胶囊内镜在无症状人群体检中的应用价值

朱伟思 许岸高,2 李丙生 郑慧玲 向诚 甘爱华 姜泊 王新颖

胶囊内镜在无症状人群体检中的应用价值

朱伟思1许岸高1,2李丙生3郑慧玲1向诚1甘爱华3姜泊1王新颖1

目的探讨胶囊内镜在无症状人群体检中的应用价值。方法回顾性分析2013年3月至2014年9月期间282例无症状体检者在爱康国宾体检中心采用胶囊内镜行消化道检查的临床资料，观察胶囊内镜检查的耐受性、安全性、消化道各段运行时间以及病变检出情况。结果282例受检者中，276例（97.9%）顺利完成胶囊内镜检查，66.3%（183/276）发现消化道病变，57.6%（159/276）检出小肠病变，所检出小肠病变以淋巴管扩张、非特异性小肠炎（充血、糜烂、散在浅溃疡）、十二指肠炎、十二指肠糜烂、毛细血管扩张等多见。胶囊在胃内平均运行时间为（55.0±72.7）min，在小肠内平均运行时间为（243.6±102.6）min。检查过程中，受检者无不适感。受检者均于检查后72 h内排出胶囊。结论小肠病变在无症状人群中的检出率并不低，胶囊内镜作为一种无创、简便、安全、有效的消化道检查手段，应用于无症状人群的体检中，有助于小肠病变的早期检出，为小肠疾病的早期诊断、早期治疗提供有力依据。

胶囊内镜；体检；无症状人群；小肠病变

胶囊内镜（Capsule endoscopy,CE）的诞生为小肠疾病的诊断开创了新纪元，实现了无创、简便、安全、有效的消化道检查。目前，关于胶囊内镜临床应用的研究主要集中在不明原因的消化道出血，不明原因的腹痛、腹泻，疑似小肠肿瘤，疑似克罗恩病，遗传性息肉病综合征等方面[1-6]。随着胶囊内镜的开展和普及，拓展胶囊内镜的适用范围也备受关注。然而，是否在无症状人群体检中推广胶囊内镜的使用存在一定争议。本研究通过回顾广州爱康国宾体检中心无症状体检者采用胶囊内镜行消化道检查的临床资料，分析胶囊内镜检查的耐受性、安全性、消化道各段运行时间以及病变检出情况，旨在探讨胶囊内镜在无症状人群体检的应用价值。

资料与方法

一、研究对象

受检者为2013年3月至2014年9月在广州爱康国宾体检中心行胶囊内镜检查的无症状体检人群，接受本研究并签署知情同意书者共282例。其中，男171例，女111例，年龄范围为（13～73）岁，平均年龄（41.1±9.2）岁。其中，老年体检者（年龄≥66岁）有3例，1例有高血压病史，平素血压控制良好，其余2例无伴明显基础疾病。

入选标准：无消化道不适症状，自愿接受胶囊内镜检查的体检者。排除标准：①无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者；②已知或怀疑有胃肠道梗阻、狭窄及瘘管者；③心脏起搏器或其他电子仪器植入者；④吞咽障碍者；⑤孕妇[7]。

二、器械和方法

1.仪器

选择韩国Intromedic公司生产的MiroCam胶囊内镜作为内镜诊断系统，该系统主要由MiroCam胶囊内镜，MiroCam记录仪和MiroView工作站组成。智能摄像胶囊的大小为10.8 mm×24.0 mm，摄影视角为150°，清晰度高达102 400像素，以3帧/s的速度拍照，在11 h工作时间内获得至少118 800幅图像。

2.方法

检查前1 d进食少渣半流质饮食，检查前禁食12 h，将复方聚乙二醇电解质散137.12 g溶于2 000 mL温水，检查前4 h口服进行肠道准备。受检者吞服胶囊后，对胶囊运行的位置进行动态观察。胶囊进入小肠后，2 h内禁水，4 h内禁食。检查过程中避免剧烈运动，远离MRI检查仪。检查开始至结束，受检者排便时要注意胶囊是否排出，必要时行腹部X线透视以观察、核实。检查结束后，将记录仪中数据输入影像工作站，由两名经验丰富的内镜医师共同阅片进行图像分析。

