双气囊小肠镜对小肠出血的诊断价值研究

任丽楠 郭晓钟 邵晓冬 崔忠敏 赵佳钧 李宏宇 张丹阳 梁振东 郭道光

双气囊小肠镜对小肠出血的诊断价值研究

任丽楠 郭晓钟 邵晓冬 崔忠敏 赵佳钧 李宏宇 张丹阳 梁振东 郭道光

目的通过双气囊小肠镜对不明原因的小肠出血疾病进行病因分析。方法回顾性分析2008年10月至2014年1月我院应用双气囊小肠镜对小肠出血疾病患者进行检查，并分析消化道出血的病因组成。结果163名患者接受173例次小肠镜检查，经口进镜检查59例次，经肛门进镜检查104例次，经口及经肛门两端进镜检查10例，检查成功率100%，其中阳性病例134例（77.46%），所有患者未发生出血、穿孔、梗阻等不良反应和相关并发症。结论小肠出血的病因诊断较困难，目前双气囊小肠镜是诊断小肠出血有价值、安全可靠的检查方法。

双气囊小肠镜；小肠出血；诊断

消化道出血是临床常见的病症，明确其出血病因是进行正确救治的前提。经胃镜和结肠镜检查未能明确出血病因者常为小肠出血所致。虽然全消化道气钡双重造影、小肠血管造影、放射线核素扫描甚至胶囊内镜的应用给这类疾病的诊断带来了希望，但是双气囊小肠镜的临床应用大大提高了这类疾病的诊治水平。本文回顾性分析2008年10月至2014年1月我院应用双气囊小肠镜对小肠出血的病患的诊断价值和安全性。

材料和方法

一、临床资料

我院2008年10月至2014年1月，临床诊断小肠出血的病患163例，均经双气囊小肠镜检查确诊。其中男99例，女64例，平均年龄45.83岁（10～74岁），这些患者均经外院或我院胃镜、结肠镜和腹部CT等检查未能发现确切出血病因。163名患者临床表现为腹痛，腹泻，消化道出血或缺铁性贫血，黑便为主要表现者首选经口腔进镜，以鲜血便为临床表现者首选经肛门进镜检查。10例患者分别接受经口和经肛门两端进镜检查，完成了全小肠检查。除3例行半冬眠镇静外，其他患者均全麻下进行，均能耐受整个检查过程。

二、仪器与方法

使用日本富士写真光机株式会社生产的双气囊小肠镜，包括Fujinon EN-450P5/20型全小肠内镜。检查前3 d进食流质，检查当天禁食水8 h以上，对经肛门进镜检查的患者，需口服聚乙二醇电解质散，并饮水3 000mL进行肠道准备，经口进镜检查患者，术前12 h禁食水。所有患者全程进行心电、血压和血氧饱和度监测，并持续低流量吸氧。双气囊小肠镜通常由2名工作人员（1名负责插镜，另1名负责托镜及插送外套管）协同操作，拟双侧进镜的患者或者发现阳性病变需要外科干预时，在镜检结束时可用金属夹、亚甲蓝或墨汁黏膜下注射作标记。所有患者均未在X线下完成。接受全麻的患者，除急诊手术外，所有患者的血色素必须超过80 g/L，且心肺功能需要经过麻醉师术前评估。

结果

一、小肠镜检查完成情况

所有患者均顺利完成小肠镜检查，其中10例患者接受经口和经肛门两次进镜，完成全小肠镜检查，未见麻醉意外、出血、穿孔、消化道梗阻等并发症的发生。术后患者均去枕平卧6 h，接受6h的心电监测和血氧饱和度监测。

二、临床诊断小肠出血患者的病变检出情况

163人接受173次小肠镜检查，总体阳性率为77.46%，具体病因见表1 ，其中134例次发现阳性病变，129例患者发现小肠病变，2例确诊出血病因在结肠，3例病患最后诊断上消化道出血。典型病例见图1～4。

表1 临床诊断小肠出血小肠镜下检查结果（n）

讨论

小肠是人体消化道中最长的器官，部位深在，功能复杂，检查困难，临床上诸如小肠出血、不明原因腹痛、不明原因消瘦以及反复的腹痛和腹泻等疾病的病因往往可能存在于小肠[1-3]。针对小肠出血病因及定位的检查方法很多，包括消化道钡餐透视、腹部B超、腹部CT或MRI、小肠血管造影甚至核素扫描和胶囊内镜等多种，但是由于它们的敏感性和特异性较低，对小肠疾病的诊断价值有限[4-6]。双气囊小肠镜的使用给小肠出血疾病病因及定位诊断带来了希望。

