CD64指数和C反应蛋白在女性下腹痛早期诊断中的应用比较

曹键　王冰　黄许光　周桂勤　黄凯　董婷江西省九江市第三人民医院普外科，江西九江332000

CD64指数和C反应蛋白在女性下腹痛早期诊断中的应用比较

曹键王冰黄许光周桂勤黄凯董婷
江西省九江市第三人民医院普外科，江西九江332000

目的评估CD64指数和C反应蛋白（CRP）作为单一的检测指标在女性下腹痛病因鉴别中的意义。方法选取2013年6月～2014年12月于江西省九江市第三人民医院（以下简称“我院”）就诊的女性下腹痛患者48例为疾病组，并据最后诊断结果将其分为急性阑尾炎组、卵巢扭转组；选取我院同期女性健康体检者50名作为对照组。所有受试者均在入选后第1天进行CD64流式测定及CRP的检测。应用受试者工作特征曲线研究CRP、CD64的诊断效能。结果与对照组比较，急性阑尾炎组、卵巢扭转组的CD64指数均显著增高（P＜0.05），且急性阑尾炎组明显高于卵巢扭转组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，急性阑尾炎组、卵巢扭转组的CRP水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），但是急性阑尾炎组与卵巢扭转组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。当最佳截断值CD64指数取3.8，CRP取8 mg/mL时，CD64指数和CRP诊断的敏感性分别为94%、11%，特异性为83%、80%，阳性预测值为83%、34%，阴性预测值为91%、50%。结论相比CRP，CD64指数作为单一的检测指标用来鉴别女性下腹痛的病因是可靠的。

下腹痛；CD64指数；C反应蛋白；急性阑尾炎；卵巢扭转；早期诊断

急性下腹痛以发病急、病情重、变化快为其主要临床特点，对急性下腹痛做出快速的诊断和及时的治疗是极为重要的［1-4］，因此寻找一种早期诊断下腹痛可靠而敏感的指标是临床所迫切需要的，以免延误诊断。本研究通过检测女性下腹痛患者的C反应蛋白（C-reative protein，CRP）、CD64指数的变化，旨在分析两者早期诊断急性下腹痛的临床价值，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月～2014年12月于江西省九江市第三人民医院（以下简称“我院”）普外科、重症医学科、妇产科和儿科就诊的以下腹痛为主诉的女性患者48例为疾病组，年龄10～25岁，平均（18.0±2.2）岁，随访2个月并获得其明确诊断，根据最后的临床诊断，又将疾病组分为急性阑尾炎组（28例，占58.3%）和卵巢扭转组（20例，占41.7%）。另选取我院同期女性健康体检者50名为对照组，平均年龄（17.0±2.5）岁。其中怀孕、流产、外伤、严重心理障碍者剔除本研究。所有参加者知情同意并签署知情同意书。两组入组时其人口学和生命体征，经统计分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有受试者均于入选第1天抽取2 mL静脉血液，并放置于EDTA管以待检测CRP、CD64指标。运行CellQuest软件，于测定前采用标准荧光微球校准仪器，设定所需参数，调节仪器补偿，用CellQuest软件收集10 000个细胞后做一数据分析。在SSC、CD45双参数图上，用淋巴细胞、粒细胞分别设门，绘画CD64表达直方图，取各自平均荧光强度，以中性粒细胞和淋巴细胞的比值作为CD64指数。采用免疫比浊法检测CRP（仪器为BECKMAN COULTER的iMMage 800，使用配套试剂），操作按照说明书进行。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床特点

疾病组中37例（77%）存在突发疼痛，其中25例（68%）持续时间超过24 h存在突发性疼痛；25例（52%）伴有恶心、呕吐；16例（33%）伴有发热。

2.2 CD64与CRP水平的变化

与对照组比较，急性阑尾炎组、卵巢扭转组的CD64指数均显著增高（P＜0.05），且急性阑尾炎组明显高于卵巢扭转组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，急性阑尾炎组、卵巢扭转组的CRP水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），但是急性阑尾炎组与卵巢扭转组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　三组CD64指数和CRP水平的变化比较

表1　三组CD64指数和CRP水平的变化比较

注：与对照组比较，t=1.561，*P＜0.05；t=2.486，#P＜0.05；t=1.249，△P＜0.05；t=2.115，▲P＜0.05。与卵巢扭转组比较，t=2.393，▽P＜0.05。CRP：C反应蛋白

组别例数CD64指数CRP（mg/mL）对照组卵巢扭转组急性阑尾炎组50 20 28 1.78±0.90 3.64±1.53*7.89±1.43△▽4.38±1.48 7.68±1.57#11.19±6.82▲

2.3 CD64指数、CRP对女性下腹痛的诊断价值

以受试者工作特征（ROC）曲线来确定CD64指数的最佳截断值为3.8，CRP的最佳截断值为8 mg/mL。CD64指数和CRP的特异度、敏感度、阴性预测值及阳性预测值分别为83%、94%、91%、83%和80%、11%、50%、34%。见图1。

