临床护理实习生对循证护理的认知调查与研究

吴密

【摘要】 目的 通过调查临床护理实习生对实施循证护理障碍的认识，为推进临床对循证护理的应用提供依据。 方法 采用funk循证护理障碍量表，对96名临床护理实习生进行问卷调查。 结果 不同学历护理实习生对实施循证护理障碍的认识在统计学上无差异（P>0.05）。大专及以上护理实习生在收集资料面临的最大困难、查阅文献的积极性、查阅文献的能力比较，差异有统计学意义（均P<0.01）。护生对循证护理认识不足主要在开展循证护理条件不足这一维度表现最明显。 结论：临床护生对循证护理认识不足，阻碍循证护理的最大障碍是开展循证护理条件及主观能力不足。

【关键词】循证护理；障碍因素；护理实习生；认知

【中图分类号】R-4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0287-01

随着循证护理（ Evidence2based Nursing， EBN）研究日益的深入，它使狭义经验主义的护理模式转变为依据科学研究证据的新理念护理。它是护理人员在计划其护理活动的过程中，审慎地、明确地、明智地应用最准确的科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，以在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策的过程。是近年来逐渐兴起的护理理念，如加拿大的OMRU 应用模式，英国的RCN 循证护理指南以及美国Rasussen应用循证护理实践模式所获得的成功探索，体现了现代护理对患者个人价值和期待的重视[ 1 ]。为了使该理论能够更好的运用于临床，本研究旨在调查临床护理实习生对循证护理的认识，分析影响循证护理在临床应用的障碍因素，并提出相应的改善措施。

1.研究与方法

1.2调查工具 采用Funk等[2]设计的循证护理障碍量表收集资料。问卷分为三部分，第一部分为Funk循证护理障碍量表，共31个条目，包括4个维度，采用多级计分（依次为对制约因素表示极不赞同O分、不赞同1分、不清楚3分、赞同4分、非常赞同5法，得分越高，说明实施过程中与该障碍越有障碍）；第二部分为查阅文献情况；第三部分为基本资料，包括护理实习生学历、计算计水平、英语水平等。

1.1研究对象 96名某三甲医院大专及以上护理实习生为研究对象，其中本科生70人，大专生26人。

1.3调查方法 采用问卷法收集资料，由研究者亲自发放问卷共96份，用统一指导语向调查对象解释，由调查对象自行填写，当场收回。共回收有效问卷96份，有效回收率为100%。

1.4统计学方法

采用spss17.0统计软件进行数据导入和分析，采用的统计分析方法包描述性统计、t检验等。

2.结果

2.1 一般情况 共调查96名临床护理实习生，回收有效问卷96份，有效回收率100%；所调查的护理实习生学历特征：大专26名，本科70名。

2.2 Funk循证护理障碍量表各个维度得分情况见表1

表1 各个维度得分情况比较

项目条目数 得分开展循证护理条件不足 9 3.96+0.35护士开展循证护理的主观能力不足 8 3.76+0.87 护士对开展循证护理的认识不足 7 3.54+0.69 现有研究给开展循证护理带来的不足 63.32+0.55 2.2 得分排序前5位和后5位的条目见表2

表2 得分排序前5位和后5位的条目

前5位 条目 平均得分1 医院为开展护理科研或实施成果所提供的设备或资源不足 4.11+0.542 在工作中没有足够的时间来尝试实施新的思想 3.93+0.323 身边缺乏知识渊博的能够探讨科研问题的护理专家 3.65+0.87 4 没有看到科研对护理实践的价值 3.59+0.79 5 难以用科研结论指导临床护理实践 3.55+1.02后5位

1难以评价科研结论在临床的实用价值 2.98+0.982科研与我关系不大 3.09+0.323文献报道的科研结论描述不清楚 3.11+0.654我提出的建议，难以得到别人的认同与响应 3.15+0.355改变常规的护理规范对自己技能的提高没有直接帮助 3.19+0.572.3 查阅文献情况

