不同栓塞方法在肝血管瘤介入治疗中的效果

卢桂龙　任庆云

1.北京市大兴区人民医院首都医科大学燕京医学院附属大兴医院内六科，北京102600；2.河北医科大学第一医院放射科，河北石家庄053100

不同栓塞方法在肝血管瘤介入治疗中的效果

卢桂龙1任庆云2

1.北京市大兴区人民医院首都医科大学燕京医学院附属大兴医院内六科，北京102600；2.河北医科大学第一医院放射科，河北石家庄053100

目的探讨平阳霉素碘化油乳剂加明胶海绵颗粒在血管瘤介入栓塞治疗中的疗效。方法选取2011年1月～2014年1月的北京市大兴区人民医院收治的62例血管瘤患者，其中对照组30例，观察组32例。对照组使用平阳霉素碘化油乳剂栓塞的方法进行治疗，观察组使用平阳霉素碘化油乳剂加明胶海绵颗粒栓塞的方法进行治疗，比较两组患者临床疗效以及满意度情况。结果观察组有效率（96.9%）明显高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗前总胆汁酸水平为（13.24±3.20）μmol/L，对照组为（13.17±3.13）μmol/L，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组为（6.11±2.01）μmol/L，较对照组的（11.53±2.35）μmol/L明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应的发生率为37.5%，低于对照组的40.0%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论平阳霉素碘化油乳剂加明胶海绵颗粒在介入治疗肝血管瘤中疗效显著，其疗效较仅使用平阳霉素碘化油乳剂更优。

肝血管瘤；明胶海绵；平阳霉素碘化油乳剂；栓塞

肝脏的血管瘤是一种肝脏的良性血管病变，其发生率较低，虽然其多无明显的症状和体征，但是如果发生血管瘤的破裂出血，可能会导致患者死亡等严重的后果，故对于肝血管瘤积极治疗的重要性较大，应引起临床的重视和积极的干预治疗［1-4］。在临床上，较小的血管瘤症状多不明显，多为偶然发现，但是较大的血管瘤可以引起一系列的临床表现，主要是肝区的不适以及肝区包块等［2-5］。目前治疗使用方法主要是手术治疗和介入治疗，手术治疗存在一定的风险性，特别是多发和弥漫生长的血管瘤手术治疗的难度较大，不能完全的通过手术治疗达到治愈［3］，故介入化疗的方法逐渐成为一种安全有效的治疗方法。经肝动脉的介入化疗是现在常用的一种化疗治疗方式［4-8］，介入治疗选择的材料多样，本研究主要讨论使用明胶海绵后，平阳霉素介入化疗肝血管瘤的疗效，评价其在临床上的使用方法和价值，同时为临床的推广提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2011年1月～2014年1月于北京市大兴区人民医院进行治疗的62例肝血管瘤患者，其中男11例，女51例；年龄32～57岁，平均（42.2±5.7）岁；单发52例，多发10例；血管瘤直径5.8～16.2 cm，平均（10.7±3.3）cm。按照治疗方法患者分为对照组（30例）和观察组（32例）。对照组采用平阳霉素碘化油乳剂作为栓塞试剂进行介入治疗，而观察组使用相同的栓塞试剂，但同时加用明胶海绵颗粒进行介入治疗，两组患者性别、年龄、单发比例和肿瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均使用使用碘化油以合适配比制成平阳霉素乳剂进行注射。治疗方法：首先，经股动脉行动脉血管造影，了解肝血管瘤的位置、大小、形态以及其血流的供应情况，根据血管瘤的造影情况，选择性插入到病变的供血动脉，同时确定插入的位置是否正确，在确定插入的位置正确后，使用利多卡因进行局麻后，注入栓塞试剂。观察组将明胶海绵碎粒随栓塞试剂一同填充至血管瘤的供血动脉中。注意栓塞完成后，防止异位栓塞的形成［2-4］。术后复查：在肝动脉瘤血管介入栓塞治疗后的1个月、6个月和1年需进行复查，了解肝血管瘤的变化情况，同时了解栓塞后其供应的血流情况和栓塞后药物的流失情况，观察是否发生不良反应并进行及时的处理，同时对肝脏的功能进行检测，了解肝脏功能有无受到影响。

1.3评价标准

对所有患者进行随访，以6个月后的CT等影像学检查为疗效评价标准。CT等影像学检查显示血管瘤的体积减少50%以上，则认为显效；CT等影像学检查显示血管瘤的体积减少小于50%，但是其临床症状和体征减轻或者消失，则认为有效；CT等影像学检查显示血管瘤的体积无明显减少，且其症状体征无明显改善，则为无效［5］。有效率=（显效+有效）/总例数。同时，根据患者的意愿，进行问卷调查，对治疗效果的满意情况，以自制10分制满意度问卷调查表，进行调查，≥7分为满意，＜7分为不满意，调查问卷全部回收，回收率为100%。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的疗效和满意度比较

观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明使用明胶海绵后的治疗效果明显优于仅使用平阳霉素的治疗效果。观察组满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者疗效和满意度的比较（例）

2.2两组患者肝功能的比较

本次研究发现治疗前两组患者的总胆汁酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过6个月后的治疗，两组患者的总胆汁酸的水平均有所下降，且与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后的观察组患者的血清总胆汁酸的水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者总胆汁酸的比较（μmol/L，x±s）

2.3两组患者不良反应的比较

对两组患者的治疗后不良反应进行随访，观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　两组患者不良反应的发生情况比较