图1　CD64指数、C反应蛋白的ROC曲线

3　讨论

在青年女性患者中，下腹痛为常见主诉。急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，其临床表现不一，且易与其他疾病相混淆，急性阑尾炎无特异性诊断方法，临床主要根据患者的病史、体征来诊断。对于青年女性来说，卵巢扭转也非常常见，若能尽早判断及给予及时准确的治疗方法，患者还能保留卵巢的正常功能，如诊断延误，丧失最佳治疗时机，将会造成卵巢坏死，患者将被迫摘除卵巢［5-7］。目前，诊断女性下腹痛的手段尚存有一些缺陷，如B超在判断卵巢扭转时特异性不高，它仅能发现卵巢体积的变化而不能识别其血流的状况，普通的感染检测指标如白细胞等也缺乏敏感性和特异性［8］。因此，临床上开发新的女性下腹痛诊断指标是临床医生亟待解决的问题之一，其可使临床医生尽早诊断及治疗女性下腹痛，以免发生误漏诊，延误治疗。

FcγRⅠ（CD64）是一种分子量72 kD的跨膜糖蛋白，是免疫球蛋白（IgG）超家族的成员之一［9-11］，其具有与IgG的高亲和力。CD64通常于单核细胞、巨噬细胞和嗜酸粒细胞上稳定表达，但如果中性粒细胞与补体物质、脂多糖等微生物细胞壁成分和肿瘤坏死因子α（TNF-α）、γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素（IL）-12、IL-8等细胞因子接触时，CD64的表达就会升高。通常情况下，粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、INF-γ或脂多糖等刺激因子刺激中性粒细胞4～6 h后，CD64的表达水平会呈现增高现象。据文献报道［12-15］，CD64可将细菌性感染和非感染性炎性反应区别开来，其与感染程度关系密切，CD64的表达可判断出感染程度及早期是否出现全身性感染情况。

临床发现，传统检测指标对于青年女性下腹痛患者很难区别及作出判断。本研究显示，急性阑尾炎组、卵巢扭转组女性下腹痛患者的CD64指数均明显高于对照组，差异显著，并且CD64指数的特异度（83%）、敏感度（94%）、阴性预测值（91%）及阳性预测值（83%）与CRP的特异度（80%）、敏感度（11%）、阴性预测值（50%）及阳性预测值（34%）相比要高，表明CD64可作为女性下腹痛诊断的一个单一且有效的实验室检测指标，同时又可作为区别急性阑尾炎和卵巢扭转的一个较可靠指标，为选择有效治疗方案提供可行的策略和重要依据，因此，CD64对诊断女性下腹痛、判断病情有着较高的诊断价值。

综上所述，对于临床早期诊断女性下腹痛，检测CD64指数可较检测CRP水平更可靠，敏感性、特异性较高，且单一、有效。但因本研究例数有限，存在一定局限性，故而临床上尚需结合患者临床表现和其他相关炎症指标的检测结果来作出诊断。

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Comparison of application of CD64 index and C-reactive protein in the early diagnosis of women with hypogastralgia

CAO JianWANG BingHUANG XuguangZHOU GuiqinHUANG KaiDONG Ting
Department of General Surgery，the Third People's Hospital of Jiujiang City，Jiangxi Province，Jiujiang332000，China

Objective To evaluate the significance of CD64 index and C-reactive protein（CRP）as a single test in etiology identify of women with hypogastralgia.Methods Forty eight cases of female patients with hypogastralgia admitted to the Third People's Hospital of Jiujiang City（“our hospital”for short）from June 2013 to December 2014 were selected as disease group，and they were divided into acute appendicitis group and ovarian torsion group according to the final diagnosis；50 female healthy cases in our hospital at the same time were taken as control group.All subjects were given CD64 streaming and CRP detection at the first day after selection.The receiver operating characteristic curve was used to study the diagnostic efficacy of CRP and CD64 index.Results Compared with control group，the CD64 indexes of acute appendicitis group and ovarian torsion group increased significantly（P＜0.05），and acute appendicitis group was higher than ovarian torsion group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with control group，the CRP levels of acute appendicitis group and ovarian torsion group were increased，the differences were statistically significant（P＜0.05），while there was no statistically significant difference between acute appendicitis group and ovarian torsion group（P＞0.05）.When the best cutoff value of CD64 index was 3.8，which of CRP was 8 mg/mL，the diagnostic sensitivity of CD64 index and CRP was 94%and 11%respectively，the specificity was 83%and 80%，the positive predictive value was 83%and 34%，the negative predictive value was 91%and 50%.Conclusion Compared with CRP，CD64 index is reliable to indentify the etiological factor of women with hypogastralgia as a single test index.

Hypogastralgia；CD64 inndex；C-reactive protein；Acute appendicitis；Ovarian torsion；Early diagnosis

R656.1

A

1673-7210（2015）12（b）-0096-06

2015-08-26本文编辑：张瑜杰）

江西省科技计划项目（20142BBG70116）。