循证护理对乳腺癌根治术后康复的护理干预

2015-10-21 18:14王桂兰
延边医学 2015年29期
关键词:循证护理乳腺癌护理干预

王桂兰

摘要:乳腺癌是近年来女性发病率最高的恶性肿瘤,为提高乳癌患者的生存质量,护理人员运用循证护理的理论,以病人为中心,用批判的思维方式,寻求最佳护理行为,实施全面整体护理,使术后患者掌握康复的知识和技巧,再次投入到自己的社会角色中去。

关键词:乳腺癌,循证护理,循证护理,护理干预

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病,近年来,发病率一直呈持续上升趋势,成为女性发病率最高的恶性肿瘤①。手术切除仍然是乳腺癌的主要根治法。乳腺癌根治手术面积大,牵涉皮瓣多,如不进行术后循证护理则达不到应有的疗效。因此护理干预对于术后患者尤为重要。循证护理以最佳的临床证据为临床护理活动提供决策导向,为患者制定一个完整的护理方案②。通过康复指导,使术后患者掌握康复的知识和技巧,提高乳癌患者的生存质量。科室对收治的20名乳腺癌根治术后患者实施循证护理,效果评价满意。

1、临床资料

2014年1月至2015年6月,我科共收治乳腺癌患者20名,年龄28-72岁,平均43岁,均施行乳癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫,手术后常规在皮瓣下和清扫淋巴结的腋窝放置引流管,持续负压吸引,引流,用胸带加压包扎。

2、方法

成立循证护理小组,由护士长1名,责任护士2人,质控成员8人组成。由护士长晨会布置当天的任务,包括收集病人资料,护理中需要注意的内容,根据问题进行实证查询,查阅相关书籍,期刊等检索信息,每周总结工作中遇到的问题,每月进行一次护理讨论,总结在循证护理过程中的难点,重点及工作中有待完善的护理问题。

3循证问题及措施

找出乳癌术后存在的主要问题,根据问题的轻重缓急逐一进行循证实施。其主要的问题有心理问题,术后伤口疼痛。引流管护理和功能锻炼。

3.1心理护理

3.1.1焦虑与恐惧

循证支持:疾病来袭,相关知识缺乏循证实施:康复是一项主动自觉的活动,不同的心理问题会直接影响康复的效果。术前,要热情周到接待患者,需对患者做详细的入院指导,认真做好相关检查。通过亲切的语言,行为来表达对患者的极大关怀,同情和问候,使患者主动对你表达自己的内心感受,可请同种成功病例患者与其交流,动员家属多关心,安慰,鼓励患者,消除其紧张,恐惧情绪。,可用耳穴埋籽以起镇定、安神之效③,每日按摩3-5次,每次3-5min,具体取穴如下:

神门:三角窝内,对耳轮上,下角分叉处稍上方。

心:在耳甲腔中心最凹陷处。

同时向患者讲解术后康复的必要性,增加患者康复锻炼相关的知识,增加其的信心。

3.1.2患者对自我形象的接纳

循证支持:一侧乳房缺失,形体改变。

循证实施:乳房是女性的重要形象之一,手术切除一侧乳房,除了身体的创伤之外,形象改变对女性同样重要,患者手术后表现为情绪低落,悲伤,不愿配合术后的康复锻炼,护理人员应耐心开导,给予个性化谈心,让患者认识到康复训练的必要性。介绍形体修饰的方法,增加信心。还可以转移注意力,让其听听音乐等。

3.2伤口疼痛的护理

循证支持:乳癌手术切口较大,患者处情绪低落期,对疼痛较敏感。

循证实施:术后安置患者于舒适的我为,常规加压包扎伤口,注意观察胸部弹力绷带包扎的松紧程度,并及时调整,用小软枕垫高患侧肢体。如疼痛明显,以耳穴埋籽进行止痛③,每日按摩3-5次,每次3-5min,具体取穴如下:

肾:对耳轮下脚后1∕3.

交感:对耳轮下脚的末端与耳轮内侧交界处,

神门:三角窝内,对耳轮上,下角分叉处稍上方。

也可遵医嘱给予患者伤口微波理疗④,加速血液循环及组织新陈代谢促进血管再生和神经功能的恢復。达到抑制细菌生长、消炎、消肿、缓解疼痛、促进切口愈合的目的。

3.3引流管的护理

循证支持:有效的负压引流,能促进皮瓣的生长,便于术后康复锻炼的实施。

循证实施:术后应妥善固定引流管,并低于伤口平面,防止引流管脱落及逆行感染。保持有效的负压7-8kpa,观察引流液的颜色,性质和量,引流管接口处固定要牢固,导管长度要留有余地,便于患者进行康复训练,根据引流液情况适时拔出引流管。

3.4功能锻炼

循证支持:牵涉皮瓣,神经,血管多,手术区易于形成瘢痕,使肩关节活动受限。

循证实施:a、手术当日用小软枕垫高患侧肢体15°--20°,注意观察远端的血运情况、皮肤颜色、脉搏,温度,避免在患侧肢体上测量血压、静脉穿刺等,以防皮肤破损或肿胀,因为任何静脉穿刺均易引起腋静脉内膜炎、纤维化、管壁增厚甚至闭塞,导致静脉回流障碍。

B、术后第一天起,用手掌环绕交替压迫患侧肢体,自肢体远端向近端移动,每次按压15min以上,每日3-4次,一促进淋巴液回流,防止患侧肢体水肿,指导患者伸指、握拳等前臂运动和屈肘锻炼,每次10min左右,每天3-5次。减少或控制关节活动,以利于伤口及植皮愈合,减少伤口渗液、渗血。

C、术后3天起,协助患者肘、肩关节适当运动。以健侧手协助患侧上肢向前、向上举起,并逐渐练习患侧手臂的爬墙运动,即伸肘关节,让手臂前举至头的高度以上,每天15min以上,每天4-5次。注意术后6d内,患侧肩关节避免外展运动或强迫性外展运动。引流管拔除后,继续观察皮瓣生长情况。

D、术后7d,以肩关节为中心逐渐练习上肢向前向后旋转动作,年老体弱的患者,肩关节的活动应延迟或减少活动量,皮瓣下若发现积气或积液小于15ml者可用10ml注射器抽吸;积液量大于15ml者,可采用密闭式静脉留置针穿刺置管引流,保持引流通畅、有效,防止切口感染。

E、术后10天开始练习肩关节外展运动,适当的患侧手提拉3-4kg重物或滑轮练习拉绳运动。这样的锻炼必须是循序渐进的,因为过度活动上肢容易牵拉皮瓣,造成腋下引流量多、皮下积液及皮瓣与深部组织黏附愈合不良。

4、讨论

循证护理指导乳腺癌患者术后康复是一种新型的护理模式,给予患者行之有效的护理,及时发现问题,尽早给予护理干预。患者经过成功的手术治疗、主动积极的康复锻炼,有效的避免了皮下积液、积血、患肢肿胀、肩关节黏连等并发症的发生,使患者肩关节的活动不在受限,恢复上肢的正常活动功能,使患者走出疾病的阴影,以健康的心态重返社会生活,为家庭带来了更多的幸福。在检索资料的同时,又不断增进了护理知识的更新,强调了与时俱进的整体护理。循证护理重证据重实践的护理理念是整体护理的进一步体现。

参考文献:

①朱卫,沈玉琨,乳腺癌普查资料分析,疾病控制杂志2002,9(6):253.

②胡雁,李晓玲,循证护理的方法与实践,2007,9(1).

③高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010,235。

④胡琼,微波辅助治疗外科术后切口的观察与护理,医学信息,2011,6(24)。

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