影响腹膜透析患者多发性腹膜炎相关因素的Logistic回归分析

冯明亮　张辉

1.广东省江门市中心医院肾内科，广东江门529000；2.广东省江门市中心医院重症医学科，广东江门529000

影响腹膜透析患者多发性腹膜炎相关因素的Logistic回归分析

冯明亮1张辉2

1.广东省江门市中心医院肾内科，广东江门529000；2.广东省江门市中心医院重症医学科，广东江门529000

目的探讨影响腹膜透析患者多发性腹膜炎的相关因素。方法以2013年2月～2015年7月在江门市中心医院肾内科发生腹膜透析相关性腹膜炎的91例患者为研究对象，46例多发性腹膜炎患者为观察组，45例单次发生腹膜炎患者为对照组；以Logistic回归分析法分析影响其多次发生腹膜炎的相关因素。结果观察组患者拔管率为15.2%，显著高于对照组的2.2%（P＜0.01）。两组患者在性别、年龄、透析操作者、文化程度和原发病等方面比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。观察组在抗感染疗程不足（41.3%）和未及时治疗方面（67.4%）显著高于对照组（17.8%、30.4%）（P＜0.05、P＜0.01）。观察组透析龄＜1年者占37.0%，明显低于对照组的73.3%（P＜0.01）。观察组低血红蛋白和低血浆白蛋白、高C反应蛋白比例明显高于对照组（P＜0.05）。在多因素分析中，长透析龄（OR=1.026，95%CI：1.001～1.125，P=0.005）、低血红蛋白（OR=2.507，95%CI：1.811～4.708，P=0.000）、低血浆白蛋白（OR=2.900，95%CI：1.443～3.558，P=0.000）、未及时治疗（OR=2.347，95%CI：1.584～4.617，P=0.000）、抗感染疗程不足（OR=2.358，95%CI：1.393～3.621，P=0.000）为频繁发生腹膜炎的影响因素。结论未及时治疗、抗感染疗程不足、长透析龄、血红蛋白和血浆白蛋白偏低预示腹膜透析患者可能会多次发生腹膜炎。

腹膜透析；多发性腹膜炎；影响因素

腹膜透析治疗是终末期肾病患者的肾脏替代治疗方法之一，腹膜炎为其常见的并发症之一，此并发症不仅影响腹膜透析的治疗效果，还提高了患者的病死率［1］。研究提示，多达93%的感染性腹膜透析死亡者同腹膜炎有关，腹膜炎直接造成的死亡占5%左右，超过15%的腹膜透析死亡患者中均有腹膜炎的直接参与［2］。本研究选取江门市中心医院（以下简称“我院”）肾内科行腹膜透析治疗且发生腹膜炎的患者91例为研究对象，分析多发性腹膜炎并发症的影响因素，以降低腹膜炎的发生率。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2013年2月～2015年7月在我院肾内科行腹膜透析治疗且发生腹膜炎的患者91例为研究对象，其中男47例，女44例；年龄18～89岁，平均（69.4± 5.3）岁；47例慢性肾小球肾炎，29例糖尿病肾病，11例高血压肾病，其他4例。其中单次发生腹膜炎患者45例，将其作为对照组；多发性腹膜炎患者46例为观察组。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者的确诊均符合国际腹膜透析协会指南中的确诊标准［3］。②1年内发生腹膜炎次数在2次或2次以上为反复发作，1年内发生1次为单次发生。③均使用双联系统（准字号：H20133286，广州百特医疗用品有限公司）。排除标准：①不符合纳入标准者。②行肾移植手术者。

1.3方法

两组患者所用的葡萄糖腹膜透析液均以乳酸盐为缓冲剂，根据患者病情进行腹膜透析，住院期间再次培训患者操作腹膜透析的方法，且对其行健康教育，患者出院前对其操作和实践进行再评估，合格后准予出院，并对其进行定期随访。出院1个月进行首次随访，此后至少每3个月1次，每6个月更换导管1次。此外，所有患者均行抗感染治疗，以间断腹内给药方式用药，先给予头孢他啶及五水头孢唑啉，后根据药敏谱用药。普通感染连续用药2周，重度感染及特殊感染者延长用药时间。

1.4观察指标及检测方法

1.4.1基本临床资料记录患者的性别、年龄、文化程度、原发病、腹膜透析操作者、透析龄、拔管率、未及时治疗状况、抗感染治疗情况、感染诱因和首次腹膜炎透析液细菌培养结果等。

1.4.2生化检测指标空腹抽取静脉血，应用全自动生化分析仪TBA-120FR（准字号：2013第2403347号，日本东芝医疗系统株式会社）分析，尿素氮（BUN）采用脲酶电极法进行测定；血肌酐（Scr）采用碱性苦味酸法测定；血钙（Ca）、血钾（K）、血磷（P）均采用离子选择电极法进行测定；血红蛋白（HGB）采用比色法进行测定；采用日本Sysemx XT-1800i血液分析仪测定白细胞计数（WBC）；三酰甘油（TG）采用酶法测定；采用免疫透射比浊法测定血浆前白蛋白（Prealb）、血浆白蛋白（ALB）；总胆固醇（TC）采用胆固醇氧化酶法测定；采用胶乳免疫散射比浊法测定β2微球蛋白（β2-MC）；采用电化学发光法测定甲状旁腺素（iPTH）；采用速率比浊法测定C反应蛋白。