3.观察指标

①胶囊内镜检查完成情况及图像拍摄质量情况；②胶囊内镜在食管、胃、小肠、大肠的阳性发现及所检出病灶的类型；③胶囊内镜在胃、小肠、大肠的运行时间；④受检者对胶囊内镜检查的耐受性及安全性。

4.结果判定

胶囊内镜在工作时间内通过回盲瓣，判定为完成检查；胶囊内镜检出阳性结果，判定为检出病变。

三、统计学分析

应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，计量资料之间的比较采用t检验；计数资料以%表示，率之间的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、耐受性及安全性

282例受检者中，276例（97.9%）顺利完成胶囊内镜检查并获得良好图像数据，其余6例（2.1%）未完成检查，其中4例胶囊胃内运行迟缓，3例受试者活动后胶囊可自行进入小肠，但因胶囊在胃内停滞时间较长，最终未能在工作时间内通过回盲瓣，1例胶囊完全停滞于胃内，未至小肠，直至电池耗竭；2例胶囊小肠内运行迟缓。所有受检者在检查过程中无明显不适感，依从性好，均于检查后72 h内顺利排出胶囊，未出现胶囊滞留、肠梗阻、肠穿孔等并发症。

二、胶囊内镜运行时间

276例受试者完成了检查，胶囊内镜平均工作时间为（707.6±45.8）min，胶囊内镜在胃内平均运行时间为（55.0±72.7）min，在小肠内平均运行时间为（243.6±102.6）min，在大肠内平均运行时间为（400.3±122.0）min，通过回盲瓣的平均时间为（298.6±115.5）min。

1.不同性别对胶囊内镜运行时间的影响

完成检查的受试者共有276例，其中，男性168例（60.9%），女性108例（39.1%），不同性别胶囊内镜运行时间的比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 不同性别胶囊内镜运行时间的比较（x±s,min）

2.不同年龄段对胶囊内镜运行时间的影响

完成检查的276例受试者，平均年龄为（41.0±9.3）岁，其中，年龄≤40岁者有141例（51.1%），年龄＞40岁者有135例（48.9%），不同年龄段胶囊内镜运行时间的比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 不同年龄段胶囊内镜运行时间的比较（x±s,min）

三、病变检出情况

276例完成胶囊内镜检查者中，病变总检出率为66.3%（183/276）。消化道各段病变检出情况如下：①食管未发现病变；②胃部病变检出率为4.3%（12/276），检出病变包括慢性胃炎伴胆汁反流1例，胃黄色瘤3例（1例伴有糜烂性胃炎），胃息肉4例，黏膜隆起性改变2例，黏膜凹陷性改变4例，其中，1例伴有胃息肉，1例伴有黏膜隆起性改变；③小肠病变检出率为57.6%（159/276），检出病变包括十二指肠炎39例，十二指肠糜烂20例，十二指肠溃疡2例，十二指肠壅滞症1例，淋巴管扩张43例，非特异性小肠炎（充血、糜烂、散在浅溃疡）42例，毛细血管扩张20例，息肉3例，黏膜隆起性改变3例，小肠黄色瘤1例，小肠钩虫感染1例；其中，14例受检者同时存在2种小肠病变，1例受检者同时存在3种小肠病变；④大肠病变检出率为18.5%（51/276），检出病变包括回末非特异性炎症14例，回末淋巴滤泡增生9例，盲肠糜烂4例，回盲部溃疡1例，盲肠小息肉17例（1例伴回盲部憩室），结肠息肉2例，大肠黑变病2例，血管发育不良2例。

四、不同性别病变检出情况

完成检查的受试者共有276例，其中男性168例（60.9%），病变总检出率为73.2%（123/168）；女性108例（39.1%），病变总检出率为55.6%（60/108）；男、女性别病变总检出率的差异有统计学意义（P＜0.05），且男性病变总检出率高于女性，详见表3。

