惠州市急诊科护士工作压力与心理健康状况调查

肖七秀　王丽容　罗慧娟

广东省惠州市第六人民医院，广东惠州516211

惠州市急诊科护士工作压力与心理健康状况调查

肖七秀王丽容罗慧娟

广东省惠州市第六人民医院，广东惠州516211

目的分析急诊科护士工作压力源以及心理健康程度，以期促进护士工作效率，提高服务理念，推动医院的护理发展。方法以惠州市326名急诊科护士为调研对象，采用中国护士工作压力源量表、Maslach工作倦怠感量表以及症状自评量表（SCL-90）调查急诊科护士的工作压力和心理健康状况。结果急诊科护士的工作压力源从高到低分别为：护理专业及工作方面的问题［（2.94±0.48）分］，工作量及时间分配问题［（2.88±0.56）分］，患者护理方面的问题［（2.86±0.62）分］，工作环境及资源方面的问题［（2.52±0.84）分］，管理及人际关系方面的问题［（2.47± 0.52）分］。工作倦怠量表得分为（3.42±0.94）分，其中，情绪衰竭方面得分为（3.86±1.36）分，消极工作方面得分为（2.63±1.25）分，个人低成就感方面得分为（2.47±1.21）分。急诊科护士的SCL-90各因子及总分得分均高于国内常模，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论惠州市急诊科护士存在着诸多压力源及影响心理健康的因子，医院管理层应该重视急诊科护士的身心健康，采取相应的措施应对，以提高急诊科的护理质量。

急诊室；护士；心理健康状况；工作压力；工作倦怠感

伴随着医疗技术和生活水平的快速发展，由于护士特殊的职业地位，其工作压力以及心理健康状况近年来成为国内外众多心理学家研究的焦点。急诊科的医疗和护理是医院综合实力的体现，是抢救重症患者的第一阵地，急诊科的口碑关系到医院的声誉以及经济效益，其中以护理人员的服务最为重要。急诊科的护士长期处于应激性强、紧张繁忙的工作环境中，因而要承担很强的工作压力［1］。急诊科的患者危重居多并且病情复杂，患者及家属的情绪不易控制，常有矛盾冲突发生，从而给急诊科护士带来巨大的工作压力，影响护士的身心健康和护理质量。本次调查研究采用的是目前国内常用的护士工作压力源量表、Maslach工作倦怠感量表以及症状自评量表（SCL-90），结合惠州市实际情况进行适当调整，抽取326名急诊科注册护士进行问卷调查评估，寻找根源，制订有效的干预措施，保障护士身心健康发展，优化护理服务，提高护理质量。

1　对象与方法

1.1调查对象

本研究选取惠州市16家医院（包括综合医院、中医医院、妇幼保健院、民营医院）急诊科为样本点，采取整群随机抽样方法，抽取326名急诊科护士（含急诊内科和急诊外科）进行问卷调查评估。纳入标准：急诊科的注册护士；无听力或言语功能障碍；能够积极配合本调查研究。排除实习生、进修生、助理护士。告知所有参与调查护士此次研究项目，并签署同意书。共发放问卷326份，获得有效问卷326份，有效回收率为100%。

1.2方法

1.2.1一般情况调查表本量表由研究者根据惠州市具体情况设计而成，内容包括年龄、护龄、职称、学历、在编与否等。

1.2.2中国护士工作压力源量表［2］本量表一共包括35个条目，从以下5个方面进行评分：①护理专业及工作方面的问题；②工作量及时间分配问题；③工作环境及资源方面的问题；④患者护理方面的问题；⑤管理及人际关系方面的问题。采用1～4级进行评分，得分越高表明引起压力的程度越高。

1.2.3职业倦怠量表职业倦怠量表（Maslaoh burnout inventory，MBI）由美国心理学家Maslach和Jackson于1986年编制，国外已广泛应用，其信度、效度较高［3］，包括情绪耗竭、消极工作、低个人成就感3个维度。使用0～6的7点计分，得分越高，表明某种感受出现的越频繁。各维度工作倦怠程度评价：情绪耗竭：低为＜17分，中为17～25分，高为＞25分；消极工作：低为＜7分，中为7～11分，高为＞11分，低个人成就感：低为＜12分，中为12～16分，高为＞16分；总倦怠程度：低为＜35分，中为35～52分，高为＞52分，倦怠量表的Cronbach's α系数为0.782。