图1 小肠出血

图2 克罗恩病

图3 空肠多发憩室

图4 小肠肿瘤

双气囊小肠镜对小肠出血的阳性诊断率各家的报道不尽相同，为54%～80%，这与患者的临床特征及小肠镜的检查时机不同有关，我们研究结果（77.46%）与其大致相当[7]。双气囊小肠镜有经口和经肛门两种方式进镜，经口检查时一般进镜检查至回肠中段，经肛门检查时一般进镜检查可达空回肠交界处。选择正确的进镜检查方向，是提高病变检出率的关键。虽然放射学检查对小肠疾病的诊断价值并不高，但对部分病例进镜检查方向的选择有一定的指导作用。本组5例双气囊小肠镜检查根据全消化道钡餐发现病变，准确地选择了进镜方向，顺利找到病变。本组3例病人在检查前全腹部CT检查明确了病灶的位置，也为小肠镜检查提供了正确的进境方向。胶囊内镜对小肠镜的进镜检查方向的选择也有较好的指导作用，胶囊内镜有阳性发现后，可再行小肠镜活检及美兰等标记，为手术治疗提供病理资料并进行病变定位，但是胶囊内镜检查较昂贵，临床上应用受到限制。

需要指出的是，虽然经过多次胃镜检查未见出血病因，仍有一部分2.10%（3/143）患者在行经口小肠镜检查后得出消化道出血的病因在上消化道，而不是在术前诊断的小肠出血，虽然经过外院的结肠镜检查未明确出血病因的患者，仍有1.40%的病患（2/143）诊断结肠病变。故胃镜和结肠镜检查仍然是消化道出血最普遍而有意义的检查手段。需要指出的是，本组病例中有经口和经肛门两次进镜检查仍未见确切出血病因，也存在小肠镜的诊断仅仅发现非特异炎症、息肉等疾病而不能完全解释消化道出血的真正病因。

针对小肠镜进镜方向的选择，如果在小肠镜检查前能够完善全消化道钡餐透视或者全腹部CT等检查，提前明确进镜方向，当然是最为理想，但遗憾的是多数患者检查结果未能给于提示，同时也有相当一部分患者消化道钡餐透视结果是阴性的，甚至一部分患者不适合接受该检查。故本组病例多以大便颜色作为判断进镜检查的方向，以黑便和呕血为主要临床表现首选经口进镜，以暗红色和新红色大便为主要临床表现者首选经肛门进镜，故患者的病史对于选择进镜方向尤为重要。

小肠病变约占胃肠道疾病的l%～4%，不明原因的消化道出血占消化道出血的1%～5%，且病因复杂多样。从本研究也可以出，小肠出血的主要原因是克隆氏病，小肠肿瘤、小肠血管发育不良、憩室、息肉等，本组病例以克隆氏病占比例最高（25.17%），这可能同近年来炎症性肠病的发病率提升有关。

本组小肠出血的病因分析可看出，非特异性炎症比例较高，依据病史这类病患多有消瘦、腹胀等症状，占据第二位的是克隆氏病，这类患者常常伴有腹痛、消瘦和大便性状改变。其他还有小肠肿瘤和憩室等，这也符合小肠疾病的发病规律。一旦双气囊小肠镜明确了小肠出血的病因，大部分患者病情得到合理治疗。

总之，双气囊小肠镜的临床应用对于消化道出血的病因诊断是一项安全的检查方法，为小肠出血的诊断和治疗带来了新的希望[8-9]。

1刘梅.小肠疾病的内镜诊断方法.临床内科杂志,2010,27(2):80-82.

2郑贤应,李银官,邹莹,等.MRI在小肠疾病诊断中的应用价值.中华放射学杂,2009,43(10):1056-1060.

3周锋利,郑萍，翁竖军.疾病诊断中的价值.实用临床医药杂志. 2011,15(5):66-67.

4陈正义,绿静,云小余.胶囊内镜在全消化道疾病诊断中的应用价值.海南医学院学报,2010,16(1):49-50,54.

5王新.小肠镜及其在消化道出血的临床应用.中国实用外科杂志. 2010.30(6)：439-442.

6翟春莹,徐雷鸣,周敏,等.单气囊小肠镜在小肠疾病诊断中的临床应用.胃肠病学,2010,15(4):237-239.

7付唆林,叶华曦,熊锋宝,等.双气囊小肠镜诊断小肠疾病的临床应用研究.中国内镜杂志,2007,13(9):952-955.

8 Sem rad CE.Small bowel enteroscopy:territory conquered,future horizons.Curr Opin Gastroenterol,2009,25(2):110-115.

9任丽楠,邵晓冬,郭晓钟,等.双气囊小肠镜诊断小肠疾病294例分析.人民军医,2013,56(12):1440-1441.

2014-05-13）

（本文编辑：智发朝）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.014

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