1.168 例男性受试者消化道各段病变检出情况

①食管：未发现病变；②胃部：病变检出率为4.2%（7/168），检出病变包括胃黄色瘤3例（1例伴有糜烂性胃炎），黏膜隆起性改变2例，黏膜凹陷性改变2例（1例伴有黏膜隆起性改变），胃息肉1例；③小肠：病变检出率为63.1%（106/168），检出病变包括十二指肠炎25例，十二指肠糜烂15例，十二指肠溃疡1例，淋巴管扩张29例，非特异性小肠炎（充血、糜烂、散在浅溃疡）29例，毛细血管扩张13例，息肉2例，黏膜隆起性改变2例，小肠黄色瘤1例；其中，9例受检者同时存在2种小肠病变，1例受检者同时存在3种小肠病变；④大肠：病变检出率为21.4%（36/168），检出病变包括回末非特异性炎症10例，回末淋巴滤泡增生6例，盲肠糜烂2例，回盲部溃疡1例，盲肠小息肉12例（1例伴有回盲部憩室），结肠息肉2例，血管发育不良2例，大肠黑变病1例。

表3 男、女性别病变总检出率的比较

2.108 例女性受试者消化道各段病变检出情况

①食管：未发现病变；②胃部：病变检出率为4.6%（5/108），检出病变包括胃息肉3例，黏膜凹陷性改变2例，其中胃息肉伴黏膜凹陷性改变1例，慢性胃炎伴胆汁反流1例；③小肠：病变检出率为49.1%（53/108），检出病变包括十二指肠炎14例，十二指肠糜烂5例，十二指肠溃疡1例，十二指肠壅滞症1例，淋巴管扩张14例，非特异性小肠炎（充血、糜烂、散在浅溃疡）13例，毛细血管扩张7例，息肉1例，黏膜隆起性改变1例，小肠钩虫病1例；其中，5例受检者同时存在2种小肠病变；④大肠：病变检出率为13.9%（15/108），检出病变包括回末非特异性炎症4例，回末淋巴滤泡增生3例，盲肠糜烂2例，盲肠小息肉5例，大肠黑变病1例。

五、不同年龄段病变检出情况

完成检查的受试者共有276例，其中，年龄≤40岁者有141例（51.1%），病变总检出率为58.1%（82/ 141）；年龄＞40岁者有135例（48.9%），病变总检出率为74.8%（101/135）；不同年龄段病变总检出率的差异有统计学意义（P＜0.05），随着年龄的增长病变总检出率增高，详见表4。

1.141 例年龄≤40岁受试者消化道各段病变检出情况

①食管：未发现病变；②胃部：病变检出率为2.1%（3/141），检出病变包括慢性胃炎伴胆汁反流1例，胃息肉2例（1例伴有黏膜凹陷性改变）；③小肠：病变检出率为48.9%（69/141），检出病变包括十二指肠炎21例，十二指肠糜烂8例，十二指肠溃疡1例，淋巴管扩张17例，非特异性小肠炎（充血、糜烂、散在浅溃疡）16例，毛细血管扩张4例，息肉2例，黏膜隆起性改变2例，小肠黄色瘤1例；其中，3例受检者同时存在2种小肠病变；④大肠：病变检出率为17.0%（24/141），检出病变包括回末非特异性炎症6例，回末淋巴滤泡增生7例，盲肠糜烂2例，盲肠小息肉7例（1例伴有回盲部憩室），结肠息肉1例，血管发育不良1例。

表4 不同年龄段检出率的比较（n=276）

2.135 例年龄＞40岁受试者消化道各段病变检出情况

①食管：未发现病变；②胃部：病变检出率为6.7%（9/135），检出病变包括胃黄色瘤3例（1例伴有糜烂性胃炎），胃息肉2例，黏膜隆起性改变2例，黏膜凹陷性改变4例，其中，1例伴有胃息肉，1例伴有黏膜隆起性改变；③小肠：病变检出率为66.7%（90/135），检出病变包括十二指肠炎18例，十二指肠糜烂12例，十二指肠溃疡1例，十二指肠壅滞症1例，淋巴管扩张26例，非特异性小肠炎（充血、糜烂、散在浅溃疡）26例，毛细血管扩张16例，息肉1例，黏膜隆起性改变1例，小肠钩虫病1例；其中，11例受检者同时存在2种小肠病变，1例受检者同时存在3种小肠病变；④大肠：病变检出率为20.0%（27/135），检出病变包括回末非特异性炎症8例，回末淋巴滤泡增生2例，盲肠糜烂2例，回盲部溃疡1例，盲肠小息肉10例，结肠息肉1例，大肠黑变病2例，血管发育不良1例。

