肛塞米索前列醇复合缩宫素对剖宫产术后出血应用体会

马海燕 王晓 孙安红

摘要：目的： 探讨肛塞米索前列醇对预防减少剖宫产手术后子宫出血的临床应用。方法：选取非正常分娩妊娠产妇150例，随机分为观察组和对照组，两组均在剖出胎儿后子宫注射缩宫素20单位，观察组在手术结束后立即肛门塞入米索前列醇400μg，对两组产妇术后24小时出血量，副作用进行分析对比。结果： 发现在观察组术后24h出血量明显少于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 ：肛塞米索前列醇对各期的子宫都有收缩作用，缓解宫缩乏力现象，减少剖宫产术后子宫出血，取得不错的效果，且副作用小，比单纯应用缩宫素效果良好，具有重要临床应用推广价值。

关键词： 肛塞米索前列醇； 剖宫产术后； 出血

随着经济条件和医学技术的不断发展，剖宫产术已日渐成熟，我国剖宫产逐年上升，剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一，由于剖宫产而产生产后大量出血现象也增多，手术损伤和术中术后出血比正常产妇要多，剖宫产后大出血，是造成产妇死亡的一个主要因素【1】，如产妇妊高症、前置胎盘、前期终止妊娠、多次吸刮术等都是造成子宫收缩乏力，术中术后并发症多，如不及时处理或采用措施不适当就会危及产妇的生命和术后恢复，有效的子宫收缩是防止术后子宫出血关键要素，肛塞米索前列醇复合缩宫素对术后出血作用确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月～2014年6月我院剖宫产术后出血高危因素的产妇150例作为研究对象，所选病人无前列腺应用禁忌，分为观察组和对照组，各为75例，年龄18～40岁，平均年龄28.2±1.2岁，孕周（38.9±1.5周），其中双胎28例，妊娠期高血压20例，巨大儿5例，妊娠合并贫血12例，胎膜早破，活跃期停滞，多次剖宫产等95例。

1.2 方法

两组产妇均采用子宫下段剖宫产术，麻醉为腰硬联合麻醉，两组在胎儿娩出后在宫体进行缩宫素20μ注射，观察组在手术结束立即肛门5～6cm处塞入米索前列醇400μg ，两组孕周、产次、术中出血量、产前用药等均无显著差异。对两组术后出血量的计算，用产妇专用卫生垫测量术后2h、24h出血量，采用专人称重测量，卫生垫的称重1g血液≈1ml血。进行对比分析。

1.3 统计方法处理，采用SPSS13.0进行相关数据处理，计数资料用X2检验，平均数采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

通过比较观察组与对照组2h及24h出血量情況，单纯性应用缩宫素和米索前列醇复合缩宫素在术后出血量明显减少，病人的生命体征无明显变化，两组差异有统计学意义。见表1.

产妇术后出血情况比较

术后2h时出血量没有明显差异，术后24h时出血量具有显著的改变（P<0.05）。术后观察组出现10例恶心呕吐病例，2例发热病例，分别给静脉滴注盐酸昂丹司琼4mg，物理降温症状缓解。余均无副反应发生。

3 讨论

剖宫产术后发生大出血是孕产妇死亡和影响产后恢复的主要原因，临床上治疗措施术中使用缩宫素按摩子宫，子宫动脉上行支结扎，输新鲜血液，必要时子宫切除。近年研究证明子宫自身能够生成很多生物活性物质和激素，包括泌乳素松弛素等，参与生理活动。其出血原因排除缝合口渗血，绝大部分是由于基础性疾病造成宫缩乏力等因素。目前传统的治疗方法是采用缩宫素促进子宫收缩【2】，肛塞米索前列醇跟缩宫素合用作用更持久。而米索前列醇临床上通常经口或阴道给药，舌下含服吸收较快【3】，但由于麻醉等作用，病人易呛咳，经阴道给药，容易随血液冲出，试验研究证明米索前列醇经阴道和肛门给药疗效相仿，且肛塞副作用轻，简单容易。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E衍生物，体内吸收后转化为具有活性的米索列醇酸，效果增加，半衰期增长，能够反射性促进垂体缩宫素释放，对缩宫素不敏感的子宫也能较好起到收缩作用，单纯缩宫素在血浆的半衰期为1～6min作用时间短，两组复合取长补短，较单纯应用缩宫素效果优，治疗费用低，肛塞可以普遍用于临床，给药于直肠壶腹前，紧贴子宫及阴道，药物混合直肠分泌液中，透过粘膜快速吸收。此途径给药不经过胃和小肠，避免酸、碱、消化酶对药物的影响和破坏作用，减轻药物对消化道的刺激，大大提高了米索前列醇的利用度，而米索前列醇储存也很方便，故肛塞米索前列醇联合缩宫素是预防和治疗剖宫产术后出血的好方法，尤其适合基层医院推广和应用。

参考文献：

[1] 黄江宁，陈春秀.米索前列醇在预防剖宫产产后出血中的应用[J]. 实用医技杂志 2006，13（15）2655-2657

[2] 李瑞娟，刘淑荣，金小辉.小剂量米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的临床观察. 中国计划生育学杂志， 2009，（6）.

[3]乐杰，谢幸，林仲秋等.妇产科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2010：207.