脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床分析

逄世金

辽宁省瓦房店中心医院急诊科，辽宁瓦房店116300

脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床分析

逄世金

辽宁省瓦房店中心医院急诊科，辽宁瓦房店116300

目的探讨脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果。方法从本院2012年3月～2014年3月收治的脊柱后凸畸形患者中选取35例作为观察组，均行脊柱后路截骨矫形术治疗，另选同期该症患者35例作为对照组，行脊柱前方截骨术治疗，观察两组患者的手术情况、住院时间、矫正情况、并发症发生情况及生活质量。结果两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的术后矫正角度、身高增长及矢状偏移情况显著好于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的术后生活质量显著高于对照组（P＜0.05）。结论脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形患者具有显著效果，矫正率及安全性较高，能有效提高患者的生活质量，改善预后，值得临床推广应用。

脊柱后路截骨矫形术；脊柱后凸畸形；生活质量

脊柱后凸畸形是多种因素引发的脊柱结构发生异常，导致脊柱矢状面向背侧的曲度增加，常见的发病因素包括先天性、后天性、结核性后凸，强制性脊柱炎导致的后凸。近年来，对于后凸角度大的患者，大多经检查显示有神经功能损伤、继发腰椎前凸、胸腰背部顽固性疼痛，保守治疗效果欠佳，手术治疗能够恢复脊柱的生理曲度，可有效改善患者的脊柱功能［1］，促进机体愈合，提高患者的生活质量。本研究对脊柱后凸畸形患者行脊柱后路截骨矫形术治疗，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年3月～2014年3月收治的脊柱后凸畸形35例为观察组，男性21例，女性14例，年龄22～51岁，平均（37.8±3.2）岁，后凸畸形Cobb角平均（61.5±7.8）°。病因分类：20例为陈旧性骨折伴后凸畸形；11例为强直性脊柱炎；4例为结核性脊柱后凸。Frankel分级：4例为C级，6例为D级，25例为E级。另选同期该症患者35例为对照组，男性20例，女性15例，年龄24～53岁，平均（38.2±3.5）岁，后凸畸形Cobb角平均（60.7±7.6）°。病因分类：18例为陈旧性骨折伴后凸畸形；12例为强直性脊柱炎；5例为结核性脊柱后凸。Frankel分级：5例为C级，4例为D级，26例为E级。所有患者经X线片检查、MRI检查及CT三维重建扫描检查后确诊。纳入标准：无手术禁忌证

者，无凝血功能障碍者，与本次研究配合者；排除标准：重要脏器严重功能障碍患者；手术耐受较差者及精神疾病患者。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组行脊柱后路截骨矫形术治疗，具体方法：强直性脊柱炎患者行楔形截骨矫形术，每截骨平面截骨角度＜35°，结核性脊柱后凸患者行单节段楔形截骨闭合矫形术。所有患者行全身麻醉，取俯卧位，切口位于后路正中，切口范围根据截骨及内固定范围进行确定，中心通常为脊柱后凸顶点，剥离暴露棘突、椎板、关节突关节、横突。单节段楔形截骨闭合矫形术患者在截骨平面上下椎体分别置入椎弓根螺钉。后方闭合单节段截骨矫形术患者在截骨平面上下分别置入两组椎弓根螺钉。确定截骨平面，用C型臂X线机定位。椎体后缘截骨宽度为1～2 cm，楔形截骨面终点为椎体前中1/3处。截骨面周围需环形减压，避免神经根及脊髓受到压迫。单节段截骨，前方垫高，后方闭合矫形术患者，咬断前方椎体、椎间盘、前纵韧带，上下截骨面离断完全，在离断面置入钛笼植骨块，垫高前方，上永久连接棒，加压使断面闭合，椎板、棘突打磨后，自体或异体骨植入。

对照组行行脊柱前方截骨术治疗，具体方法：使用骨刀，沿椎体融合痕迹进行截骨，如术野不清，可使用后方残留的椎间盘定位进行截骨，凿出骨槽后，使其同后方椎间盘相连，直至经撑开钳子检查显示椎体完全松动，再切除上下各1个正常椎间盘，最后用肋骨条作支撑植骨。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术时间，术中出血量及住院时间，同时观察两组患者的术后矫正情况、身高变化情况，并进行术后6～9个月随访，观察两组患者的并发症发生情况及生活质量情况：视觉模拟评分（VAS）采取10分制，分值同疼痛程度呈正相关；镇痛药使用评分采取4分制，分值同镇痛药剂量及强度呈正相关；活动能力采取4分制，分值同行动能力呈负相关［2］。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以％表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较

两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较（±s）

?