2.3 1不同学历护生查阅文献的积极性及收集资料面临的最大困难 见表3

表3 不同学历护生查阅文献的积极性及收集资料面临的最大困难比较

学历 人数 查阅文献积极性 收集资料最困难经常查阅 有时查阅 不会查阅 没有时间 不知获取途径 不会提炼信息 大专 26 0（0） 17（24.39） 9（34.6） 6 （20.1） 8（30.8） 12（46.2）本科 70 8（11.4） 49（70.0） 13（18.6） 17 （24.3） 9（27.1） 34（48.6）t 3.055 2.111p <0.01<0.012.3 2 不同特征护生查阅文献的能力比较 英语水平不同的护生对循证护理的认知差异无统计学意义（p>0.05）。通过国家计算机二级考试护生为66.2% ，未通过的护生为33. 8%，计算机水平不同的护生对循证护理的认知差异有统计学意义（t= 2.966， P < 0. 01） 。在校期间没有接触过循证护理的护生为35.6%，学习过循证护理的护生为64.4%，两者比较，差异有统计学意义（t=3.059 ，p<0.01）。

3.讨论

3.1循证护理实施过程中普遍存在的障碍问题

3.1 1护生开展循证护理的主观能力不足 护生对循证护理基本知识较欠缺。一方面是由于带教教师本身缺少这方面的知识，另一方面学校教育中没有开设此类课程，缺少了解途径。专业知识主要来源于专业书籍、教师的指导，对循证护理的理解只限于字面意思。另外受到传统观念和经验护理模式的影响，护生习惯于按照传统方式工作，大部分护生处理临床护理问题是按专业书籍、老师指导或者个人经验模式，而未想过要去寻找最新的临床研究结果，也没有及时更新自己已有的知识，满足于现状，即使有类似的培训学习也只是单纯想获得学分，并没有经过系统的培训。加上日常工作压力增大，再教育空間小，不能有效地阅读和利用国内外的专业文献，更不能将科研成果运用于临床，解决实际中的问题[3]。调查显示31.5%的护生认为身边缺乏知识渊博的能够探讨科研问题的护理专家作为第三大障碍

3.1 2开展循证护理条件不足 循证过程需要大量时间，而临床护士工作繁忙，没有时间对每个问题都加以循证，只能单凭经验去解决问题[4]；缺乏既有专业知识和循证知识、又有临床护理技能的护理人员来具体指导循证护理的开展[5]。调查显示36.5%的护生认为实施循证护理的最大障碍之一为医院为开展护理科研或实施成果所提供的设备或资源不足，由于护理实习生刚接触临床，工作经验不足，医院对循证护理应用没有予以重视，提供的查找文献资料的时间以及可以查阅文献的网络条件少。另外因为查找相关文献的范围广、工作量大、信息太多，没有足够的时间和设施去实施研究，其他员工和部门领导不会配合和容许护生去进行研究和实施研究结果，31.1%的护生将工作过程中没有足够时间来按研究给出的建议去做列为循证护理实施中的第二障碍。

3.1 3护生对开展循证护理的认识不足。由于我国护理高等教育起步较晚，每年毕业的学生数量有限，因此目前我国在临床工作的护士基本以中专和大专学历为主，且相当一部分大专学历护士是通过在职自考、成人夜大等形式的在职学习获得的，接受的是传统的护理教育。我国传统护理教育比较注重知识理论、技术操作的培养，较忽视思维的训练，在认识问题、分析问题、解决问题的意识和能力的培养方面还有很大差距， 长期以来，由于受传统观念和经验护理模式的影响，护理人员往往习惯于在工作中按部就班而不愿意接受循证护理新观念，认为在我国实施循证护理条件不成熟，会过分花费人力和物力，循证护理给护理工作增加了额外的负担。科研设计不够严密、研究规模小、较为零散，相互之间也没有联系，可重复性较差，缺乏对临床护理的指导性和实用性，临床应用过程也很少对研究方法进行适当正确的评价[6]。调查显示25.6%的护生认为没有看到科研对护理实践的价值，难以用科研结论指导临床护理实践。

3.2不同学历、特征等与实施循证护理的障碍认识的关系 表3显示，本科护生与专科护生查阅文献积极性比较，差异有统计学意义。本科护生与专科护生收集资料遇到的最大困难比较，差异有统计学意义。表明本科护生即使能够从网上查到相关的资料，但是对那些冗长的文字信息不知该如何分类精简及判断其可靠性。