讨论

胶囊内镜的诞生使小肠疾病的诊断获得了飞跃性的发展。胶囊内镜检查具有简便、无创伤、无痛苦、安全、有效、无交叉感染、不影响受检者的日常生活和工作等优点，克服了传统内镜体积大，检查过程痛苦，不适于年老体弱者等缺陷，符合小肠疾病筛查的要求。同时，临床上确实存在具有一定经济基础、有特殊胃肠道体检需求的人群，使胶囊内镜在无症状人群体检中的推广成为可能。

本研究中，276例（97.9%）受检者顺利完成胶囊内镜检查并获得良好图像数据，6例胶囊停滞于胃或小肠内至电池耗竭。为了提高胶囊内镜检查的成功率，防止并发症的发生，我们有如下几点体会：①定期对胶囊内镜系统的各部件进行检查和维护，保证数据接收装置电量充足；②做好检查前的肠道准备，以便获得良好图像数据；③胶囊内镜在消化道内运行时受胃肠道功能和病理改变影响，检查前应详细询问病史排除禁忌症，评估食管、胃肠动力，实时监控胶囊在消化道的大致位置，必要时采取口服促动力药、胃镜介入等干预措施。另外，本组所有受检者在整个检查过程中无不适感，亦未发生胶囊滞留、肠梗阻和肠穿孔等并发症，结果显示受检者有良好的耐受性以及胶囊内镜检查有较高的安全性。

关于胶囊内镜在消化道各段运转时间，各家的报道存在一定差异，可能与性别、年龄、有无基础疾病、是否应用促胃肠动力药以及吞服胶囊后运动状态等因素相关。卫炜等[8]对124例患者就年龄、性别、体重指数对消化道运转时间的影响进行统计学分析，研究结果显示小肠通过时间随年龄增长而延长，性别、体重指数对消化道运转时间无影响。本研究对不同性别及年龄段的受试者胶囊内镜运行时间进行了比较，发现性别、年龄因素对胶囊内镜运转时间均无影响，这种差异可能与样本量大小、所选取的研究人群及所使用胶囊内镜有关。影响胶囊内镜在消化道各段运转时间的相关因素有待大样本量的数据进一步研究与探讨。

胶囊内镜在无症状人群体检中的应用价值主要在于检出消化道亚临床病变，尤其是小肠病变，达到早期诊断、早期治疗的目的。本研究结果显示，66.3%无症状受检者检出阳性病变，其中，小肠病变检出率最高，达57.6%，所检出小肠病变包括炎症、溃疡、息肉、淋巴管扩张、毛细血管扩张、钩虫感染、黄色瘤等。其中，十二指肠炎、十二指肠溃疡、小肠炎、钩虫感染需及时药物治疗；息肉、黏膜隆起性改变、黄色瘤需随访观察，必要时进一步检查或医学干预。另外，本研究对不同性别、年龄段受试者病变检出情况进行了分析，发现男性病变检出率高于女性，年龄＞40岁者病变检出率高于年龄≤40岁者，造成这种现象的原因尚不明确，可能与饮食结构、生活习惯及疾病的流行病学等因素相关，另一方面，这也可能提示临床工作者40岁以上的男性行胶囊内镜检查的必要性。同时，本研究还发现在不同性别、年龄段的受试者中，均以小肠病变的比例较高。上述结果显示，小肠病变在无症状人群中的检出率较高，胶囊内镜作为一种无创、简便、安全、有效的消化道检查手段，在无症状人群体检中应用有助于小肠病变的早期检出，为小肠疾病的早期诊断、早期治疗提供有力依据。

另外，有部分学者认为，胶囊内镜在胃内大多停留于胃窦部，对其他部位观察有限，而到达大肠时，大肠的内容物常较多，图像质量差，电量可能已耗尽，对胃和大肠病变容易漏诊或无法做出明确诊断。本研究中，胶囊内镜在大肠和胃的病变检出率分别为18.5%和4.3%，所检查病变包括炎症、息肉、溃疡和淋巴滤泡增生等，提示胶囊内镜对大肠和胃部的病变有一定的诊断价值，并可根据胶囊内镜的检查结果，有针对性行胃、肠镜检查，进一步明确诊断或内镜下治疗。