2.2 两组患者矫正情况的比较

观察组患者的术后矫正角度、身高增长及矢状偏移情况显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者矫正情况的比较（cm，±s）

表2 两组患者矫正情况的比较（cm，±s）

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2.3 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生率的比较［n（％）］

2.4 两组患者术后生活质量评分的比较

观察组患者的术后生活质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者术后生活质量评分的比较（分，±s）

表4 两组患者术后生活质量评分的比较（分，±s）

?

3 讨论

C7椎体垂线在生理情况下经S1后上角，发生脊柱后凸畸形时，脊柱矢状面的平衡遭到破坏，C7椎体垂线向前移，前柱缩短，后柱拉长，椎管容积变小，脊髓受压，出现神经受压症状。脊柱后凸长期存在，容易导致周围软组织挛缩，影响肺膨胀，影响患者的心肺功能，导致发育迟缓等。强直性脊柱炎导致的脊柱后凸可出现双目不能平视，严重影响患者的生活质量。

根据其特殊性，在临床治疗中，需要对后凸畸形作有效矫正，起到对脊柱重建，恢复椎管容积的效果［3］。

脊柱前方截骨术治疗能够彻底减压，但术中暴露范围大，不能对脊柱后凸畸形进行直接矫正。目前矫直、短缩起到对畸形有效矫直的目的，融合稳定脊柱，解除对神经的压迫，起到对脊柱后凸畸形的有效治疗作用［4］。

后路脊柱截骨矫形术中，所截除部分是神经根与脊髓的致压物，可有效解除对神经根与脊髓的压迫，也能有效纠正畸形，辅助骨性融合。后路钉棒系统的加压固定，可保持脊柱后凸的矫正度数，利于脊柱的稳定性［5］。

后路楔形截骨术通过缩短后柱而达到矫正的目的，对于矫正度数大的患者可导致脊髓堆积，导致神经功能发生障碍。研究［5］显示，采用单一椎体楔形截骨矫正术矫正度数不应＞35°，强直性脊柱炎导致的弧形后凸畸形，可采用多主体楔形截骨，从而达到提高截骨度数的目的。有研究结果［6］显示，后凸畸形度数大多＜50°，单行节段楔形截骨术矫正，其度数为50°～90°，经行双节段截骨矫正术，若度数为＞90°，可根据患者的具体情况，选择作多节段截骨矫正术治疗。该研究中，11例强直性脊柱炎患者，其后凸角度平均为71°，行双节段截骨术治疗，经矫正后，其平均为62°。角状后凸的患者度数＞50°者，采用单纯缩短后柱无法达到矫正效果，因此需要在缩短后柱的同时，延长前柱。

有学者［7］对不同手术方法进行对比后指出，脊柱后路截骨矫形术不仅具有较好的矫形效果，其安全性及预后同样较好。本研究中，两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的术后矫正角度、身高增长及矢状偏移情况显著好于对照组；观察组的并发症发生率明显低于对照组，观察组的生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），结果同相关文献报道［8-12］一致。

有学者［13-15］认为，在脊柱后凸行后路脊柱截骨矫形术治疗时，必须注意保护硬膜外静脉丛，减少对神经的损伤，术中检测脊髓电生理，矫形手术后，进行唤醒试验，以了解脊髓功能。脊柱后凸畸形的临床治疗需要根据患者的实际情况选择适当的治疗方案，才能利于患者术后恢复，起到解除神经压迫，改善远期预后的效果。本研究中，观察组35例患者术后均获得骨性融合，手术情况较好，术后矫正效果显著，随访未发现钉棒断裂现象。

综上所述，脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的效果确切，安全性高，可被广泛应用。

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Clinical analysis of posterior spinal osteotomy orthormorphia in treatment of kyphosis

PANG Shi-jin
Department of Emergency，Wafangdian Central Hospital of Liaoning Province，Wafangdian116300，China

Objective To discuss the clinical effect of posterior spinal osteotomy orthormorphia in treatment of kyphosis.Methods 35 patients with kyphosis treated in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected as observation group，and they were treated with posterior spinal osteotomy orthormorphia.35 patients at the same period were selected as control group，and they were treated with the spinal front osteotomy.The operation situation，hospital stay，correction situation，occurrence of complication and the life quality of patients in two groups were observed.Results There were no statistical difference of surgery time，the blood volume during surgery and hospital stay between two groups（P＞0.05）.The correction angule，growth in stature，and sagittal migration after operation in observation group were evidently better than those in control group（P＜0.05）.The occurrence rate of complication in observation group was evidently lower than that in control group（P＜0.05）.The life quality after surgery in observation group was evidently higher than that in control group（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of posterior spinal osteotomy orthormorphia in treatment of kyphosis is significant，which has high correction rate and safety and it can improve the life quality of patients and prognosis.It is worthy of clinical promotion and application.

Posterior spinal osteotomy orthormorphia；Kyphosis；Life quality

R682.3

A

1674-4721（2015）05（a）-0078-03

2015-02-14 本文编辑：许俊琴）