1.5统计学方法

数据处理均用SPSS 19.0软件，计数资料用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。对影响腹膜炎反复发作的危险因素行非条件性Logistic回归分析。

2　结果

2.1两组人口学特征和基本资料情况比较

两组患者在文化程度、性别、年龄、原发病、透析操作者方面的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），在拔管率方面观察组为15.2%，显著高于对照组的2.2%（P＜0.01）。见表1。

2.2两组基线生化指标检测情况比较

观察组基线生化指标中的血浆白蛋白和血红蛋白水平均显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01），观察组血浆前白蛋白低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），其余各项生化指标两组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

2.3两组首次发生腹膜炎的相关因素

观察组在抗感染疗程不足和未及时治疗方面均显著高于对照组（P＜0.05、P＜0.01）。观察组透析龄＜1年者明显低于对照组（P＜0.01）。两组感染原因比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者首次发生腹膜炎时的高C反应蛋白、低血红蛋白和低血浆白蛋白比例显著高于对照组（P＜0.05），观察组培养阴性例数显著低于对照组（P＜0.05）。两组在真菌、混合感染、革兰阴性菌、革兰阳性菌等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

表1　两组人口学特征和基本资料情况比较［n（%）］

表2　两组基线生化指标检测情况比较

表2　两组基线生化指标检测情况比较

组别尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）血钙（mmol/L）血钾（mmol/L）血红蛋白（g/L）血磷（mmol/L）白细胞计数（×109个/L）观察组（n=46）对照组（n=45）t值P值20.26±7.86 22.74±9.65 1.345 0.182 774.89±322.60 824.46±301.06 0.757 0.450 1.88±0.08 1.91±0.09 1.681 0.096 4.10±0.48 4.34±0.69 1.929 0.056 59.91±16.63 87.42±17.16 10.526 0.001 1.82±0.55 1.79±0.37 3.453 0.061 5.79±1.13 5.68±1.77 0.354 0.724组别甲状旁腺素（pg/mL）C反应蛋白（mg/L）血浆白蛋白（g/L）三酰甘油（mmol/L）血浆前白蛋白（mg/L）总胆固醇（mmol/L）β2微球蛋白（mg/L）观察组（n=46）对照组（n=45）t值P值236.46±66.32 220.93±59.89 1.895 0.061 2.49±0.89 2.38±0.64 1.611 0.110 23.44±2.98 37.71±3.14 22.240 0.009 1.38±0.65 1.25±0.62 0.975 0.331 279.62±61.31 294.98±55.54 2.067 0.051 4.62±0.78 4.34±0.71 1.789 0.076 15.02±3.39 14.68±2.31 0.557 0.578

表3　两组首次发生腹膜炎的相关因素［n（%）］

2.4多发性腹膜炎的多因素回归分析

以上述结果中差异有统计学意义的项：抗感染疗程不足、未及时治疗、血红蛋白和血浆白蛋白偏低和长透析龄等为自变量，以多发性腹膜炎为应变量进行多发性腹膜炎多因素非条件性Logistic回归分析结果显示，未及时治疗和抗感染疗程不足、长腹膜透析龄、低血红蛋白和血浆白蛋白的OR值均＞1，为腹膜透析患者多发性腹膜炎的危险因素。见表4。

表4　多发性腹膜炎非条件性Logistic多因素回归分析

3　讨论

腹膜炎是腹膜透析中常见的并发症之一，尤其是反复多次发作的腹膜炎是导致腹膜透析失败的主要原因之一，也是导致腹膜透析患者病死率上升的重要因素［4］。庄乙君等［5］、Naz等［6］研究显示，腹膜透析患者发生腹膜感染的主要因素是逆行感染、细菌侵入腹腔感染和血行感染。也有研究［7］认为腹膜透析患者发生腹膜炎与其年龄呈相关性，患者年龄越大，腹膜炎的发生率就越高。但本研究结果显示年龄在两组差异不明显。这可能与本研究纳入样本量较少或与研究纳入患者受教育程度相对较高，且多数患者为城镇家庭，临床护士照顾较为细致等因素有关。另有文献提示，多发性腹膜炎患者的拔管率比单次腹膜炎患者的拔管率高［8］。本研究结果也观察到多发生腹膜炎拔管率达到15.2%，显著高于单次腹膜炎的2.2%拔管率，再次表明多发性腹膜炎增加了腹膜透析患者的拔管率。

