和对照组2组,每组各28例,治疗组中男性13例,女性15例,平均年龄为37岁,平均病程为5个月,对照组中男性11例,女性17例,平均年龄为38岁,平均病程为6个月,2组一般资料经统计学分析,差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准[1]

全部患者发作前有上腹部轻度或中度剑突下持续性疼痛,可为钝痛,灼痛,胀痛或剧痛,十二指肠溃疡患者约有2/3的疼痛呈节律性,早餐后1—3小时开始出现上腹痛,进食后疼痛有所缓解,餐后2—4小时又痛,也需进食后缓解,约一半患者有午夜疼痛,病人常被疼醒。节律性疼痛持续几周,可反复发作。胃溃疡也可出现节律性疼痛,但餐后出现较早,约在餐后1/2—1小时出现,在下次餐前自行消失,午夜疼也可发生,但不及十二指肠溃疡多见,部分患者进食后引起腹痛,在幽门管溃疡尤为明显,表现为餐后上腹部饱胀不适。伴随厌食,烧心,嗳气,反酸,恶心,呕吐,乏力等症状。查体:发作时剑突下有一固定而局限的压痛点,缓解期无明显体征,十二指肠溃疡稍微偏右。电子胃镜可以确诊。多数患者胃镜下多呈圆形或椭圆形,直径小于1厘米,偶也呈线形,边缘光整,底部覆盖白色或灰黄色渗出物,周围粘膜可有肿胀,充血,水肿。有时可见皱襞向溃疡集中。胃液分析,幽门螺旋杆菌检测,x线钡餐检查,大便隐血试验,电子胃镜检查和粘膜活检可以排除其他胃部疾病。

2治疗方法

2.1对照组

采用常规西药治疗,常规西药为:奥美拉唑肠溶胶囊(山东罗欣药业股份有限公司生产,规格20mg,国药准字 H20033444)20mg,2次/d,多潘立酮片(哈药集团三精制药诺捷有限责任公司生产,规格10mg,国药准字H20084577)10mg,3次/d,克拉霉素片(河南天方药业股份有限公司,规格250mg,国药准字H20046141)500mg,3次/d口服,其中多潘立酮片,克拉霉素片早中晚饭后服用3次/d,奥美拉唑肠溶胶囊早晚饭后服用2次/d,5天为1个疗程,4个疗程后观察临床疗效。

2.2 治疗组

治疗组在对照组的基础上采用四君子汤加减进行治疗,基本方,白人参10g,白术20g,茯苓10g,炙甘草10g。加减;若胃痛剧烈者加延胡索10g,香附10g,莪术10g,川楝子10g,木香10g以行气止痛,若泛酸明显者加吴茱萸10g,瓦楞子10g以鞣酸止痛,若泛吐清水者加干姜10g,陈皮10g,半夏10g以抑制胃酸反流而止痛,若胃胀者可加莱菔子20g,焦山楂20g,白勺20g,槟榔10g以消食行气消胀,缓解疼痛。每日一剂,水煎服,取600ml,早中晚分三次口服,

3 结果

3.1 疗效标准(自拟)

显效:上腹部轻度或中度剑突下持续性疼痛消失,厌食,烧心,嗳气,反酸,恶心,呕吐,乏力等症状已无,胃液分析,幽门螺旋杆菌检测,x线钡餐检查,大便隐血试验均未见异常。有效:上腹部轻度或中度剑突下持续性疼痛缓解,恶心,呕吐,厌食,反酸,烧心,乏力等症状已无,胃液分析,幽门螺旋杆菌检测,x线钡餐检查,大便隐血试验有明显好转。无效:上腹部轻度或中度剑突下持续性疼痛无缓解甚至加重,恶心,呕吐缓解,乏力,反酸,嗳气,烧心,厌食无缓解。胃液分析,幽门螺旋杆菌检测,x线钡餐检查,大便隐血试验无任何变化。

3.2 治疗结果

治疗组显效:19例,占67.9%,有效7例,占25%,无效2例,占7.1%,总有效率为92.9%,对照组显效13例,占46.4%,有效8例,占28.6%,无效7例,占25%,总有效率为75%,2组总有效率比较,差异有统计意义(P<0.05)。说明治疗组优于对照组。见表1

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注:与对照组比较*P<0.05

4.讨论

消化性溃疡属临床常见病,多发病,西医学其病因多为幽门螺旋杆菌感染,胃酸和胃蛋白酶对消化道粘膜的自身消化作用及非甾体抗炎药,吸烟,酗酒,情绪不稳定等因素形成有关。中医学认为本病主要有,感受外邪,饮食疲倦,或忧思恼怒损伤脾胃元气所致。四君子汤加减是传统治疗胃痛的基础方,可用于治疗胃部隐痛,面色苍白,食少便溏等作用,胃为后天之本,气血生化之源,脾胃气虚及导致胃痛,胃胀。因此,四君子汤可以补充胃气。方中白人参甘温,能大补脾胃之气,补脾助运,故为君药,胃喜润而恶燥,白术健脾燥湿,与白人参配伍,益气健脾之力更著,为臣药。茯苓健脾渗湿,与白术合用。增强其健脾祛湿之力,为佐助药。甘草益气和中,合人参,白术可增强健脾和胃之功,又能调和诸药,故为佐使药。加减中,延胡索,香附,莪术,川楝子,木香以行气止痛,吴茱萸,瓦楞子以鞣酸止痛,干姜,陈皮,半夏以抑制胃酸反流而止痛,莱菔子,焦山楂,白勺,槟榔以消食行气消胀,缓解疼痛。诸药合用,可增强健脾和胃,抑制胃酸反流,止痛之功效。而奥美拉唑肠溶胶囊易于集中于胃酸环境中,由于胃酸过盛,口服后可特异性的分布于胃粘膜壁细胞的分泌小管中,并在此高酸环境中转化为亚磺胺与质子泵的复合物,从而抑制该酶活性,阻断胃酸分泌。而多潘立酮片直接作用于胃肠壁,可增加胃肠道的蠕动力,促进胃排空,协调幽门的收缩,克拉霉素具有抗菌作用,可抑制幽门螺旋杆菌的分泌,减少胃液分泌,促进溃疡修复,三种药联合起来加之四君子汤加减,具有止痛,改善胃液分泌,促进溃疡愈合,修复,杀菌作用,而且安全有效,具有较高的临床应用价值。笔者采用中西医结合共同治疗消化性溃疡疗效显著,值得临床推广应用。

参考文献:

【1】马家骥,刘厚远,王庸晋.?内科学【M】5版.北京:人民卫生出版社,?2007.04:236—241马家骥.

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