包皮套扎术与袖套式包皮环切术的临床对比研究

袁晓亮 陈卓 张亚杰

摘要 ：目的：比较包皮套扎术及包皮袖套式环切术的临床疗效。方法： 对43例包皮套扎术患者及40例袖套式包皮环切术患者进行随访，比较临床疗效。结果： 包皮套扎术较袖套式包皮环切术手术时间短（p<0.01）、痊愈时间长（p<0.01）、护理难度大（p<0.01）、手术费用高（p<0.01），美观度无差异（p>0.05）。结论： 临床中可以根据不同的情况选择不同的术式。

关键词： 包皮过长 包皮套扎术 袖套式包皮环切术

包皮过长、包茎为泌尿外科常见疾病，随着人民生活水平的提高，人们对其手术效果期望值越来越高，从手术效果来看，袖套式包皮环切术较传统的包皮背侧切开环切术有明显优势[1]，包皮套扎术由于其简单宜行，近年来在各级医院得到普遍的开展，其较传统的包皮背侧切开环切术也有明显优势[2]。包皮套扎术与袖套式包皮环切术是否有显著临床差异？我们对2014年10月至2015年7月采取这两种术式的83例的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

将临床诊断为包皮过长或包茎的患者（无其他并发症），随机分为A组43例（包皮套扎术组）、B组40例（袖套式包皮环切术）。A组年纪6-36岁，平均年纪23.4岁，B组年级5-34岁，平均年纪24.1岁，差异无显著性（P>0.05）。

1.2手术方式

两组都为同一术者主刀。

A组：术前用配备的测量尺选用合适的套扎环。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，利多卡 因行阴茎根部神经根阻滞麻醉（不能配合的幼儿行静脉复合麻醉），无痛觉后，固定套扎器内环，将包皮上翻，覆盖内环，包茎患者现行背侧皮肤纵向切开，有包皮龟头粘连者分离粘连，去除包皮垢，显露冠状沟。距离冠状沟0.5cm处固定套扎器外环，切除多余包皮，套扎器环周皮肤做数个纵向切口，利于日后下环。包茎患者分离后的冠状沟涂抹红霉素眼药膏，防止再次粘连。术后10天来医院取套扎环。

B组：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，利多卡因行阴茎根部神经根阻滞麻醉（不能配合的幼儿行静脉复合麻醉），无痛觉后，自然状态下距冠状沟0.5-1cm处环形切开皮肤，再将包皮推向阴茎根部，距离冠状沟0.5-1cm处环形切开皮肤，在背侧做一纵向切口，连接两环形切口，纹钳提起切口两角，分离皮条，尽量保留浅层血管及肉膜，将需要切除的皮肤整条剥离。检查并结扎出血点。4-0可吸收线缝合内外板，外敷凡士林纱布。包茎患者可先用血管钳扩张包皮口或剪开，使龟头能完全显露。[3]

两组术后均使用抗生素3天，成人加服雌激素3天，疼痛显著者适量加用止痛药。术后常规换药。

1.3临床观察指标

手术时间，护理简易度，痊愈时间，术后外观满意度（满意、不满意），手术并发症发生率（出血、感染、伤口开裂等），手术费用。

2 结果

术后随访病人，统计患者自觉护理简易的人数，A组为20人认为容易，简易度为46.51%，B组位35人，简易度为87.5%，并发症A组一人为术后切缘皮下形成硬节环，B组一人为术后勃起后出血。

表1 A、B两组结果比较

A组手术时间明显短于B组，两组有显著差异（p<0.01），A组护理简易度明显低于B组，B组护理更方便（p<0.01），A组痊愈时间明显长于B组（p<0.01），两组外观满意度无明显差异（p大于0.05），两组并发症发生率无明显差异（p大于0.05），A组费用明显高于B组，两组有显著差异（p<0.01）。

3 讨论

袖套式包皮环切术可以被称为解剖式手术，环切术最大限度保留了包皮肉膜、浅表血管及淋巴管，所以术后包皮水肿较传统的轻，由于其在直视下做两平行的环状切口，故一般切缘比较整齐光整，愈合后外观理想，但是其手术过程繁琐，故一般分离皮肤时比较耗时，临床此种术式应用不多。包皮套扎术应用套扎内外环挤压包皮，使其边缘缺血坏死，再愈合，达到止血、缝合的目的。手术方便快捷，熟练术者一般几分钟即可完成手术，但此物理过程比较耗时，痊愈时间平均3-4周，佩戴套扎环的期间，会有勃起挤压疼痛等不适，并且随着组织的坏死，切口周围会有坏死组织分泌物，给术后护理带来不便。去除套扎环后，切口周围尚有结痂未脱落，水肿未全消，而行袖套式切除术的患者此时已经基本痊愈。远期来看，套扎术切口整齐，外观令人满意。但与袖套式切除术式无明显差异。总体来讲，包皮套扎术较袖套式包皮环切术节约手术时间，延迟痊愈时间，增加护理难度，增加手术费用。以此可以指导我们在临床中可以根据不同的情况选择不同的术式。

参考文献：

1詹前策，张育周 改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎 临床泌尿外科杂志，2002，17（8）：407-408.

2 邓立文，涂响安等 包皮环扎手术与包皮环切术的疗效比较，临床泌尿外科杂，2008.23（1）：68-69.

3 梅骅 泌尿外科手术学 北京：人民卫生出版社。2008.530.