胶囊内镜用于消化道疾病，尤其是小肠疾病的筛查，有较高的病变检出率，但也存在着不足，如可控性和目标感较差，所获图像清晰度受肠道清洁度影响，电池仅能工作10～11 h，一旦在上消化道停留时间长，将不能完成整个小肠检查；无法对病灶进行组织活检或内镜下治疗；可能出现胶囊嵌顿而手术的风险。随着内镜技术的不断发展，胶囊内镜有望进一步改进，拓展其使用范围，成为消化道常规检查手段，满足无症状人群的体检需求。

1Lecleire S,Iwanicki-Caron I,Di-Fiore A,et al.Yield and impact of emergency capsule enteroscopy in severe obscure-overt gastrointestinal bleeding.Endoscopy,2012,44(4):337-342.

2Marmo R,Rotondano G,Casetti T,et al.Degree of concordance between double-balloon enteroscopy and capsule endoscopy in obscure gastrointestinal bleeding:a multicenter study.Endoscopy, 2009,41(7):587-592.

3Ladas S D,Triantafyllou K,Spada C,et al.European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE):recommendations(2009)on clinical use of video capsule endoscopy to investigate small-bowel, esophageal and colonic diseases.Endoscopy,2010,42(3):220-227.

4Hale MF,Sidhu R,Mcalindon ME.Capsule endoscopy:current practice and future directions.World J Gastroenterol,2014,20(24): 7752-7759.

5Dionisio PM,Gurudu SR,Leighton JA,et al.Capsule endoscopy has a significantly higher diagnostic yield in patients with suspected and established small-bowel Crohn′s disease:a meta-analysis.Am J Gastroenterol,2010,105(6):1240-1248,1249.

6Akin E,Demirezer BA,Buyukasik S,et al.Comparison between Capsule Endoscopy and Magnetic Resonance Enterography for the Detection of Polyps of the Small Intestine in Patients with Familial Adenomatous Polyposis.Gastroenterol Res Pract,2012,2012: 215028.

7中华医学会消化内镜学分会.中国胶囊内镜临床应用指南.中国实用内科杂志,2014(10):984-991.

8卫炜,戈之铮,高云杰,等.胶囊内镜检查对消化道转运时间的影响.上海交通大学学报(医学版),2006,26(5):519-522.

Application of capsule endoscopy in physical examination of asymptomatic population

ZHU Wei-si1, XU An-gao1,2,LI Bing-sheng3,ZHENG Hui-ling1,XIANG Cheng1,GAN Ai-hua3,JIANG Bo1,WANG Xinying1.1)
Guangdong Provincial Key Laboratory of Gastroenterology,Department of Gastroenterology, Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2)Huizhou Medicine Institute, Huizhou 516003,China;3)Department of Gastroenterology,Huizhou First Hospital,Huizhou 516003,China

Objective To investigate the role of capsule endoscopy(CE)in physical examination of asymptomatic population.Methods Data from 282 asymptomatic individuals received CE examinations in AiKangGuoBin Medical Center between March 1,2013 and September 30,2014 were collected and analyzed,retrospectively.Results Among 282 individuals,97.9%(276/282)completed CE examinations.Total positive detection rate was 66.3%(183/276),and small intestinal lesions were found in 159 cases with a positive rate of 57.6%(159/276).The common small intestinal lesions included lymphangiectasis,nonspecific enteritis(mucosal hyperemia,erosion,superficial ulcer),duodenitis,duodenal erosion,angiotelectasis.The average running time of CE in the stomach and small intestinal was(55.0±72.7)minutes and(243.6± 102.6)minutes,respectively.No individual complained any discomfort during examination.The capsules were discharged within 72 hours.Conclusion Small intestinal disease is not uncommon in the asymptomatic population.CE examination is a non-invasive,convenience,safe and effective procedure for gastrointestinal diseases,especially for small intestinal diseases.

Capsule endoscopy;Physical examination;Asymptomatic population;Small intestinal diseases

2015-02-02）

（本文编辑：白杨）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.008

1 510515南方医科大学南方医院消化内科，广东省胃肠疾病重点实验室；2 516003广东省惠州市医学研究所；3 516003惠州市第一人民医院消化内科

王新颖，E-mail：helenwxy@smu.edu.cn