血浆白蛋白不但被用作临床营养评估的生物学标志，其还与炎症及免疫功能关系密切［9］。文献［10］显示，腹膜透析患者的血红蛋白＜80 g/L、血浆白蛋白＜35 g/L（即低蛋白血症）是多发性腹膜炎的危险因素。这可能由于腹膜透析可使一部分蛋白质丢失，结合患者食欲减退等因素而致热量及蛋白质摄入减少［11］。血浆前蛋白同血浆白蛋白具有相似的生物学意义，同样能反映炎症情况和营养状况。由于血浆前白蛋白显著短于血浆白蛋白，可以认为血浆前白蛋白对营养状态的反应更加敏感，而血浆白蛋白能够反映长时间的营养状况、免疫和炎症状态［12-14］。本研究显示观察组血浆前白蛋白低于对照组但差异无统计学意义（P＞0.05），这可能同样本量较少有关。经过多因素非条件性Logistic回归分析，结果均显示基线血浆白蛋白＜35g/L、血红蛋白＜80 g/L是频繁发生腹膜炎的危险因素。这提示对于低蛋白血症及贫血患者，临床上应提前干预，并积极寻找引起血红蛋白和血浆白蛋白的影响因素，改善患者炎症及营养状况，提高其免疫力，以此降低腹膜透析患者腹膜炎的发生率。

余蓉等［15］、段丽萍等［16］研究表明，发现腹膜炎后未能及时治疗或抗感染治疗不完整等都可以导致腹膜透析患者频繁发生腹膜炎。本研究结果表明，首次发生腹膜炎时观察组未能及时治疗的比例显著高于对照组（P＜0.01）。发生腹膜炎后未能完成抗感染疗程，致使腹腔感染不能及时控制，进而损害其免疫功能［17］。本研究也显示观察组抗感染疗程完成率明显低于对照组（P＜0.05）。不能完成抗感染疗程可使炎症持续发生，可能会使透析管内形成生物膜，产生耐药性及损害机体的免疫功能。还有研究［18-20］显示，腹膜透析龄同腹膜炎频繁发生关系密切。本研究也显示，与腹膜透析＜1年相比，透析时间在1～2年间腹膜炎发生率和＞2年腹膜炎发生率均明显上升，这表明对于透析时间超过1年的患者应强化关注和干预，以防腹膜炎的频繁发生。

总之，未及时治疗、抗感染疗程不足、长透析龄、血红蛋白和血浆白蛋白偏低等均是造成腹膜透析患者频繁发生腹膜炎的危险因素，故应重视腹膜透析患者此方面的情况并及时进行干预，以防止发生多发性腹膜炎。

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The Logistic regression analysis of the risk factors affecting the multiple peritonitis in patients with peritoneal dialysis

FENG Mingliang1ZHANG Hui2
1.Department of Nephrology，Jiangmen Central Hospital，Guangdong Province，Jiangmen529000，China；2.Department of Intensive Care Unit，Jiangmen Central Hospital，Guangdong Province，Jiangmen529000，China

Objective To analyze the risk factors affecting the multiple peritonitis in patients with peritoneal dialysis. Methods Ninety one cases of patients who occurred peritonitis related to peritoneal dialysis in Department of Nephrology of Jiangmen Central Hospital from February 2013 to July 2015 were selected as the research objects，among whom，46 patients with multiple peritonitis were taken as the observation group，and 45 patients with single peritonitis were taken as the control group.Logistic regression analysis was used to analyze the related factors affecting the multiple peritonitis.Results The extubation rate in the observation group was 15.2%，which was significantly higher than that in the control group（2.2%）（P＜0.01）.There were no significant differences in genders，ages，dialysis operators，culture levels and the primary diseases between the two groups（all P＞0.05）.The rates of lack of anti infection treatment（41.3%）and not treated in time（67.4%）in the observation group were significantly higher than those in the control group（17.8%，30.4%）（P＜0.05，P＜0.01）.In the observation group，the proportion of patients whose dialysis treatment time was less than 1 year was 37.0%，which was significantly lower than that in the control group（73.3%）（P＜0.01）.The percentages of low hemoglobin，low plasma albumin and high C reactive protein in the observation group were higher than those of control group（P＜0.05）.In multivariate analysis，long dialysis ages（OR=1.026，95%CI:1.001-1.125，P=0.005），low hemoglobin levels（OR=2.507，95%CI:1.811-4.708，P=0.000），low plasma albumin levels（OR=2.900，95%CI:1.443-3.558，P=0.000），not treated in time（OR=2.347，95%CI:1.584-4.617，P= 0.000）and lack of anti infection treatment（OR=2.358，95%CI:1.393-3.621，P=0.000）were the factors affecting the incidence of multiple peritonitis.Conclusion Being delayed treatment，lack of anti infection treatment，long dialysis ages，low levels of hemoglobin and plasma albumin are associated with the incidence of peritoneal dialysis.

Peritoneal dialysis；Multiple peritonitis；Influencing factors

R656.4

A

1673-7210（2015）12（b）-0103-04

2015-08-15本文编辑：张瑜杰）

广东省江门市第一批科技计划项目（江科［2013］81号-22）。

冯明亮（1976.9-），男，博士研究生，副主任医师；研究方向：腹膜透析。