另外，调查显示，通过国家计算机二级考试护生为66.2% ，未通过的护生为33. 8%，计算机水平不同的护生对循证护理的认知差异有统计学意义，但计算机水平与查阅文献能力不成正比，主要是因为计算机操作技能在大学教育中所学到的，与实际工作中所应用到的不一致，即使操作能力强，但查阅文献没有经过系统地学习，对查阅文献的途径方法仍无从了解，故需要临床教师的指导。在校期间没有接触过循证护理的护生为35.6%，学习过循证护理的护生为64.4%，两者比较，差异有统计学意义。有无学过循证护理与对循证护理认识成正比，表明学校的理论学习是应用的前提，只有通过学校的理论学习和临床带教老师的引导，该理论才能更好的运用在临床上。

4.对策

4.1改革护生课程设置

开设循证护理教育课程，其中包括开设文献查找方法等课程，教会护生如何利用国内外数据库查找文献，如何进入数据库、筛选文献、获得全文等。带教老师应着手指导护生该如何提炼加工已获得的文献，并将其有用信息运用于临床中。指导进行最佳证据的筛选，如何观察其研究设计是否科学合理，怎样对文献质量进行评价，如何掌握评价标准和分析医学文献所报导的研究结果的真实性。

4. 2医院加大对循证护理应用的支持 Retsas[ 7 ]对澳大利亚400名护士的调查显示，阻碍循证护理开展的最主要因素是缺乏行政支持，尤其是无法给护士提供充足的时间进行研究或应用研究。只有得到行政部门的支持，加强对护理研究的重视度，才能更好地调动护理人员的积极性。实践，实践，再实践，不断地促进循证护理在临床的发展及运用，开创护理事业新局面。医院所设立的图书管、网络资源等应对护生进行开放，鼓励护生多查阅文献，主动学习、理解和掌握循证护理相关知识。必要时，医院可以设置专场课程，请专业老师对护生进行授课，加强护生对循证护理的认识。加大课题研究，让护生深入调查，只有加强该理论在护生心中理念，护生才能不知不觉地将其与临床护理相结合。万丽红[8]在调查的基础上，分析提出更新观念是推行EBN的关键；加强在职培训、充实护理教育内容是推行EBN的技术保证；调整护士工作、争取行政支持是推行EBN的动力和时间保证；建立EBN研究机构是促进EBN健康发展的重要保证。

4.3加强临床带教老师对循证护理的认识 大部分带教老师对循证护理的内涵知晓甚少，获得循证护理教育的途径缺乏[9]。因此应该在科室建立循证小组，由护理部主任，区护士长等组织并且进行学习研究。但是 目前大部分护生尚不具备开展循证护理的能力，因此在学习不断深入的同时，带教老师组织并指导实习生进行临床循证的实践，在实践中加强护生对循证护理的认识。实际工作中需着重培养护生的文献检索能力、循证护理所需的基本知识（如医学统计学、英语等）及批判性思维能力。一方面增加循证护理基础知识和方法等理论方面的教学内容，另一方面培养护生基于研究的护理实践能力，让护生参与循证护理的实际运作。

5.小结与展望

国内护理教育教学方法和人才培养模式单一，护理理论与实践脱节，培养的学生创新能力和临床实践能力不足，已不适应现代社会生物医学模式的需要。因此，有必要采取措施来改变这一状况，随着护理界的发展，护生对循证护理的积极性日益增高，应抓住契机普及相关知识来促进循证理念在国内的应用。循证护理理念的培养及应用是一个长期的过程，如何有效地培养护生的循证思维及循证实践能力仍是我国护理实践者需要认真思考和深入研究的问题。为此应改变护理人员传统的经验和教科书观念，对护理人员普遍开展循证护理教育的同时提高其综合能力，给予行政支持，确保循证护理的开展，从而提高我国护理水平，使我国护理事业更好更快的发展。

参考文献

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[4] 蔡红.循证护理对临床护理的挑战及进展[J].护理研究，2004，18（6）：954～955.

[5] 王惠冰.应用循证护理解决骨科住院患者常见问题的实践[J].中华护理杂志，2004，39（3）：174一175.

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[9] 王 骏，徐莲英，钱培芬，等.临床带教老师对循证护理认知的现状分析[J].解放军护理杂志，2011，28（9A）：15-18