1.2.4 SCL-90量表［4］本量表适用于心理健康水平的测试，共包含有90个项目，具体分为10个方面：①躯体化：反映主观的躯体不适感，共12个项目；②强迫症状：知道没有必要但又无法拜托的无意义的冲动、行为等表现，共10个项目；③人际关系敏感：指某些个人不自在感和自卑感，共9个项目；④抑郁：指抑郁苦闷的感情和心境，共13个项目；⑤焦虑：指无法静息、神经紧张以及由此产生的躯体症状，共10个条目；⑥敌对：指从厌烦、争论、摔物制止争斗和不可抑制的冲动爆发等，共6个项目；⑦恐怖：与引起恐怖状态或广场恐怖所反映的内容基本一致，共7个项目；⑧偏执：指投射思维、敌对、猜疑、关系妄想等，共6个项目；⑨精神病性：包括幻听、思维播散、被控制感等，共10个项目；⑩其他，共7个项目。本量表每个条目均按没有、很轻、中度、偏重、严重对应1～5分的5级评分。以中国正常人SCL-90常模（n=1388）［5］为对照，总分超过160分、阳性项目数超过43项或单项因子分≥2分，可考虑筛选阳性。得分越高，表示症状越严重，得分越低，说明心理健康状况越好。本量表在国内已经应用广泛，具有较高的信度和效度。

1.3统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1参与调查的护理人员一般情况

护士年龄、护龄、职称、学历、编制等一般资料见表1。

表1　急诊科护士一般资料（n=326）

2.2急诊科护士工作压力状况

本研究发现，326名急诊科护士的工作压力源得分从高到低依次为：护理专业及工作方面的问题［（2.94± 0.48）分］，工作量及时间分配问题［（2.88±0.56）分］，患者护理方面的问题［（2.86±0.62）分］，工作环境及资源方面的问题［（2.52±0.84）分］，管理及人际关系方面的问题［（2.47±0.52）分］，总分为（2.94±0.36）分。35个项目中“经常倒班”［（3.88±0.25）分］、“护理工作的社会地位太低”［（3.79±0.42）分］、“工作量大”［（3.75± 0.50）分］、“担心工作中出现差错事故”［（3.71±0.40）分］、“患者及家属不礼貌”［（3.69±0.52）分］、“患者的要求太高或太过分”［（3.66±0.45）分］、“护理的患者突然死亡”［（3.62±0.41）分］、“上班的护士数量少”［（3.61±0.39）分］、“护理的患者病情过重、过急”［（3.60±0.44）分］条目得分较高。

2.3急诊科护士的工作倦怠情况

调查结果显示，工作倦怠量表得分为（3.42± 0.94）分，其中，得分由高到低依次为低个人成就感、情绪衰竭、消极工作；只有6.7%的急诊科护士没有或很少有倦怠情况，有79.8%的人出现了中度的倦怠感。见表2。

表2　急诊科护士工作倦怠情况

2.4急诊科护士SCL-90得分及与国内常模比较

急诊科护士SCL-90量表各因子及总分得分均高于国内常模［5］，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。

3　讨论

急诊科护士作为一个特殊群体，其工作性质不同于其他工作，她们必须时刻保持高度的责任心，在复杂的工作环境中面对不同的患者，及时观察病情并上报医生，准确执行医嘱。心理压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验，指的是人的内心冲突及与之相伴随的情绪体验［6-8］。压力由地点和人对环境的主观感知共同决定［9］。本研究结果发现，急诊科护理人员的工作压力源主要是来自护理专业及工作方面的问题，其次是工作量及时间分配问题，且得分普遍较高。急诊科护士长期从事高负荷和高强度的体力工作，与医院同年资的外科医师相比福利待遇低，继续深造学习的机会少，无规律的三班倒，长期延续必然导致了急诊科护士心身的倦怠。

