缺血预适应对PTCA术中心肌的保护作用

2015-10-21 18:14李向欣
延边医学 2015年29期
关键词:肌钙蛋白肌酸激酶心肌

李向欣

摘要:目的:研究缺血预适应对PTCA术中心肌的保护作用。方法:择取我院从2013年7月开始,截止至2015年1月,接收入院的冠心病患者,共计70例。以随机分组原理为基础,将70例患者分成研究组与对照组,各组均35例。研究组在PTCA术中辅助实施缺血预适应措施,对照组则仅实施PTCA术。于术前及术后不同的时间段中,对两组患者的肌酸激酶同工酶和血清心肌肌钙蛋白I进行准确的测定。患者出院后,对其实施为期半年的随访。结果:手术结束后,研究组肌酸激酶同工酶水平升高的患者人数为1例,对照组为2例,差异不具有统计学意义(P>0.05)。研究组血清心肌肌钙蛋白I水平升高的患者人数为4例,显著多于对照组为:1例。经随访统计,研究组出现心脏事件的患者人数为3例,显著少于对照组为7例。两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组球囊扩张的总时间为(218.3±32.9)秒,显著长于对照组(145.2±118.7)秒;且其扩张的次数(3.9±1.1)次,也显著少于对照组(4.86±2.9)次。两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在PTCA术实施的过程当中,对冠心病患者辅以实施缺血预适应措施,不仅能起到保护患者心肌的作用,还能大大降低患者出现心脏事件的概率,安全性较高。

关键字:PTCA术;心脏事件;缺血预适应;冠心病

1 资料与方法

1.1 一般资料

择我院2013年7月至2015年1月,收治入院的冠心病患者,共计70例。男性患者53例,女性患者17例;年龄在41至86岁的范围之内,平均(64.75±7.41)岁;体重指数在19至28的范围之内,平均24.73±2.91。剖析其患病类型,可知:伴合糖尿病的患者,共计14例;伴合高血压疾病的患者,共计35例;伴合高血脂疾病的患者,共计16例。有吸烟史的患者,共计34例,有MI史的患者,共计21例;有家族史的患者,共计10例。70例患者中,有9例患者的心电图显示出异常。利用随机分组法,将70例患者等分成研究組与对照组。两组在年龄、患病类型以及体重指数等方面上所呈现出来的差异性,均不具备任何的统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组都实施PTCA手术治疗。其中,研究组在手术实施的过程当中,辅以实施缺血预适应措施,即:对患者的病变血管进行为期1.5分钟的球囊扩张操作。5分钟后,再对其实施灌注。以相同的时间以及压力,对患者进行第二次扩张。5分钟后,行连续球囊扩张。注:1次扩张的时间不得超过1分钟。

手术结束后,选取“肝素钠+阿司匹林+抵克力得”药物辅助治疗法,对两组患者实施治疗。其中,肝素钠的用药剂量为:每小时600至800U(按照患者的实际情况调整用药剂量);用药方式为:静脉注滴。连续用药0.5天。阿司匹林的用药剂量为:0.3克;用药方式为:口服;1次/日。3月后,调整用药剂量,将其改为:0.1克;1次/日。抵克力得的用药剂量为:250毫克;用药方式为:口服;2次/日。1月后,调整用药剂量,将其改为:0.1克;1次/日。

1.3 临床观测指标

于术前和术后的0.25、0.5、1、2以及3天,分别对70例患者实施肘静脉抽血(3毫升),将血液样本进行血清分离操作,并将其装在试管中,然后放在零下20摄氏度的环境中进行冷藏。3日后,对血液样本中的肌酸激酶同工酶和血清心肌肌钙蛋白I水平进行测定。其中,肌酸激酶同工酶的临床检验参考值为:<12U/升;而血清心肌肌钙蛋白I的临床检验参考值,则为:<7微克/升。

患者出院后,对其进行为期半年的随访,并统计出两组出现心脏事件的患者人数。其中,心脏事件主要包括:冠心病;心性死亡;心肌梗死。

1.4 统计学分析

本次调查的所有数据均以SPSS 20.0 软件,对其进行分析与研究,比较以t作为检验标准;计数资料的比较经x2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况的分析

表1 两组手术情况的对比分析表

注:时间单位为秒,次数单位为次。CK-MB代表肌酸激酶同工酶,cTnI代表血清心肌肌钙蛋白I。

从表1给出数据中,可以得知:研究组球囊扩张的总时间,显著长于对照组,即:(218.3±32.9)秒 vs.(145.2±118.7)秒。且其扩张的次数,也显著低于对照组,即:(3.9±1.1)次 vs.(4.86±2.9)次。两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。针对CK-MB升高者,研究组为1例,对照组为2例。两组间的差异,不具有统计学意义(P>0.05)。此外,针对cTnI升高者,研究组为4例,对照组为1例。两组相比,研究组的升高者人数显著多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 心脏事件发生情况的分析

经统计与分析,可知:研究组诱发心脏事件的患者,共计3例。本组的发生率为8.57%。对照组诱发心脏事件的患者,共计7例。本组的发生率为20.0%。比较两组心脏事件的发生率,研究组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。本次调查所得的数据,如表2。

表2 两组心脏事件发生情况的对比分析表

3 讨论

综上所述,临床研究表明:患者在实施PTCA术之后,其肌酸激酶同工酶通常不会发生较大的改变,但也有极少部分的患者,其肌酸激酶同工酶会在术后出现大幅度升高的趋势。当该项指标的值超过40U/升时,能显著提高患者预后诱发心脏事件的概率。本次研究,两组于术后出现肌酸激酶同工酶升高的患者,都比较少;且两组肌酸激酶同工酶的测定值也都处于<40U/升的范围之内。然而,对于血清心肌肌钙蛋白I而言,由于其分子量比较小,再加之它不会在人体的其它组织当中进行表达,所以,其自身的特异性与敏感性,都远远高于肌酸激酶同工酶。本次研究,研究组血清心肌肌钙蛋白I水平在术后有明显升高趋势的患者人数,显著多于对照组。针对术中球囊扩张的次数以及总时间,研究组均显著优于对照组,且其预后诱发心脏事件的患者人数,也显著少于对照组。两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。可见,在PTCA术中辅以实施缺血预适应措施,可对患者的心肌起到较好的保护作用。

参考文献:

[1]徐欣,杨承健,郑义通等.缺血预适应对PTCA术中心肌的保护作用[J].山东医药,2006,46(2):40-41.

[2]张宝红.缺血预适应对兔顿抑心肌的保护作用[C].//全国内科急危重病医学学术交流会论文集.2009:30-33.

[3]张敬,付研,李田昌等.缺血预适应在急性心肌梗死溶栓和PTCA中心肌保护作用的对比研究[J].中华急诊医学杂志,2002,11(6):392-394,403.

[4]杨晓红.PTCA在心肌缺血预适应中的应用及护理配合[J].当代护士(学术版),2003,(1):14-15.

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