3　讨论

肝血管瘤在临床上主要表现为异常的血窦的形成，目前认为其发生原因主要与血窦在胚胎时期的发育障碍有关，其血流的供应主要来自与肝动脉，而且病变的组织中缺乏库普弗细胞［1-3］。故在临床上治疗可以选用经肝动脉介入化疗栓塞的方法进行治疗，其主要原因是由于是正常肝组织有双重供血系统，即肝动脉供血和门静脉供血，而病变组织主要由肝动脉供血，经肝动脉介入化疗可以达到治疗血管瘤的目的，而不影响正常肝脏组织的功能［7-9］。另外，正常肝组织有库普弗细胞的存在，而血管瘤中缺少库普弗细胞的存在，故在血管瘤组织中平阳霉素碘化乳剂易于持续沉积和缓慢释放，达到血管硬化，中断血流供应的治疗目的。

平阳霉素碘油乳剂和明胶海绵颗粒联合使用较平阳霉素碘化乳剂的单独使用，其能够更长时间的滞留于肝血管瘤中，缓慢释放平阳霉素，抑制其血管的增生，同时达到血管硬化的治疗目的［10-11］。明胶颗粒的使用使栓塞治疗的过程更加温和，其安全性更高，本次研究中，两组患者的一般资料具有可比性，但是经过治疗发现，观察组的治疗显效率明显高于对照组，其疗效明显好于对照组，其治疗的效果更好，而且由于治疗效果的差异，患者的满意度调查也表现为观察组的患者对治疗效果的反馈较好，这不仅能够减少患者在手术或者治疗过程中的时间和费用，还能够减少医患矛盾的发生，缓和紧张的医患关系［12-14］。

本研究中，使用血清总胆汁酸的水平来反映患者的肝功能的情况。通过血清总胆汁酸的水平两种治疗方法对患者肝功能的影响。在治疗后6个月进行随访，发现两组患者的肝功能均得到明显的恢复，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的血清总胆汁酸的水平低于对照组（P＜0.05），说明其肝功能的恢复情况更好，也能反映其疗效较对照组更好［15］。其主要原因是加用明胶海绵颗粒能够延长平阳霉素的作用时间，减少其代谢消耗，可以达到长时间栓塞的目的，利于患者肝功能的恢复［16-17］。另外，在本研究中，通过术后随访，发现患者存在发热、恶心和肝区疼痛等不良反应。其发生的原因是平阳霉素为抗肿瘤的药物，其能够杀伤增殖的血管内皮细胞，这种抑制血管形成的功能可能会造成患者的发热和其他的不适。平阳霉素的使用可能会引起血管的局部炎症反应，出现发热和疼痛等不适情况［8］。但是由于两组患者的治疗方法均是平阳霉素的碘油乳剂，故其作用较为温和，可以减少不良反应的发生，但两组患者的不良反应的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）［18-19］。在本研究中，需要注意的是肝血管瘤的血液供应与肝细胞癌的血液供应存在差异，其供应血流的血管较细，对于肝血管瘤的供血动脉的超选择性插管决定了介入治疗的成败，这就要求医生应减少或者完全避免药物弥散到肝血管瘤外的正常肝脏组织，这对于医师的要求更高。

综上所述，平阳霉素碘化油乳剂加明胶海绵颗粒可以作为一种较好的肝血管瘤介入化疗的方法，较仅使用平阳霉素碘化油乳剂能够明显延长栓塞试剂的作用时间，其疗效优于仅使用栓塞试剂治疗，同时其不良反应的发生率无明显升高。

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Effect of different methods in hepatic hemangioma embolism interventional treatment

LU Guilong1REN Qingyun2
1.Department of 6th Internal Medicine，People's Hospital of Daxing DistrictDaxing Hospital Affiliated to Yanjing Medical School，Capital Medical University，Beijing102600，China；2.Department of Radiology，the First Hospital of Hebei Medical University，Hebei Province，Shijiazhuang053100，China

Objective To discuss the effect of Pingyangmycin-lipiodol emulsion combined with gelatin sponge in hepatic hemangioma thrombotherapy.Methods From January 2009 to January 2014，in People's Hospital of Daxing District，62 patients with hepatic hemangioma were selected，and they were divided into:observation group（32 cases）were treated with Pingyangmycin-lipiodol emulsion and gelatin sponge，and control group（30 cases）were treated with Pingyangmycin-lipiodol emulsion.The therapeutic effect and satisfaction degree of two grouos were compared.Results The effective rate of observation group（96.9%）was lower than that in control group（76.7%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.The satisfaction degree in observation group was better than that in control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Before treatment，the total serum TBA in observation group was（13.24± 3.20）μmol/L，and that in control group was（13.17±3.13）μmol/L，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；after treatment，the total serum TBA in observation group was（6.11±2.01）μmol/L，this was lower than that in control group［（11.53±2.35）μmol/L］，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of complication in observation group was 37.5%，which was lower than that in control group（40.0%），but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Pingyangmycin-lipiodol emulsion combined with gelatin sponge has better clinical effect in treatment of hepatic hemangioma.

Hepatic hemangioma；Gelatin sponge；Pingyangmycin-lipiodol emulsion；Thrombotherapy

R735.7

A

1673-7210（2015）12（b）-0071-04

2015-05-27本文编辑：苏畅）

河北省医学科学研究重点课题计划（20120277）。