表3　急诊科护士SCL-90量表评分及与国内常模比较情况（分，x±s）

紧张的急诊护理工作让急诊护士处于一种应激状态，从而导致焦虑等负性情绪的产生，长期积累的负性情绪如果不能宣泄，就会影响护士的心身健康，而不良情绪的产生又与个体的认知调节策略、应对方式以及个性特质有关。研究指出，性格内向固执自我控制能力较差的护士在工作中表现出较高的职业倦怠水平［10］，表现在她们在遇到问题时，倾向于使用消极的认知应对方式［11］。急诊护士从事的是一项高风险职业，要求其具有高度的责任心和娴熟的护理技能，但急诊护士高强度的工作、频繁的夜班更换，却没有得到相应的回报，极易引起其心理不平衡，导致情绪低落，工作积极性降低，加上我国护理人员学历整体不高，晋升机会少，更增加了护士的压力，降低了个人成就感和职业自豪感。

工作倦怠调查结果显示，情绪耗竭症状最常见，60%的护士出现了中度或重度的情绪耗竭，其中，严重耗竭的占16.6%。由于急诊的医疗服务是救治危重患者的生命，容易在医疗过程中得到患者及家属的认可，因而低个人成就感的发生率很低，只占4.3%。有学者指出，高强度的工作对于MBI量表中情绪耗竭的影响最为显著［12-14］。因而急诊护士在工作时要调整好心情，提高对个人工作的认可，另外从医院管理角度而言，要适时安排休假，改善急诊科工作环境，定期进行技能培训以及心理咨询，从而减低工作倦怠感。

本调查结果显示，SCL-90量表总分显著高于国内常模，表明惠州市急诊科护士的心理健康状况欠佳，这与之前付能荣［11］的研究结果一致。急诊科是医院中重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊患者入院治疗的必经之路，急诊科的护士在诊疗的整个过程中扮演着多种角色，不但要完成急救时的护理工作，还要处理好护患、医护关系，随时处于应激状态，若未做出良好的应对调节，则容易出现紧张、焦虑、情绪低落等症状［15］。急诊科护士要加强自我保护意识，加强规范化管理，是避免护理纠纷的重要举措［16］。应提高急诊护士心理健康水平，呼吁社会形成尊重护士、重视护士的良好风尚。应改善工作环境条件，提高待遇，以调动急诊护士的工作积极性，更好地为患者服务［17］。

总之，急诊科作为抢救危重患者的第一阵地位置，急诊护士存在着诸多压力源、工作倦怠感以及影响心理健康的因子。医院的管理层应调整好急诊科护理的人员编排，实行交替的轮岗制度，改善福利待遇，定期安排护士外出深造，提高急诊科护士的自身价值，从而提高急诊科护理质量。作为特殊职业的工作者，急诊科护士要注重自己的身心健康，用更加积极的心态去面对生活和工作，推动急诊科护理事业的长远发展。

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Investigation of emergency nurses job stress and mental health status in Huizhou City

XIAO QixiuWANG LirongLUO Huijuan
The Sixth People's Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou516211，China

Objective To analyze nurses job stress source and mental health status in Emergency Department，in order to promote nurses work efficiency，improve the service concept，promote the development of hospital care.Methods 362 nurses in Emergency Department of Huizhou City were selected.The nurse job stress scale，Maslach job burnout scale and the SCL-90 questionnaire were applied to investigate the emergency nurses job stress and mental health status.Results The items of job stress source in emergency nurses from high to low were the nursing profession and work problems［（2.94±0.48）points］，the workload and time allocation problem［（2.88±0.56）points］，the problems of patients nursing［（2.86±0.62）points］，the work environment and resource problem［（2.52±0.84）points］，the management and interpersonal problem［（2.47±0.52）points］.The score of Maslach job burnout scale was（3.42±0.94）points，among which，the scores of emotional exhaustion was（3.86±1.36）points，negative work was（2.63±1.25）points，low personal accomplishment was（2.47±1.21）points.The SCL-90 factors scores and total score were all higher than those of the national norm，with statistically significant differences（P＜0.01）.Conclusion There are a lot of pressure source and influence factors of mental health among emergency nurses in Huizhou City.Hospital management should attach great importance to the Emergency Department nurses'physical and mental health，take appropriate measures to deal with it，in order to improve the nursing quality of the emergency.

Emergency Department；Nurses；Mental health；Working pressure；Job burnout

R192.6

A

1673-7210（2015）12（b）-0035-04

2015-06-13本文编辑：程铭）

广东省惠州市科技计划项目（2015Y216）。